大隐静脉曲张的护理查房

护理教学查房大隐静脉曲张的护理查房疾病认知·护理评估·围术期护理·并发症防控汇报科室血管外科护理组·2026年10月查房导览01疾病与解剖认知解剖生理与发病机制，夯实查房基础02护理评估与问题评估要点梳理，明确护理诊断03围术期护理措施术前准备与术后护理全程展开04并发症防控深静脉血栓等重点并发症预防05健康教育与展望出院指导与延续护理疾病与解剖认知认识静脉，才能读懂曲张从解剖生理到发病机制，夯实护理认知基础01大隐静脉曲张是什么大隐静脉曲张指大隐静脉及其属支发生伸长、扩张和蜿蜒屈曲，导致下肢浅静脉回流障碍的疾病。浅静脉一旦失去瓣膜与肌肉泵的支持，血液淤滞便成为必然解剖与生理基础起自足背静脉网内侧沿下肢内侧上行汇入股静脉属于浅静脉系统无动脉伴行，缺乏肌肉直接挤压血液回流依靠静脉瓣膜与小腿肌肉泵协同完成浅静脉系统谁更容易得静脉曲张因发病特征年龄30至70岁年龄段高发性别女性发病率高于男性激素水平生理结构差异岗高危职业画像久站持久站立人群：教师、售货员、外科医生、护士久坐重体力劳动者、长期久坐少动者特殊妊娠期女性、慢性咳嗽或习惯性便秘患者护护理提示问诊查房问诊时主动追问职业史与家族史宣教对久站久坐岗位患者，入院即启动预防性宣教预防性宣教三个因素促发曲张静脉瓣膜功能不全瓣膜无法正常关闭甚至退化缺如，血液逆流，是发病的中心环节。静脉壁结构薄弱静脉壁弹性降低，无法承受静脉内压力，与遗传、年龄、性别相关。浅静脉内压增高长期站立、久坐、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽与便秘，均使静脉压持续升高。临床表现与分级识别典型临床表现临床意义浅静脉伸长、迂曲、扩张、隆起下肢沉重、乏力、酸胀，伴疼痛或异样感皮温升高、色素沉着、脱屑、足踝水肿严重者出现局部坏疽或经久不愈的溃疡检查手段与处理原则确诊下肢静脉疾病最可靠的方法是下肢静脉造影术辅助检查血管超声检查多普勒血流仪、超声多普勒显像仪，确认静脉通畅度与瓣膜功能下肢静脉造影术确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉瓣膜功能试验下肢静脉压测量评估回流情况治处理原则支持避免久站久坐、间歇抬高患肢、穿弹力袜或缠弹力绷带硬化曲张静脉内注射硬化剂，适用于病变轻而局限、深浅静脉瓣膜功能良好者手术高位结扎加曲张静脉剥脱术、激光、射频消融、硬化剂注射等护护理配合要点术前检查阶段做好宣教与陪同，缓解检查焦虑术后明确本台手术方式，据此调整术后体位与活动指导护理评估与问题评估到位，护理才有方向梳理评估要点，明确护理问题02术前术后的观察要点按术前术后两个时间轴梳理观察清单，形成查房可执行的观察框架术后观察要点切口敷料有无

渗血、渗液，有无

红肿热痛肢端皮肤

颜色、温度、感觉

及

足背动脉搏动患肢肿胀程度变化，警惕

血栓与感染

发生疼痛的

性质、部位、程度

及缓解情况术前观察要点下肢经常性

酸胀、疼痛、乏力

等不适有无

色素沉着、皮疹、湿疹、溃疡

等皮肤改变曲张静脉的

部位、范围与程度，记录并标记下肢周径测量，与健侧对比判断

肿胀程度术后第一天的观察警示术后第一天的足面水肿，常提示绷带加压包扎过紧术前术后按双时间轴对照观察，形成查房可执行的观察框架全身与心理同步评估超越局部病变，补充全身状况与心理社会评估维度全身状况评估手术耐受能力判读心肺、肝肾、凝血功能，判断手术耐受能力。合并症筛查：高血压、糖尿病、冠心病、深静脉血栓史。病史采集：既往病史、用药情况、过敏史、生活习惯。心理与社会评估情绪与支持网络关注了解因疾病引起的焦虑、抑郁等情绪问题。关注外观改变对自信心与社交的影响。询问家庭、工作与社会关系，评估支持网络。护理落点人文照护与动态跟进高龄患者精神脆弱、疼痛耐受下降，需

格外耐心

解释。心理评估结果应写入护理记录并

动态复评。四个护理诊断与措施护理诊断相关因素核心护理措施活动无耐力下肢静脉回流障碍抬高患肢/踝泵运动/循序增加活动量皮肤完整性受损皮肤营养障碍·慢性溃疡保持皮肤清洁干燥/定期换药/预防继发感染潜在并发症深静脉血栓形成早期活动/补充水分/规范穿戴弹力袜焦虑担心疾病治疗与预后讲解疾病知识/介绍康复病例/加强沟通查房讨论要点：护理诊断需结合本例患者实际资料

动态调整措施落实后应有

评价记录，形成闭环促进静脉回流的基础护理体位管理3项抬高患肢休息或卧床时抬高患肢

30至40度，利于静脉回流坐姿要点坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝影响回流避免久站久坐避免长时间站立或静坐不动，定时变换姿势压力治疗3项行走时加压行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，压迫曲张静脉合身穿着弹力袜需合乎个人腿围与长度，穿着时无皱折测量与长度周径于卧床时测量踝部与小腿，长度取膝下或腹股沟下至足底去除诱因3项保持大便通畅保持大便通畅，避免用力排便致腹压升高控制体重肥胖者有计划的减轻体重，减少下肢负担避免紧束与戒烟不穿过紧内裤与紧身衣物，戒烟以减少血液黏稠围术期护理措施术前准备与术后护理全程把控分阶段落实每一项护理措施03术前评估与皮肤准备第一步·术前评估与检查化验完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查超声下肢静脉超声明确曲张程度与深静脉通畅情况停抗凝抗凝药物按医嘱术前停药，避免术中出血第二步·皮肤准备清洁术前1天沐浴，清洗下肢及会阴部皮肤，保持清洁干燥备皮剃除手术区域毛发；手术野皮肤准备上至脐平、下至足趾定位术前一日用记号笔将曲张静脉定位标记第三步·禁食禁饮与用药禁食禁饮术前禁食6至8小时，禁饮2至4小时抗生素预防性抗生素于术前半小时至一小时给药过敏史询问药物过敏史，必要时行皮试并备好抗过敏急救准备第四步·适应性训练体位训练训练卧床排便、排尿及床上翻身、坐起等体位变换术后恢复体位适应术前心理护理与宣教让患者知道每一步会发生什么，恐惧就会减少一分心理护理要点主动沟通，了解患者心理需求与担忧来源解释手术必要性、过程与预期效果，减轻不确定感介绍同种病例康复案例，增强信心高龄患者需反复耐心讲解，避免信息遗漏宣教内容清单手术方式、麻醉方式、手术步骤与大致时长术后疼痛的原因与应对方法术后早期活动意义与踝泵运动方法演示弹力袜或弹力绷带的作用与穿戴配合要点疼痛评估工具使用与主动报告意识术后体位与活动管理术前准备流程1术前评估与检查完善血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图、下肢静脉超声，停用抗凝药→2皮肤准备术前1天沐浴；备皮上至脐平、下至足趾；记号笔定位曲张静脉→3禁食禁饮与用药禁食6至8小时、禁饮2至4小时；术前半小时至1小时用抗生素并做过敏史皮试→4适应性训练训练卧床排便、翻身、坐起等体位变换规范术前准备是降低感染与手术风险的第一道关口伤口护理与疼痛管理伤口护理5项术后24至48小时保持敷料干燥，避免沾水或污染拆线前禁止盆浴或游泳，淋浴时可用防水敷料保护拆线时间缝线或切口通常7至14天

拆除，期间避免抓挠摩擦每日观察有无红肿、渗液、异常疼痛，出现异常及时就医慢性溃疡继续换药，保持创面清洁疼痛管理4项评估疼痛性质、部位、程度与持续时间并记录药物遵医嘱给予止痛药物，观察疗效与不良反应非药物抬高患肢、局部冷敷缓解皮下淤青硬结处理术后1至2个月

可能出现皮下硬结或条索感，多为闭合静脉炎性反应，可局部热敷缓解关注信号1项无法缓解患肢疼痛经休息不能缓解，需检查绷带是否包扎过紧弹力袜的规范使用压力选择Ⅰ级20至30mmHg，适用于预防或轻度静脉曲张Ⅱ级30至40mmHg，适用于中重度静脉曲张及术后康复到医院或专业门店准确测量脚踝、小腿、大腿周径确保贴合穿戴与脱下时间：早晨起床前，腿部未水肿时平躺穿戴将袜子翻至脚踝处，脚尖先套入，逐步拉至脚后跟缓慢向上展开，避免扭转或过度拉扯，确保平整无褶皱睡前脱下，从袜口缓慢向下卷至脚踝，勿暴力拉扯脱后检查皮肤有无压痕或红肿使用时长术后持续穿戴1至3个月，部分情况需3至6个月白天活动时全程穿着，夜间休息可脱下长途旅行、久坐办公时需额外注意穿戴维护与禁忌每日手洗：温水加中性洗涤剂，阴干勿暴晒；每3至6个月更换慎用：下肢动脉缺血、严重周围神经病变、皮肤感染者穿戴后疼痛加重、脚趾发紫需立即就医饮食与排便护理“一次用力排便是对静脉回流的一次冲击，通畅的肠道就是最好的保护”畅通的肠道，是静脉最好的减压阀。营养支持高蛋白：鱼类、鸡蛋、瘦肉，促进组织修复高维生素：新鲜蔬菜水果，补充维生素C与E增强血管弹性高纤维：蔬菜、水果、全谷物、燕麦，保持大便通畅每日饮水

1500至2000毫升，防止血液黏稠需要限制限制高盐、高脂饮食，减轻水肿与下肢负担避免辛辣、油腻、刺激性食物忌食坚硬食物，避免排便时腹压升高排便管理保持大便通畅，避免用力排便增加腹压影响静脉回流必要时遵医嘱给予缓泻剂戒烟，吸烟使血液黏滞度增高易淤积并发症防控防患于未然，守住安全底线重点并发症的预防与早期识别04深静脉血栓为何高发血管损伤、血流缓慢与高凝状态在术后叠加出现静脉壁损伤手术致内膜下层及胶原裸露，启动内源性凝血系统血流缓慢术后卧床、下肢活动减少，血液处于相对滞滞状态血液高凝手术使血液成分改变，机体处于高凝状态术后具体诱因术后卧床时间过长，静脉回流速度与压力下降抗凝不足，血液凝固功能增强、血小板聚集加速术后下肢活动减少，肌肉泵作用减弱补液量不足致血液浓缩风险画像高龄、合并高血压、糖尿病、冠心病患者风险更高既往有血栓病史者需重点标记并交班血栓不是偶然事件，它是三个风险因素在术后同一时间窗的叠加深静脉血栓的四道防线四道防线缺一不可，任何一环松懈都可能给血栓留下入口防线一第一道

早期肢体活动卧床期间指导足部伸屈与旋转运动术后

24小时

鼓励下床行走，促进下肢静脉回流尽早翻�身、坐起，避免长期卧床防线二第二道

补充水分保证足够液体摄入，防止血液浓缩进食清淡、易消化、粗纤维饮食忌高脂肪及增加血液黏稠度的食物防线三第三道

压力治疗遵医嘱佩戴医用弹力袜或弹力绷带加压包扎脚踝部多做背屈与跖屈动作，促进肌肉收缩防线四第四道

正确体位抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝避免引起腹内压和静脉压增高的因素血栓早期识别与急救疑似血栓时，禁止按摩患肢——这是必须守住的护理红线1应急01立即制动患肢禁止按摩、挤压与热敷2应急02即刻报告医生记录生命体征3应急03配合完成检查血管超声等相关检查4应急04遵医嘱抗凝观察出血倾向抗凝用药观察高危信号肺栓塞感染遵医嘱用药低分子肝素等抗凝药物，勿自行调整剂量观察出血征象皮下瘀血、牙龈出血等，及时反馈避免磕碰穿宽松衣裤，防止栓子脱落其他并发症的防范并发症主要表现防范与处理肋间神经损伤术后胸部及上腹部皮肤麻木、疼痛或感觉异常肋间神经冷冻或局部罗哌卡因封闭；口服营养神经药物及镇痛药物肺不张术后发热、胸闷、气促，患侧呼吸音减弱鼓励咳嗽咳痰；协助翻身拍背；必要时行支气管镜吸痰肺部感染术后发热、咳嗽、脓痰，血象升高加强呼吸道管理；根据痰培养结果选用敏感抗生素胸腔积液术后胸闷、气促，患侧呼吸音减低少量积液可自行吸收；量多者行胸腔穿刺或闭式引流支气管胸膜瘘术后可出现发热、咳脓臭痰，胸片示液气胸胸腔闭式引流；抗感染治疗；必要时再次手术修补肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血，甚至猝死术后早期活动、抗凝治疗；确诊后积极溶栓或手术取栓健康教育与展望出院不是终点，管理才刚开始延续护理与长期健康指导05出院指导六项要点出院指导讲清楚一件事：压力治疗停得越早，复发的机会就越大压力治疗·继续穿戴弹力袜或弹力绷带1至3个月，并逐渐增加活动量体位管理·避免长时间站立或久坐，坐时勿双膝交叉过久，休息时抬高患肢运动指导·坚持适度锻炼增强血管弹性，可选散步、游泳、骑自行车等低冲击运动，女性患者不宜穿高跟鞋饮食调理·高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，多食富含纤维素食物保证排便通畅戒烟控重·坚持戒烟，肥胖者有计划减重，控制高血压、糖尿病等基础疾病异常就诊·切口出现分泌物或患肢红、肿、热、痛，及时到医院就诊复查随访与长期防护术后1周首次门诊复查评估伤口愈合与静脉回流术后1、3、6个月复查超声评估静脉闭合及血流情况每次复查关注伤口愈合、静脉回流、下肢肿胀长期防护行为避免诱发因素：长期站立、久坐、肥胖、便秘长途旅行：每2小时活动下肢并穿戴弹力袜术后3个月内：避免泡温泉、蒸桑拿等高温环境，防止血管过度扩张睡眠时：抬高下肢15至20厘米促进血液回流日常细节：避免穿紧身衣物、跷二郎腿等影响静脉回流的行为复发预警出现下肢沉重感、血管迂曲等早期症状时及时干预查房小结与护理要点回顾护理查房·标准化动作落到每一天回顾四条主线4条认知曲张源于瓣膜缺陷、管壁薄弱与静脉高压的共同作用评估术前重症状与皮肤，术后重敷料与肢端循环措施抬高患肢、早期活动、规范压力治疗三管齐下防控血栓三因素叠加，四道防线不可缺一查房落点·每项护理措施都要有量化标准与评价记录·健康教育从入院第一天开始，贯穿至出院随访护理查房的价值，在于把标准变成每