2026年压疮护理个案研讨分享

2026年压疮护理个案研讨分享指南更新·分期识别·个案护理·经验沉淀分享人·护理部分享时间·2026年10月内容导览01认知更新术语演进与2026指南核心变化02个案呈现病例概况与风险评估全过程03措施落地分期护理与创面处理关键动作04经验沉淀效果评价与研讨启示认知更新先厘清概念，再谈护理从压疮到压力性损伤，认知升级带来护理升级01从压疮到压力性损伤术语更名背后，是对损伤本质的重新认识更名不是文字游戏，而是护理关口整体前移2016年更名声明NPUAP与EPUAP联合发布更名声明压力性损伤替代压力性溃疡，分期同步改用阿拉伯数字。新定义界定范围损伤可表现为完整皮肤改变或开放性溃疡不再局限于溃疡形成之后，关注点转向更早阶段。深部组织损伤期去除「可疑」二字，确认为独立分期类型深部组织损伤期不再被视作疑似状态。更名意义关口前移把关注点前移从处理已形成的创面，转向识别早期损伤信号。2026版指南明确器械相关性损伤与黏膜压力性损伤的独立分类在此基础上进一步细化损伤归类。压疮带来的临床负担压疮不只是皮肤问题，它直接拉长住院周期、放大医疗成本压疮负担关键数据一览观察维度数据住院患者发生率1.5%至6.8%ICU患者发生率10%至18%老年科骨科神内科发生率3.2%至9.5%平均延长住院时间3至7天医疗费用增加2.5至5倍压疮带来的负担远超皮肤层面，拉长住院周期、放大医疗成本，是临床不可忽视的系统性风险。2026指南六大更新方向预防正在从统一动作走向分层匹配分层评估与匹配3项精准风险筛查按风险等级匹配预防强度，替代一刀切式方案鉴别标准细化失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别标准进一步细化微环境管理纳入评估，关注湿度与pH对皮肤屏障的影响个体化防控与标准化3项个体化减压翻身间隔依据皮肤耐受性动态调整湿性愈合标准化敷料选择有据可依器械性压力损伤专项防控明确为独立重点防控类别，纳入护理不良事件重点考核六期分期标准一览分期关键特征1期皮肤完整，指压不变白红斑，可伴温度硬度或感觉改变2期部分皮层缺失，粉红湿润创面，或完整破损浆液性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，未暴露筋膜肌肉骨骼4期全层组织缺失，可见或可触及筋膜肌肉肌腱骨不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度深部组织损伤完整或破损皮肤呈持续深红栗色紫色，或血性水疱器械相关与深部组织损伤临床提示：约30%院内压力性损伤与医疗器械使用有关，鼻部、耳廓、足跟为高风险区域。每班检查器械接触部位皮肤，固定带下加垫保护并定时放松。约

30%

院内压力性损伤与医疗器械使用有关，鼻部、耳廓、足跟为高风险区域01器械相关性器械相关性压力性损伤由呼吸机面罩、气管插管固定带、血压袖带等器械压迫引起，需单独识别与专项防控。黏膜压力性损伤发生于口腔、鼻腔、会阴黏膜，因无角质层保护无法分期，表现为红肿、糜烂、溃疡。02高危预警深部组织损伤由深部向表层发展，进展速度极快，属高危预警。需立即启动特级减压干预。风险评估工具与频次工具适用人群风险界值Braden量表成人住院患者18分及以下

提示风险Norton量表老年患者14分及以下

高风险Waterlow量表长期卧床及外科手术患者36分及以上

高风险评估频次与动态复评入院、转入、手术后

即刻

完成首次评估低风险

每周复评1次，中风险

每3天1次，高风险

每日1次病情变化、手术、失禁加重、卧床时间延长时

随时复评ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者

默认划为高风险人群个案呈现一个病例，一条完整评估链病例概况、风险筛查与分期判定02病例概况以真实病例建立代入感，基础状况决定压疮风险底色一般状况男性，78岁脑梗死后遗症卧床8个月，无法自主翻身入院主诉家属发现骶尾部皮肤溃烂1周伴渗液与异味，门诊以骶尾部Ⅲ期压疮收入老年病科体格与失禁身高170cm，体重58kg神志清楚，精神萎靡，大小便失禁需家属协助既往与营养既往高血压、糖尿病史空腹血糖7.2mmol/L，血压130/85mmHg左右饮食以流质半流质为主，进食量少，存在轻度营养不良创面评估与分期判定逐项拆解创面观察指标，分期结论建立在完整创面描述之上创面客观数据创面大小

4cm×5cm，深度约

0.5cm，形状不规则，边缘不整齐分泌物为黄色脓性，量中等，伴异味，提示存在轻度感染周围皮肤红肿明显，范围约

6cm×7cm，皮温略高，无破损与水疱创面底部可见少量新鲜肉芽组织疼痛评分

NRS6分，属中度疼痛，活动翻身时加剧，影响夜间睡眠全层皮肤破损达脂肪层，无肌肉骨骼暴露，符合Ⅲ期特征四维危险因素分析压力因素持续受压长期卧床无法自主翻身，骶尾部持续受压，局部血液循环障碍营养因素摄入不足进食量少，蛋白质与维生素摄入不足，组织修复能力下降皮肤因素屏障受损大小便失禁，局部长期受尿液粪便刺激，皮肤屏障受损易滋生细菌基础疾病血供欠佳糖尿病致皮肤血供差、愈合能力弱，高血压增加血管负担六项护理诊断01护理诊断一皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压、皮肤屏障受损有关。02护理诊断二感染风险与创面破损、脓性分泌物、大小便失禁致皮肤污染有关。03护理诊断三疼痛与创面溃烂、炎症刺激有关。04护理诊断四营养失调低于机体需要量与进食量少、基础疾病消耗有关。05护理诊断五自理能力缺陷与脑梗死后遗症、长期卧床有关。06护理诊断六知识缺乏与家属对压疮护理知识与预防方法不了解有关。护理目标分层设定按时间维度分层设定目标，目标可测量护理才有方向短期中期长期目标与主管医生共同商定，兼顾创面愈合与整体舒适度按目标倒排护理计划，每阶段复评一次并据结果调整短期目标缓解压疮症状，减轻疼痛与不适，控制创面感染不扩散中期目标促进创面愈合，缩小创面面积与深度，改善营养状况长期目标预防压疮复发与新发，提升患者及家属自我护理能力措施落地每一步措施都要有依据减压、创面、营养、皮肤四位一体03减压体位管理减压是创面愈合的第一前提，关键在执行可落地的翻身与体位动作。翻身节奏2项每2小时

翻身仰卧、左侧卧30度、右侧卧30度交替，避免90度侧卧沿长轴平移避免拖、拉、推动作，减少剪切力与摩擦力体位角度2项床头抬高≤30度预防躯干下滑产生剪切力协助被动活动促进血液循环减压工具2项防压疮气垫床充气适度、运行良好，表面压力

≤32mmHg骨隆突处减压垫骶尾部、足跟、肩胛部放置柔软减压垫创面处理与敷料选择敷料选择随渗液与肉芽状态动态调整，换药决策是愈合的关键。清洁创面生理盐水彻底清洁创面，动作轻柔，避免二次损伤。选料原则遵循清洁消毒、清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长原则，每日

2次，渗液多时增至

3次。初期渗液少量，选用透明贴敷料保持湿润便于观察，每

3天

更换，渗湿超过三分之二及时更换一周后渗液减少、肉芽新生，调整为泡沫敷料，增强减压与吸收能力换药与记录更换时坚持无菌操作，记录创面大小、深度、颜色与渗出量。一二期护理要点早期干预可逆，错误操作会加速恶化。1期：去除压力源，防止进展每日检查皮肤

颜色、温度与硬度

变化，记录红斑范围禁止按摩揉搓

损伤部位，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死用水胶体或泡沫敷料保护受压部位用超声或MRI影像探查焦痂下损伤范围2期：保护疱皮，控制疼痛小水疱直径

不超过5mm保持完整，减少摩擦待其自行吸收大水疱

超过5mm无菌注射器低位抽液并保留疱皮，覆盖水胶体或泡沫敷料疼痛评分达到4分及以上局部用利多卡因凝胶或遵医嘱口服非甾体抗炎药三四期护理要点三四期护理考验的是清创判断与协作能力。33期护理要点清创方式湿性坏死用水凝胶自溶，干性坏死行外科清创潜行与窦道必须用敷料填充，避免浅表愈合形成死腔感染控制先做分泌物培养，药敏阳性者局部用稀释聚维酮碘，避免全身抗生素滥用44期护理要点多学科协作骨骼外露应立即启动多学科协作，制定清创与修复方案，必要时皮瓣移植创面敷料清创后常用银离子敷料控制感染营养监测定期监测血清白蛋白水平不可分期与深部组织损伤看不准的创面宁可保守探查，也不可贸然动手。不可分期创面创面被腐肉或焦痂覆盖，需彻底清创后方可判定实际深度。足跟或缺血肢体的稳定焦痂干燥、完整、无红肿渗液者，视为自然屏障，禁止盲目清创。决策困难时用超声或MRI探查焦痂下损伤范围，排除骨髓炎。深部组织损伤紧急处置与持续监测需紧急悬空减压，使用悬浮床或软垫，72小时内冷敷减轻水肿。禁止按摩或穿刺，皮肤完整者每日监测颜色、温度与质地。感染预警红线：创面红肿、渗液异味或体温超过38.5℃，2小时内送检分泌物并启动抗感染治疗。营养支持与皮肤微环境营养支持蛋白质每日1.25至1.5克每公斤体重，优先选择鱼、蛋、乳清蛋白等优质蛋白。补充维生素C与锌，促进胶原合成与创面修复。血清白蛋白低于30g/L为高危信号，加强监测并调整方案。皮肤与失禁护理皮肤用32至38摄氏度温水清洁，避免含酒精碘剂的刺激性清洁剂。失禁后用pH5.5至6.5温和湿巾擦拭，待干涂含氧化锌保护剂形成物理屏障。避免使用爽身粉，防止结块增加摩擦。压疮与失禁性皮炎鉴别鉴别项压力性损伤失禁性皮炎好发部位骨隆突处会阴腹股沟肛周潮湿区边界形态清晰，圆形或规则模糊弥散主要诱因压力与剪切力尿液粪便长期浸渍创面特征由深至浅，可有坏死焦痂浅表糜烂红斑，无深部坏死关键提示临床常见

混合性损伤，需同时实施减压、干湿隔离与皮肤保护三重方案现代分期体系不适用于描述失禁性皮炎、潮湿相关性皮肤损伤与医疗黏胶损伤经验沉淀把个案经验变成团队能力效果评价、经验提炼与改进方向04护理效果评价创面与症状改善创面面积逐步缩小，深度变浅，边缘出现上皮爬行渗液量由中等降至少量，异味消失，周围红肿范围缩小创面细菌培养转阴，感染得到控制，无需全身抗生素疼痛评分由

NRS6分

降至3分以下，夜间睡眠改善效果判定标准判定等级标准痊愈创面愈合显效部分结痂，无渗出有效渗液减少，未扩大无效无改善本例经系统护理后创面逐步愈合，判定为

显效以上个案护理六环节闭环六个环节环环相扣，任一环节缺位都会拖慢愈合进程护理成效来自环节完整而非单点发力全面评估病情、营养、皮肤与创面多维度同步展开调整卧姿定时翻身与

30度侧卧，避免局部持续受压减压护理气垫床与减压垫组合，骨隆突重点防护清洁皮肤保持清洁干燥，减少潮湿与污染刺激营养支持优质蛋白与微量元素补充，提升修复能力心理疏导缓解焦虑情绪，提升治疗配合度环节完整决定愈合进程从个案到团队的启示个案研讨的终点，是把经验固化为流程01评估先行评估必须做在措施前面，Braden评分与创面评估同步记录，形成动态曲线02敷料动态调整敷料选择要随