微创经皮肾镜取石术病人的护理体会

微创经皮肾镜取石术病人的护理体会术前·术后·管道·并发症汇报人护理团队·2026年10月护理要点导览01认识手术与术前准备建立手术认知，明确术前护理要点02术后基础护理生命体征、体位、疼痛与饮食活动管理03管道护理要点肾造瘘管、导尿管、双J管规范护理04并发症观察处理出血、感染等早期识别与应对05出院指导随访出院宣教、复发预防与随访管理认识手术与术前准备术前准备是手术成功的第一道防线了解手术特点，做好身心双重准备01微创手术，创伤小恢复快经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石，尤其是较大或复杂性肾结石的主要微创技术。手术基本流程1术前准备完善检查·评估2建立通道经皮穿刺·扩张3插入肾镜直视下进入肾内4取出结石粉碎并取出结石主要优点不开刀创伤小痛苦小恢复快结石清除率高了解手术特点，是开展针对性护理的前提术前评估与检查准备完善术前检查是保障手术安全的第一环节检术前评估要点完善检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染标志物、心电图、胸片及泌尿系影像（B超、KUB、IVU或CTU）腰部皮肤重点检查有无破损、红肿、瘢痕、皮疹合并慢病高血压、冠心病、糖尿病者，先内科纠正后再手术急性感染有泌尿系急性感染者，先控制感染再手术抗凝药物服用阿司匹林等抗凝药者，应术前2周停药术前把风险管住，术中术后才更平稳术前皮肤肠道与用药准备术前准备的规范性直接影响手术与术后恢复。皮肤准备术前一日清洁术区皮肤备皮范围：上至肩胛骨下角、下至耻骨联合、前后过正中线肠道准备术前8-12小时禁食、4-6小时禁水遵医嘱清洁灌肠或口服缓泻剂药物准备做好抗生素等药物过敏试验并记录术前30分钟留置导尿管排空膀胱信息核对佩戴腕带标识术晨取下义齿、首饰，核对手术部位术前心理护理与功能训练术前充分准备，帮助患者以良好状态迎接手术心理疏导心理用通俗语言讲解手术必要性、方法与预期效果，介绍手术医生，可请康复患者现身说法。呼吸训练肺部指导深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部并发症。床上排便训练排便适应术后卧床需求，避免术后尿潴留。体位训练体位练习截石位与俯卧位，俯卧位从30分钟起逐步延长。戒烟戒酒与肺功能检查心肺劝戒烟戒酒，老年吸烟者做肺功能检查。身心双重准备，让患者从容应对手术术后基础护理术后24小时是护理观察的关键窗口生命体征、体位、疼痛、饮食活动全面管理02术后24小时严密监测术后24小时是护理观察的关键窗口。立即测量记录返回病房即刻测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并记录严密监测血压脉搏24小时内严密监测血压和脉搏，警惕出血等并发症警惕迟发出血休克警惕迟发性出血或感染性休克，出血量多者应绝对卧床休息常规吸氧保通畅常规吸氧，保持呼吸道通畅早发现一个异常信号，就可能避开一次风险体位与疼痛护理科学的体位与疼痛管理，提升患者舒适度与安全性。体位管理术后去枕平卧6-8小时，头偏向一侧防呕吐物误吸；之后可改半卧位或侧卧位翻身活动时保护管路，避免牵拉、扭曲、受压疼痛护理采用NRS数字评分法评估疼痛程度遵医嘱给予镇痛药物或非药物措施，如听音乐、放松疗法观察镇痛效果及不良反应，及时向患者解释疼痛原因饮食过渡与活动分级🍚饮食与活动需循序渐进，防出血、促康复。饮食过渡术后6小时无恶心呕吐可少量饮水逐步过渡流质、半流质，术后1-2天可进普食每日饮水＞2000ml（心肾功能正常者），稀释尿液、冲洗尿路活动分级术后24-48小时床上适当活动造瘘管拔除后逐步下床1个月内禁止剧烈运动，防止肾脏创面二次损伤管道护理要点管道通畅是术后恢复的生命线肾造瘘管、导尿管、双J管规范护理03肾造瘘管护理核心妥善固定固定于床旁引流管低于肾造瘘口水平防止感染防止逆行感染防感染夹闭止血术后夹闭造瘘管术后4-6小时夹闭压迫止血使肾内血液凝固，形成压迫性止血止血保持通畅定时挤捏防堵每1-2小时挤捏1次，防止堵塞堵管低压冲洗漏尿或敷料潮湿提示堵管，用生理盐水5-10ml低压冲洗，压力＜2kPa通畅造瘘管引流观察与拔管盯住引流管里的颜色，而不是只看尿袋观察重点在引流液的颜色与量，变化时及时处理、按节点更换与拔管引流液观察3项正常为淡红色术后次日多转清突然变红或量增多及时报告医生血尿进行性加重可夹闭造瘘管

5-10分钟，利用肾内压止血引流袋更换与拔管3项引流袋应低于造瘘口平面普通袋

3天

更换1次，防逆流袋

7天

更换1次拔管前先夹管24-48小时观察有无腹胀不适拔管时机无腰痛发热，术后

6-7天

复查腹部平片无残余结石即可拔管导尿管与双J管护理除肾造瘘管外，导尿管与双J管同样需要规范护理导尿管护理3项记录尿量及颜色如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换尿道口消毒每天用0.5%碘伏棉球擦

2-3次，去除分泌物拔管时机一般术后4-6天拔管双J管护理2项作用起支撑输尿管及内引流作用，保护肾功能，利于肾积水、积血引流常见并发症尿道刺激症状，拔管后多可自行消失💧

饮水指导：术后第二天起每日饮水2000-3000ml勤排尿、适当转移注意力并发症观察处理早识别、早报告、早处理出血与感染是护理观察的重中之重04出血分类与临床表现术后出血是PCNL最常见且危险

的并发症，需分清类型。出血类型时间特点常见原因术中出血手术过程中穿刺损伤肾实质血管术后急性出血术后

3天

内窦道创面出血、造瘘管留置不当、尿液返流迟发性出血术后

4-7天动静脉瘘或假性动脉瘤动脉性出血可表现为引流液鲜红进行性加深、反复堵管、血压进行性下降。分清出血类型，才能对症观察与处理出血分级与早期识别依据尿液性状与血红蛋白变化进行出血分级，指导分级干预。出血分级标准分级尿液性状血红蛋白变化生命体征轻度淡红洗肉水样下降

＜2g/dL平稳中度鲜红伴血块下降

2-4g/dL轻度波动重度暗红大量血块下降

＞4g/dL不稳定或休克早期识别术后6小时内Hb下降

＞2g/dL，或心率持续

＞100次/分，应高度警惕活动性出血血块堵塞·假性好转血块堵塞造瘘管可造成

假性好转

假象，需动态监测出血保守处理与介入发现出血后需分级应对，先保守后介入保守处理4项绝对卧床调整患侧高位，夹闭造瘘管15-30分钟利用血液自身压力压迫止血持续低负压膀胱冲洗防止血块积聚形成填塞活动性出血夹闭造瘘管2小时再开放，多数可止血；反复出血可再夹闭4-6小时药物辅助止血氨甲环酸、蛇毒血凝酶等；严重出血需纠正凝血功能、输注血浆或血小板02介入治疗选择性肾动脉造影与栓塞是最佳手段能显示损伤部位，并在最大限度保留患肾功能前提下止血。感染与尿源性脓毒症尿源性脓毒症起病急、发展迅速、病死率高，是防控重点。术后发热与感染性休克是防控重点，SIRS诊断标准是早期识别的关键依据。发生率与诊断标准25.8%~37%PCNL术后发热比率；感染性休克

0.2%~0.6%SIRS诊断标准：体温

＞38℃

或

＜36℃；心率

＞90次/分；呼吸

＞20次/分；白细胞

＞12×10⁹/L

或

＜4×10⁹/L。符合

2项及以上

需考虑观察处理与防控观察指征术后体温

＞38.5℃

或伴寒战、腰痛，提示尿源性感染或肾周脓肿处理遵医嘱根据药敏使用抗生素，保持造瘘口及尿道口清洁防控缩短手术时间、控制术中出血、规范尿管护理可降低发生风险其他并发症识别处理防除出血与感染外，还需警惕以下并发症肾周血肿小血肿可自行吸收，大血肿须穿刺或置管引流；进行性增大且Hb下降须行肾动脉造影栓塞穿孔损伤可能损伤胸膜、结肠、肝脏或致气胸，确诊后积极配合处理水电解质年老体弱且手术时间长者，警惕急性左心衰及电解质紊乱尿瘘少量尿液渗漏多为暂时性，通常1–2周自行缓解结石残留术后1个月复查CT或超声，部分需联合体外冲击波碎石或二次手术出院指导随访出院不是终点，随访守护长期康复科学宣教，预防结石复发05出院宣教与伤口护理出院不是终点，教会患者自我照护更重要出院不是终点，教会患者自我照护更重要伤口护理干燥保持穿刺点干燥7-10天术后7-10天拆线观察观察有无红肿、渗液用药指导遵医嘱遵医嘱按时服用排石药物及解痉药缓解缓解残余小结石排出疼痛活动指导3个月3个月内避免重体力劳动和剧烈运动规律保持规律作息，注意个人卫生清洁干燥会阴部清洁干燥复发预防与饮食指导科学饮食是预防结石复发的根本措施。遵医嘱科学饮食、足量饮水，是预防结石复发的根本饮复发预防饮食指导要点多饮水每日饮水量

＞2000ml，稀释尿液、减少结晶分型调整尿酸结石需低嘌呤饮食，草酸钙结石需限制菠菜、浓茶等控量摄入每日动物蛋白质不超过

100g，食盐总量不超过

5g限制草酸少食富含草酸的食物，少喝咖啡、茶和酒适度运动适当增加运动量，避免长时间久坐或久站随访管理与就医指征规范护理加定期复查，是守护康复的双重保障定期复查搭配规范护理，为康复之路筑起双重防线随访安排术后复