急性胰腺炎中西医病机融通救治规范

临床规范·指南宣讲急性胰腺炎中西医病机融通救治规范病机融通·辨证分型·救治规范汇报时间：2026年CONTENTS·宣讲脉络规范宣讲导览四个篇章，呈现全片结构，便于把握宣讲脉络壹病机融通中西医病机对照与共识贰辨证分级中医证型与西医严重度评估叁融通救治通腑泄热与西医支持协同肆规范落地分级处置与并发症管理第一章

病机融通病机相通，治法可融中西医病机对照是融通救治的起点01中医认识中医病机：湿热瘀毒壅滞中焦归属范畴中医「腹痛」「脾心痛」范畴三大诱因饮食不节·酗酒·情志不畅病机链条肝胆疏泄失常横逆犯脾（胰）气滞血瘀瘀热互结湿热瘀毒蕴结耗伤气阴热毒内陷三个干预节点壹疏肝理气防气滞，截断病机起始贰通腑泄热解瘀热，阻断瘀毒蕴结叁固脱救逆阻内陷，防热毒危及生命证型不同则治法迥异，辨明病机走向才能与西医方案准确衔接。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范04/19壹·病机认识西医机制：胰酶激活触发炎症级联起起点胰蛋白酶原过早激活胰腺腺泡内胰蛋白酶原异常激活，启动自身消化连锁反应。大放大DAMPs驱动炎症级联损伤细胞释放

DAMPs，激活巨噬细胞与中性粒细胞，释放

TNF-α、IL-1β、IL-6，触发SIRS。控失控进展为MODS约

10%-20%

进展为MODS：炎症介质大量入血，形成SIRS乃至多器官功能障碍的恶性循环。新靶点：钙超载与肠屏障破坏腺泡细胞内钙离子异常升高是早期关键事件肠屏障破坏后脂多糖经门静脉移位，加重全身炎症中西医同向这些环节为中医药干预提供依据：保护肠屏障、调节免疫、改善微循环，与中医"护肠腑、清瘀热"同向。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范05/19贰·病机融通病机对照：通腑泄热与肠屏障保护同源壹同一病理·逐项对应瘀热互结炎症级联与微循环障碍贰同一病理·逐项对应腑气不通肠屏障受损与腹腔高压叁同一病理·逐项对应热毒内陷SIRS与MODS进展通腑泄热

≠

单纯泻下药对协同，兼顾屏障保护大黄降低胰酶抑制炎症介质保护肠屏障促进肠蠕动芒硝软坚泻下，助大黄荡涤实热积滞临床衔接早期以通腑泄热阻断“瘀热互结”；中后期以扶正固脱配合器官功能支持，两条路径相互补位。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范06/19第二章辨证与分级辨证与分级并重中医证型与西医严重度评估互为补充02中医辨证论治中医辨证：五大证型各有治法方药壹肝郁气滞，腑气不通多见轻型水肿型症：上腹胀痛阵阵，痛引两胁，恶心嗳气，苔薄白脉弦。治疏肝理气、通腑泄热方大柴胡汤贰脾胃实热，腑气壅塞临床最常见症：上腹剧痛拒按，腹胀如鼓，呕吐频繁，高热口渴，大便秘结，舌红苔黄厚燥，脉洪数。治峻下热结、通腑泄热方大承气汤，常合用清胰汤叁肝胆湿热，瘀毒内蕴常伴胆源性因素症：胁腹剧痛放射肩背，身目黄染，口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治清利肝胆湿热、解毒化瘀通腑方龙胆泻肝汤合膈下逐瘀汤化裁肆瘀热互结，腑实血瘀重症或病程迁延者症：腹痛如刺固定不移，可触及包块，肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。治泻热逐瘀、通腑破结方桃核承气汤或大黄牡丹皮汤为基础伍内闭外脱，气阴耗竭重症休克期症：高热不退或体温不升，四肢厥冷，冷汗淋漓，尿少，脉微细欲绝。治急则回阳救逆、益气养阴固脱方急用参附注射液、参麦注射液、安宫牛黄丸五个证型从气滞到脱证层层递进选方必须紧扣病机急性胰腺炎中西医病机融通救治规范08/19诊断与分级西医分级：三项诊断与三级严重度诊断门槛三项中至少两项即可确立诊断壹急性持续上腹痛，常向背部放射贰血清淀粉酶和/或脂肪酶超过正常上限

3倍叁影像学见胰腺肿大、渗出或坏死酶学提示：

淀粉酶升高程度与病情严重度不呈正相关；脂肪酶敏感性与特异性更高，对就诊较晚者更有诊断价值。三级严重度分级器官衰竭局部并发症病死率轻症

MAP无无<1%中重症

MSAP短暂（48h内恢复）和/或<5%重症

SAP持续>48h—20%–40%分级不是静态标签：入院后需动态评估，早期识别预测重症者是救治关键。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范09/19肆·融通决策辨证与分级融通指导个体化救治壹两个维度，一张决策图轻症水肿型多见肝郁气滞、脾胃实热证病程迁延或重症常见瘀热互结证休克期内闭外脱、气阴耗竭贰职责互补辨证决定方药方向，分级决定监护强度与干预时机。叁三组对应处置肝郁气滞＋MAP普通病房，中药疏肝通腑＋常规支持瘀热互结＋MSAP强化通腑逐瘀，密切监测器官功能内闭外脱＋SAP立即转ICU，参附、参麦注射液固脱，同步液体复苏与器官支持两张评估表合看，既不偏轻重，也不偏证候。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范10/19第三章

融通救治方案通腑泄热，协同救治中西医结合贯穿急性期与恢复期03融通救治·核心治法通腑泄热为要·清胰汤组方解析壹核心法则「六腑以通为用」——通腑泄热是中西医结合救治急性胰腺炎的核心法则。清胰汤为急腹症攻关时期标准化验方，至今仍是各级医院中西医联合治疗的基础方。贰基础组方柴胡15g黄芩9g胡黄连9g白芍15g木香9g延胡索9g生大黄（后下）15g芒硝（冲服）9g大黄为「主将」降低胰酶抑制炎症介质保护肠屏障促进肠道蠕动叁药对分工柴胡、木香调气疏肝延胡索理气活血白芍柔肝缓急合奏止痛生大黄（后下）芒硝（冲服）共成通腑泄热之势肆随证加减呕吐重加半夏、代赭石痛重加川楝子、重用延胡索胸满加厚朴、枳实体虚中寒去大黄、芒硝，加附子、干姜急性胰腺炎中西医病机融通救治规范12/19现代研究证实通腹泻热、活血祛瘀软坚泻下肆·中医特色救治多途径给药与外治协同增效给药不止口服，多途径联合提升救治效率。中药灌肠重要手段大承气汤或大黄水煎剂保留灌肠，绕过胃十二指肠直接作用于低位肠道，刺激排便排气、快速减轻腹腔高压，是重症并发麻痹性肠梗阻的重要手段。芒硝外敷布包外敷腹部，利用高渗作用消肿止痛。针灸急性期针刺足三里、中脘、内关等穴，以泻法为主。清胰通腑汤·早期介入尤为关键20余年益阳市中心医院持续使用7天症状消失、血尿淀粉酶恢复正常后继续服药后停药组方

越早使用，疗效越佳。柴胡白芍黄芩枳实大黄蒲公英香附连翘功效：减轻腹胀腹痛、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障使用注意急性胰腺炎中西医病机融通救治规范13/19监测大便次数，明显增多时减半合并消化道出血者禁用重症救治·协同路径重症急救需中西医协同发力内闭外脱、气阴耗竭属危候，急则治标。中医路径·急则治标开窍醒神，固脱为先参附注射液

回阳救逆参麦注射液

益气养阴安宫牛黄丸

清热开窍醒神脱象稍缓后，再辨证清解余毒、活血通腑西医路径·早期救治关键在液体复苏液体复苏确诊即启动，首选乳酸钠林格氏液或生理盐水目标导向策略每4–6小时评估液体反应性，避免早期过度补液镇痛分层轻症升阶梯、重症降阶梯肠内营养中重症以上入院24–48小时内启动鼻饲肠内营养丹参注射液活血化瘀、改善微循环、增加胰腺灌注，减少缺血再灌注损伤两条路径同一时间轴推进，共同阻断

SIRS

向

MODS

进展急性胰腺炎中西医病机融通救治规范14/19第四章

规范落地要点规范落地，重在执行分级处置与并发症管理是质控核心04规范要点分级处置与并发症规范管理分级处置路径MAP普通病房或门诊管理MSAP加强监护SAP收治

ICU

动态监测感染性胰腺坏死不推荐常规预防性抗菌药物（A级证据）；确诊后首选碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑采用

进阶式微创引流，依次进行：经皮穿刺内镜引流手术清创最佳干预时机：发病

4周后腹腔间隔室综合征腹内压

≥12mmHg：胃肠减压、肛管减压、利尿剂、连续性肾脏替代腹内压

>20mmHg

且合并器官衰竭：穿刺引流或手术减压胰腺假性囊肿无症状且直径

<6厘米：定期观察有症状或

>6厘米：首选超声内镜下经胃引流急性胰腺炎中西医病机融通救治规范16/19病因特异性治疗病因特异性治疗聚焦高脂血症高脂血症：从急性干预到长期管理高脂血症性急性胰腺炎已超越酒精性成为我国

第二大病因，年轻肥胖人群占比持续升高。急性期启动阈值甘油三酯

≥5.7mmol/L（500mg/dL）达到阈值即立即启动药物干预首选方案胰岛素静脉输注必要时联合低分子肝素，不超过

3天出院后目标甘油三酯

<5.65mmol/L可选他汀类、贝特类、处方级Omega-3脂肪酸新药进展2026年1月

普乐司兰钠

国内获批小干扰RNA药物，用于家族性乳糜微粒血症综合征胆源性：手术时限分层壹轻症首次住院期间完成胆囊切除术贰重症待急性炎症好转、胰周渗出吸收后，约出院后

8周内

手术ERCP术后预防直肠吲哚美辛联合充分静脉补液。急性胰腺炎中西医病机融通救治规范17/19规范落地多学科协作推动规范落地壹协作机制《2026年急性胰腺炎诊疗指南（中国专家共识）》明确以

MDT模式组织救治，消化、外科、重症、中西医结合团队共同决策。贰整体评估《2026年中医内科临床诊疗指南》强调“胰肠肺肾轴”整体观，胰腺损伤须放在多器官联动中评估。伍落地路径将分级路径、并发症预案与中药介入时机写入临床路径，以病例讨论