脑瘫的康复护理教学查房

护理教学查房脑瘫的康复护理教学查房评估·体位·训练·延续汇报人康复医学科护理组日期2026年10月查房内容导览01认识脑瘫与康复护理疾病认知与护理定位02康复护理评估要点评估维度与护理问题识别03核心康复护理措施体位训练与生活护理落地04家庭延续与查房总结家庭赋能与要点收束认识脑瘫与康复护理先懂疾病，再谈护理01脑瘫的定义与临床分型脑性瘫痪是发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动与姿势发育障碍综合征，常伴感觉、认知、交流障碍及癫痫、继发性肌肉骨骼问题。脑性瘫痪是发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动与姿势发育障碍综合征，常伴感觉、认知、交流障碍及癫痫、继发性肌肉骨骼问题。临床分型主要表现大致占比痉挛型肌张力增高，腱反射亢进，姿势异常60%至70%不随意运动型手足徐动，不自主运动难以控制10%至20%共济失调型平衡与协调障碍，步态不稳5%至10%混合型两种及以上类型表现并存视个体而定分型不同，护理的体位与操作手法也需相应调整。合并症决定护理关注重点运动障碍之外，合并症往往才是护理风险的主要来源。合并症大致合并率护理关注癫痫30%至40%发作先兆观察与安全防护智力障碍50%至60%认知训练与指令简化视力障碍20%至30%环境提示与行走引导听力障碍10%至15%交流方式与沟通辅助喂养困难40%至50%食物质地与进食体位查房评估时须将合并症一并纳入

护理风险清单

，避免遗漏。康复护理在查房中的定位护理不是治疗的配角，而是功能维持与并发症防控的主线。护理核心：改善患儿生活质量，促进功能代偿，预防继发性残疾护理核心改善患儿生活质量，促进功能代偿，预防继发性残疾。工作维度康复训练配合、生活照料、营养支持、并发症预防、心理关怀。本次查房目的统一评估口径，规范体位摆放与转移手法，识别护理问题，提出可执行的护理对策并跟进效果。康复护理评估要点评估是护理的第一颗纽扣02评估原则与常用量表评估应有患儿监护人在场，结果双人复核签字，并每3至6个月

复评一次。评估工具评估内容GMFM-88粗大运动五大能区FMFM精细运动五个维度改良Ashworth量表肌张力分级WeeFIM日常生活活动能力贝利与韦氏量表认知与智力水平三条原则个体化评估方案因人而异动态化评估结果随病程更新多学科协作医护康共同参与复评要求评估应有患儿监护人在场结果双人复核签字每3至6个月复评一次运动功能与肌张力评估运动发育里程碑观察

抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走

是否落后于月龄。异常姿势识别头后仰上肢内旋后伸屈髋屈膝尖足剪刀步足内外翻膝过伸肌张力评估手法操作要点硬度触诊肌肉松软或僵硬摆动度固定近端摆动远端，观察幅度关节伸展度测内收肌角、腘窝角、足背屈角肌张力低者身体发软呈蛙位，肌张力高者身体发硬、被动活动困难。护理问题识别与优先排序查房时每提出一条问题，须对应一条可执行的护理措施。常见护理问题6项清理呼吸道无效有误吸风险有皮肤完整性受损的危险营养失调低于机体需要量躯体移动障碍有废用综合征的危险沟通障碍社交互动受限照顾者角色紧张排序规则先救命后功能，先风险后发展第一优先：呼吸道与误吸风险第二优先：压疮与关节挛缩第三优先：功能训练与心理支持护理措施原则查房时每提出一条问题，须对应一条

可执行的护理措施。核心康复护理措施把要点做成可执行的护理动作03仰卧侧卧俯卧的摆放要点仰卧位3项头颈肩肘头部保持中立，头下置薄枕，肩关节前伸外展，肘轻度屈曲。下肢蛙腿姿下肢呈蛙腿姿势，髋屈曲30至45度并外展，膝屈曲15至30度。防足下垂必要时用踝足矫形装置防足下垂。侧卧位3项头脊一线头与躯干成一直线，脊柱保持生理弯曲。膝间软枕双膝之间垫软枕，上方肩臂前伸。夜间优选有利于预防压疮、缓解痉挛，适合夜间睡眠。俯卧位2项胸垫护口鼻胸骨下方垫小软枕减轻腹压，头部偏向一侧防口鼻受压。肘下承重肘置于肩下承重，可促进头部控制与上肢支撑。坐立位摆放与体位变换坐位与站立位管理并举，辅具与变换频次整合为可执行规范。坐位管理使用带靠背与扶手的特制座椅，髋关节屈曲90度并轻度外展膝关节屈曲90度，双足平放地面，踝关节中立避免长期

W型坐姿，防止髋内旋站立位管理借助矫形装置与站立架，髋膝保持伸展，踝中立双足平行与肩同宽，站立可刺激骨骼发育预防骨质疏松分型不同护理侧重不同不同分型·护理侧重对照分型护理侧重痉挛型侧重牵拉痉挛肌群，沐浴后肌肉放松时训练不随意运动型加强姿势控制与躯干稳定，操作缓慢有节律共济失调型以平衡与协调训练为主，做好跌倒防护肌张力低下型协助抬头与支撑，增加本体觉刺激同一患儿不同阶段护理侧重也会变化，需随

评估结果

动态调整。关节活动度与功能训练被动关节活动固定近端缓慢活动远端肩外展、肘伸展、腕背屈、踝背屈等每个关节重复5至10次，每日3次不可暴力牵拉强度以无显著疼痛与抵抗为宜功能训练遵循抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走的发育顺序可用Bobath疗法与Vojta诱导疗法促进正常运动模式配合平衡球、楔形垫做躯干控制练习融入抓握、释放、对指等精细动作训练目标导向训练与穿衣、进食等日常活动结合训练中如出现面色改变、呼吸急促或肌张力骤增，应立即停止并评估。进食与营养支持护理经口与管饲两条喂养路径的操作参数，及营养结构要点。营养支持以优质蛋白为基底，搭配富维生素蔬菜，并补充维生素D与钙剂以预防骨质疏松。01喂养路径经口喂养取坐位或半坐卧位，头颈部稍前屈，避免头后仰致呛入。吞咽困难者选稠糊状或泥状食物，少量多餐，每日5至6餐。进食后保持直立位30分钟，预防反流与吸入性肺炎。餐后喂水清洁口腔，减少口咽部细菌定植。02喂养路径管饲喂养妥善固定管道，鼻饲前回抽判断胃残留。前后用10至20ml温开水冲管。输注速度20至30ml每分钟。温度以腕内侧不烫为宜。皮肤与呼吸道并发症预防护皮肤护理翻身频次每1至2小时翻身一次，尽量侧卧，避免骨突处长期受压减压用具使用防压疮气垫床，骨突部位贴泡沫敷料清洁干燥大小便后及时温水清洗并保持干燥，褶皱处重点清洁皮肤检查每日检查受压部位皮肤，记录发红与破损情况呼呼吸道护理叩击排痰每日背部叩击排痰，配合体位引流体位进食体位进食后保持坐位30分钟，防止误吸环境温湿度室内湿度维持50%至60%，冬季保暖但避免过热吸痰规范不能自主咳痰者按规范吸痰，注意负压与无菌操作防其他风险会阴清洁防尿路感染癫痫应急发作时立即侧卧防误吸并记录发作表现语言认知与心理护理“从口型模仿到肌力训练，每一步都指向自主表达。”—语言认知与心理护理心理支持：通过游戏、音乐、触摸建立互动与安全感；及时正向反馈；按发育阶段设小目标减少挫败感；关注家长照护压力稳定情绪本身就是

降低肌张力

的护理手段。—心理护理语言训练：口型模仿以图片卡片引导模仿口型，从元音过渡到单词口腔肌肉训练每日

10至15分钟

吹泡泡、吸吸管训练吞咽障碍者配合口面部按摩沟通辅助：图片交换系统帮助非语言患儿表达需求电子沟通设备供理解能力尚可但表达受限者使用家庭延续与查房总结护理不止于病房04家庭照护培训与环境改造家长培训重点体位摆放与翻身手法被动关节活动进食与管饲护理皮肤检查癫痫发作应对环境改造移除尖锐物品与易滑地毯铺设防滑垫，浴室加装扶手调整家具高度，保持通道宽敞无障碍训练融入日常把关节活动与抓握练习嵌入穿衣、进食、洗漱环节每次不超过

30分钟，保持每日训练的连续性记录与随访记录每日进食量、二便情况、训练完成度与异常表现复诊时提供照护日志，便于调整方案查房要点回顾与后续跟进以清单形式收束全课要点，并落到查房后的整改与复评动作护理质量提升，靠的是

每一次操作的同质化。要点回顾分型与合并症决定护理关注点评估先行，量表复评每

3至6个月五大体位规范摆