术中获得性压力性损伤预防

护理专题培训术中获得性压力性损伤预防风险评估·防护操作·案例复盘·质控管理2026课程导览01风险评估建立IAPI风险识别基线02防护操作落地分级防护与体位管理03案例复盘以真实案例暴露问题与改进点04质控管理以质控闭环固化改进成果风险评估识别风险，是预防的第一步01IAPI定义与权威依据定义与权威依据Q

什么是术中获得性压力性损伤(IAPI)?A

指手术过程中发生的压力性损伤，由压力或压力合并剪切力所致，常见于骨隆突处，也可能与医疗器械相关。Q

AORN如何界定?A

术后48–72小时内出现、位于术中受压组织的损伤，可形成深部组织损伤，不一定术后立即显现。Q

权威依据是什么?A

中华护理学会团体标准

T/CNAS29─2023，于2023年5月1日实施，适用于各级医疗机构手术部(室)、介入手术室、日间手术室的注册护士。高发部位3类体位仰卧位骶尾部、足跟部、头枕部截石位骶尾部下段、足跟俯卧位颜面部、肩部、肋缘、膝部损伤机制与外力因素4组要点三大外力压力：垂直压迫剪切力：扭曲组织摩擦力：来自表面摩擦缺血阈值外部压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）→微循环受阻；持续超过69.87mmHg达2小时以上→不可逆组织缺血坏死。减压原理支撑面贴合性越好、接触面积越大，压力越分散；浸入深度越大，体表接触面积越大，总体压力越低。术中高危麻醉致自主调节丧失，外周血管扩张、血压下降使灌注恶化，肌松剂消除骨突部位肌肉保护——术中受压风险远高于病房。CORN量表与评估时机评估工具统一使用CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表，赋分严格遵循量表评定细则。三个评估时机择期手术术前一日或入手术间时完成急诊手术接诊时完成术中结合手术进程动态复评评估时机三条基本要求所有手术患者均应进行风险评估分值赋分遵循量表评定细则按风险级别采用分级预防措施基本要求完整闭环量表分术前评估与术中动态评估两个模块，术后完成受压部位皮肤评估，形成“术前—术中—术后”完整闭环。闭环管理术前评估六项与风险分级因素计分规则麻醉风险分级Ⅰ级1分；≥Ⅳ级4分BMI18.5~23.9计

1分；≥28计

3分；＜18.5计

4分受压部位皮肤完好1分；红斑潮湿2分；瘀斑水疱3分；重度水肿

4分术前肢体活动不受限1分；完全受限

4分预计手术时间＜3小时1分；≥4小时4分高危疾病（糖尿病）合并计

4分风险分级总分

<9分为低风险，9~14分为中风险，>14分为高风险术中动态评估与风险分级术中动态评估围绕

4项因素

逐项计分，总分决定风险等级。四大评估因素计分因素一体温丢失›因素二手术出血量›因素三压力剪切力改变›因素四实际手术时间浅部组织暴露1分深部组织暴露2分体腔/器官暴露3分低体温/降温治疗4分＜200ml计1分＞800ml计4分0°~＜10°

计1分10°~＜30°

计2分30°~≤60°

计3分＞60°

计4分＜3小时计1分≥4小时计4分总分

＜8分为低风险，8~12分为中风险，＞12分为高风险。发生率与危险因素25%心脏手术IAPI发生率Meta分析纳入10项前瞻性研究、共1311例患者95%CI16%–35%置信区间关键危险因素识别高危患者是启动分级预防的前提。1.76倍↑风险增加手术时间每延长1小时36%风险更高女性较男性2.63倍风险激增围术期糖皮质激素使用02国内围术期数据450例患者·发生率3.55%450例患者中压力性损伤发生率为

3.55%独立危险因素：年龄＞70岁、BMI≥27、术中失血量＞80ml、Waterlow评分＞14分、麻醉时间＞3小时、手术时间＞3小时、合并营养不良、水肿及使用手术体位固定装置防护操作分级防护，精准减压02分级预防总原则“预防措施按风险等级分层落地，在安置手术体位前即启动。”低风险风险评估·一级预防保持受压部位皮肤清洁干燥使用记忆海绵手术床垫规范安置体位，肢体用体位垫托起中风险风险评估·二级预防在低风险基础上，体位安置前于手术床上加用凝胶/流体材质体位垫扩大身体支撑面将压力分布至更大体表面积，减少骨突处压力高风险风险评估·三级预防在中风险基础上，于各种手术体位的受压部位加用预防性敷料进行局部减压风险越高，支撑面越大，局部减压越强低风险标准预防皮肤与床垫三个动作构成分级预防的共同底座，操作简单但直接影响减压效果。皮肤管理保持受压部位清洁干燥床垫选择记忆海绵手术床垫体位安置规范摆放手术体位皮肤管理保持受压部位清洁、干燥及时清理消毒液、血液、冲洗液残留避免床单位潮湿和皱褶床垫选择使用记忆海绵手术床垫要求弹性和支撑度良好、无"触底"现象避免床垫过硬体位安置规范摆放手术体位，保持肢体、躯干处于功能位避免过度牵拉增加剪切力观察受压部位皮肤状态低风险标准预防体位垫与足跟选型原则：材质越软、贴合性越好，压力分布越均匀。体位垫减压要点足跟悬浮仰卧位、人字分腿位、侧卧位患者足跟采用肢体托起装置，保持悬浮状态，避免跟腱受压。截石位减压搁腿架加凝胶/泡沫垫，分散膝部与小腿腓肠肌压力，避免跟腱和腘静脉受压。侧卧位悬空耳廓、肩峰、股骨大转子用硅胶圈或软垫悬空保护。俯卧位受压器官保护俯卧位受压器官保护优先避空眼部受压可致视网膜缺血，必须优先避空；高发部位还包括颜面部、肩部、肋缘、膝部。工具匹配特制硅胶乳房保护垫与男性生殖器避空装置可使相关部位损伤率下降80%；体位垫规格须与患者体型匹配，避免过大或过小造成新压迫点。摆放要点确保胸腹部悬空，减少呼吸压迫；减压工具术前备齐、术中复核。中高风险递增措施01中风险：扩支撑面→在低风险预防基础上，体位安置前于手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫，增加身体支撑面，将压力分布至更大体表面积，减少骨突处压力。02高风险：加局部减压→在中风险基础上，于各种手术体位的受压部位使用预防性敷料，依据评估制度掌握适用方法，按受压部位形态选择不同规格。▲风险递增·措施叠加递增逻辑低风险保基础：基础预防措施中风险扩支撑面：在上一级之上叠加支撑面措施高风险加局部减压：在上一级之上叠加减压敷料每一级在上一级措施之上叠加，不替代、不跳级。术中保温与循环维持核心逻辑：低体温减少皮肤血流灌注，保温即是间接减压分级保温2级低风险盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节，维持核心体温正常中风险体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法循环管理2项观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别大量出血发生低灌注时，及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品并调节速度，维持循环稳定手术体位微调整术中微调整≠大幅翻身，核心是局部减压、变换受压点，须在无菌操作与手术野稳定前提下进行。受压点

①头枕部头枕部受压左右侧变换受压部位，交替减压。受压点

②头面部头面部受压抬高受压部位，减轻局部压力，促进血液循环。受压点

③骶尾部骶尾部或身体背侧受压适度抬高受压部位、微调手术床角度，变换受压区域。操作

④体位垫减压调整或变换体位在受压部位增加棉质、海绵、凝胶、流体等体位垫进行减压预防。术中监测与环境管理术中压力性损伤监测：早发现、早减压环境管理2项手术室温度

24-26℃避免低温致血管收缩湿度

40-60%避免高温出汗致皮肤浸渍液体管理2项及时清理及时清理消毒液、血液、冲洗液保持干燥保持皮肤干燥巡检护士巡检与循环监测4项每15-30分钟

触诊骨突部位触诊骨突部位观察异常观察有无发红、肿胀或温度异常观察末梢循环脉搏血氧仪观察末梢循环异常立即检查血氧下降或皮温降低时立即检查受压部位案例复盘复盘案例，暴露真问题03案例复盘方法论PDCA循环以「解压圈」品管圈为例，复盘严格按PDCA循环

规划活动步骤，确保项目持续改进。复盘的价值在于：用数据定位问题，用对策验证改进。

立项主题选定方法：531打分法结果：降低俯卧位手术患者术中压力性损伤发生率

对标参照依据中国护理协会：术中获得性压力性损伤团体标准国家：全面提升医疗质量行动（2023-2025）

实施活动计划周期：十个月阶段：现状把握→目标设定→原因解析→对策拟定与实施现状把握与原因分析真因验证确保改进措施精准对标问题根源，避免无效干预。47例术中监测样本量76%问题集中于三项减压工具使用不正确·术中皮肤潮湿·受压部位减压不及时数据定位47例术中监测聚焦高频操作缺口原因展开头脑风暴从患者、手术、物理、环境四维绘制鱼骨图，经数据收集、案例分析、专家论证完成真因验证。数据定位：76%问题集中在减压工具使用不正确、术中皮肤潮湿、受压部位减压不及时。因四项要因技能操作技能和知识缺乏流程缺乏体位摆放标准流程检验术中检验措施不及时质控质控督导不到位对策实施培训与标准流程两项对策均确认有效。对策一·培训与考核理论学习组织专业知识学习，参与院、科、组三级分层次培训技能考核开展体位技能考核，技能实战人人过关情景模拟采用情景模拟等多元化培训方式数据回溯操作技能成绩：88.4→91.4对策二·俯卧位摆放标准流程标准流程根据指南制定标准流程明细与操作细则工具规范规范减压工具使用，按手术体位摆放要求分类整理维护保养减压工具和设备定期维护保养数据回溯减压工具正确使用率：38.2%→86.6%对策实施术中减压与督查对策三·术中减压术中观察加强术中观察，及时减压、解除危害时间管控术前术中充分准备、有效沟通，缩短手术时间满意度收集各科手术医生配合满意度，纳入绩效奖惩敷料管理申购不同规格预防性敷料，依据评估制度掌握适用方法预防落实率88.6%→96%↑7.4pp对策四·质控督查标准修订依据国家护理管理专业质控中心工具包修订质控标准频次数量增加质控频次及数量专科培训专科培训并参与护理协会相关会议质控人员每月3人→12人↑9人VS改进成效与成果固化成果固化三项制定体位摆放标准流程及教学视频修订专科质控标准护理专家现场指导技术支撑记忆功能复合型啫喱垫：峰值压力降低62%"五点检查法"：覆盖骶尾部、肩胛区、足跟、枕部及器械接触部位体位相关神经损伤发生率下降

62%，手术室周转效率提升

11%更大范围验证某医院改良Braden量表构建

6维度18项评估工具，总分

≥8分列为高风险，实施后IAPI发生率从

3.2%降至0.9%。质控管理质控闭环，持续改进04质控体系与持续改进以患者为中心，走PDCA循环，靠持续迭代实现护理质量螺旋上升。以患者为中心，持续迭代实现护理质量螺旋上升。—PDCA质控闭环·关键收束01循证依据证据随机对照研究，200例手术患者分两组各100例——实验组压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05）P<0.05实验组vs对照组护理满意度更高（P<0.05）显著获益02质控闭环机制1术后评估评估损伤原因2改进会议每两周1次3梳理优化梳理问题、优化方案4投入循环投入下一循环质控指标与监测要点指标口径质量评估覆盖患者满意度、手术成功率、并发症发生率评估方式采用标准化评估工具、现场检查与数据收集分析管理机制定期评估、持续改进皮肤判定类别正常带入性压力性损伤术中获得性压力性损伤压红、1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期器械相关性压力性损伤黏膜压力性损伤记录要素损伤部位面积cm×cm皮肤持续受压时间评估结果直接用于改进手术流程与护理方案多学科协作与培训分工共担2项三方共定方案手术医生、麻醉医师、器械护士共同制定体位方案，明确各自职责与协作节点。术中动态协同体位执行中根据手术暴露与患者耐受