《导尿管相关尿路感染预防与控制》试题有答案

《导尿管相关尿路感染预防与控制》试题有答案本试题满分100分，考试时间60分钟，适用于各级医疗机构临床医师、护理人员、医院感染管理专职人员导尿管相关尿路感染预防与控制知识考核，所有试题依据国家卫生健康委2021年版《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》命制，内容贴合临床防控实际。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据全国医院感染监测网公开数据，我国导尿管相关尿路感染占全院医院获得性感染的比例区间为（）A.5%~10%B.10%~19%C.20.8%~31.7%D.40%~50%2.导尿管相关尿路感染的定义明确，感染发生的时间窗为患者留置导尿管后，或者拔除导尿管多少小时内出现的泌尿系统感染（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时3.长期留置导尿管的患者，菌尿发生率随留置时间延长呈持续上升趋势，平均每日递增比例为（）A.1%~2%B.3%~10%C.15%~20%D.25%~30%4.下列导尿管留置指征中，不符合临床合理置管要求的是（）A.急危重症患者需准确记录每小时尿量、监测循环状态下的出入量B.盆腔、下腹部手术术中排空膀胱，避免术中误伤尿道或膀胱C.尿失禁患者会阴部存在重度压疮、皮肤破损时短期引流尿液，减少创面浸渍D.意识障碍、长期卧床的尿失禁患者为降低护理工作量常规留置导尿管5.为成年患者选择导尿管型号时，需在满足引流需求的前提下尽可能选择细腔导尿管，减少尿道黏膜损伤，普通成年女性、男性常规推荐的导尿管型号为（）A.女性10F，男性12FB.女性14F，男性16FC.女性18F，男性20FD.女性22F，男性24F6.留置导尿操作中，导尿管固定水囊内预充的液体应选择（）A.灭菌注射用水B.0.9%无菌氯化钠溶液C.无菌蒸馏水D.5%葡萄糖注射液7.留置导尿操作过程中，下列无菌操作要求错误的是（）A.严格遵循手卫生规范，置管前、置管后均需执行手卫生B.外阴部消毒顺序遵循由外向内、自上而下的原则，每只消毒棉球限用1次C.置管使用的导尿管、引流袋、洞巾等物品需达到灭菌水平D.置管过程中导尿管前端不慎接触会阴部非消毒区域时，可使用碘伏擦拭前端后继续置入8.导尿管置管成功、妥善固定后，引流袋的正确安置位置为（）A.与膀胱水平齐平，固定在床栏上避免牵拉B.高于膀胱水平5~10cm，防止引流管折叠C.低于膀胱水平，避免接触地面D.放置在患者两腿之间，方便患者床上活动9.关于留置导尿管患者的日常护理，下列做法正确的是（）A.每日使用抗菌药物溶液行膀胱冲洗，预防感染发生B.每日使用碘伏或氯己定棉球清洁尿道口及周围黏膜2次，大便失禁患者清洁肛周后追加消毒C.为保持引流通畅，每4小时常规挤压导尿管促进尿液排出D.当导尿管出现引流不畅时，常规使用50ml注射器高压冲洗导尿管疏通管道10.普通留置导尿患者，若无导尿管阻塞、脱出、污染、感染等特殊情况，导尿管更换的基本原则是（）A.每3天更换1次B.每周更换1次C.每2周固定更换1次D.不推荐常规频繁更换，根据导尿管材质、患者尿液pH值、是否存在结晶沉积等个体情况评估更换时机11.普通一次性尿液引流袋（非抗反流结构、非精密计量型）的常规更换频率为（）A.每日更换1次B.每周更换2次C.每周更换1次D.每2周更换1次12.对于接受外科手术的患者，若术中留置导尿管且无尿道损伤、前列腺手术、神经源性膀胱等特殊临床指征，推荐的拔除导尿管时机为（）A.术后6小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内13.留置导尿患者留取清洁尿标本行细菌病原学检测时，正确的采集方法是（）A.断开导尿管与引流袋的连接处，从导尿管末端接取尿液B.使用无菌注射器在导尿管专用采样端口处消毒后斜行进针抽取尿液C.直接从引流袋底部出口放出尿液送检D.拔管时剪取导尿管前端段放入无菌容器送检14.导尿管相关尿路感染最常见的病原菌来源是（）A.导尿管外表面逆行侵入的患者自身会阴部、尿道口定植的肠道菌群B.输液通路血源性传播的远隔部位感染病原菌C.生产或灭菌不彻底的导尿管本身携带的外源性病原菌D.医护人员手卫生不合格导致交叉传播的病原菌15.下列情况中，可确诊为导尿管相关尿路感染的是（）A.留置导尿5天，患者无发热、尿路刺激征及局部压痛，尿培养检出大肠埃希菌10^5cfu/mlB.拔除导尿管24小时，患者出现发热38.5℃、右侧肾区叩痛，尿白细胞检测提示女性12个/高倍视野，尿培养检出粪肠球菌10^4cfu/mlC.留置导尿3天，患者尿液外观浑浊，无发热及局部体征，尿白细胞3个/高倍视野D.留置导尿7天，患者出现体温37.3℃，无其他不适主诉，尿培养检出表皮葡萄球菌10^2cfu/ml16.预防导尿管相关尿路感染的最有效、成本最低的核心措施是（）A.常规全身预防性使用抗菌药物B.每日使用抗菌溶液行膀胱冲洗C.尽可能缩短导尿管留置时间，建立每日评估机制，尽早拔除无留置指征的导尿管D.常规使用银离子涂层、抗菌药物涂层的高值导尿管17.医疗机构开展CAUTI目标性监测时，计算导尿管相关尿路感染千日感染率的正确公式是（）A.同期CAUTI发生例数/同期住院患者总人数×1000‰B.同期CAUTI发生例数/同期监测人群导尿管留置总日数×1000‰C.同期导尿管留置总日数/同期住院患者总床日数×100%D.同期CAUTI发生例数/同期住院患者总床日数×1000‰18.对于长期留置导尿管（留置时间超过28天）的患者，下列护理措施错误的是（）A.每周评估患者拔管可能性，尽早拔除导尿管，符合条件的患者采用间歇导尿替代长期留置B.引流袋始终保持低于膀胱水平，患者下床活动时夹闭引流管防止尿液反流C.定期更换导尿管时常规留取尿标本行细菌培养，根据培养结果预防性使用抗菌药物D.指导患者在病情允许的情况下保证充足饮水，维持每日尿量1500~2000ml，达到自然冲洗尿路的作用19.导尿管相关尿路感染的病原学监测显示，占比最高的病原菌类型是（）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.支原体、衣原体20.医疗机构针对CAUTI预防的岗位培训要求，下列说法错误的是（）A.仅需对泌尿外科、重症医学科的医务人员开展CAUTI预防知识培训B.培训内容应覆盖置管指征评估、无菌置管操作、置管后日常护理、拔管指征评估等全流程要点C.应定期对培训效果进行现场考核，确保所有相关岗位人员熟练掌握防控要求D.应对照护留置导尿患者的护工、陪护人员开展导尿管日常注意事项的健康宣教单项选择题参考答案：1.C2.C3.B4.D5.B6.B7.D8.C9.B10.D11.B12.B13.B14.A15.B16.C17.B18.C19.A20.A二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于导尿管相关尿路感染明确危险因素的有（）A.导尿管留置时间过长，未按时评估拔管B.置管时未严格执行无菌操作，会阴部消毒不规范C.引流装置密闭性破坏，频繁断开导尿管与引流袋连接处D.患者高龄、合并糖尿病、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素E.无明确置管指征为方便护理长期留置导尿管2.下列导尿管留置场景中，符合临床合理置管要求的有（）A.急性尿潴留、尿道梗阻患者紧急引流尿液解除梗阻B.重大手术、休克等急危重症患者需持续监测每小时尿量、指导液体复苏C.骶尾部、会阴部Ⅲ度以上压疮伴尿失禁患者，避免尿液浸渍创面短期置管D.高位截瘫、长期卧床患者为减少护理工作量、降低床单更换频次常规置管E.泌尿系统手术、盆腔邻近器官手术患者术中术后支撑尿道、引流尿液3.导尿管置管前的预防控制措施，下列说法正确的有（）A.严格掌握留置导尿管的适应证，权衡置管风险与获益，避免不必要的留置导尿B.置管前仔细检查无菌导尿包的包装完整性、灭菌有效期，包装破损、潮湿、过期的导尿包严禁使用C.根据患者年龄、性别、尿道解剖情况、预计留置时间选择合适型号、材质的导尿管D.对所有留置导尿患者，常规在置管前30分钟静脉输注广谱抗菌药物预防感染E.置管前充分告知患者留置导尿管的目的、配合要点和可能的并发症，取得患者知情同意与配合4.导尿管置管过程中的无菌操作要求，下列说法正确的有（）A.医务人员严格按照手卫生规范洗手或进行卫生手消毒后，戴无菌手套实施导尿术B.规范铺置无菌洞巾，覆盖会阴部非消毒区域，建立最大无菌屏障C.充分消毒尿道口及周围皮肤黏膜，女性患者消毒顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，遵循自外向内、自上而下原则，每个消毒棉球限用1次D.置管时动作轻柔，充分润滑导尿管前端，避免尿道黏膜损伤，如导尿管误入阴道，应立即拔出，使用原导尿管重新置入尿道E.导尿管置入见尿液流出后再置入1~2cm，向水囊注入10~15ml无菌0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管确认固定稳妥后，密闭连接引流袋5.导尿管留置期间的日常护理措施，下列说法正确的有（）A.妥善固定导尿管于大腿内侧（女性）或下腹部（男性），避免导尿管牵拉、打折、受压，保持引流通畅B.保持尿道口清洁干燥，日常使用温清水、生理盐水或低浓度氯己定、碘伏清洁尿道口及周围黏膜C.引流袋位置始终低于膀胱水平，患者转运、下床活动时夹闭引流管，防止尿液反流D.及时排空引流袋，排空时使用个人专用收集容器，避免引流袋出口接触容器内壁，排空前后严格执行手卫生E.长期留置导尿管患者若发现尿液浑浊、有沉淀或结晶，应每日2次使用抗菌药物溶液行持续膀胱冲洗6.关于导尿管和引流装置更换的要求，下列说法正确的有（）A.不推荐无特殊情况常规频繁更换导尿管，减少尿道黏膜损伤风险B.若导尿管出现阻塞、不慎脱出、密闭性破坏、伴随CAUTI征象时，应及时更换导尿管C.普通一次性非抗反流引流袋常规更换频率为每周2次，精密计量抗反流引流袋可每周更换1次D.当引流袋出现破损、漏液、明显污染、引流液性状异常时，应及时更换引流袋E.为预防结晶附着阻塞导尿管，对长期留置导尿管患者应固定每3天更换1次导尿管7.下列关于CAUTI诊断要点的说法，正确的有（）A.诊断的前提是患者存在留置导尿管暴露史，即留置导尿管期间或拔管48小时内出现感染表现B.患者需出现至少1项无法用其他原因解释的尿路感染相关症状或体征，包括尿频、尿急、尿痛、下腹压痛、肾区叩痛、体温≥38℃等C.尿常规检查提示尿白细胞升高，清洁尿标本男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野D.留置导尿患者无任何临床症状，仅尿培养检出致病菌且菌落数达标时，即可诊断为CAUTIE.尿培养结果需排除标本污染，一般情况下革兰阴性杆菌菌落计数≥10^5cfu/ml、革兰阳性球菌菌落计数≥10^4cfu/ml具有诊断意义8.下列措施中，经临床研究证实可有效降低CAUTI发生率的有（）A.落实导尿管留置每日评估制度，由医师、护士共同评估拔管必要性，尽早拔除无指征导尿管B.采用全程密闭式引流装置，非必要情况下不轻易断开导尿管与引流袋的连接处C.置管操作和日常护理过程中严格执行手卫生和无菌技术操作规程D.对长期留置导尿管患者，常规使用含庆大霉素的生理盐水持续膀胱冲洗E.定期对医护人员开展CAUTI防控知识培训与考核，强化防控意识9.留置导尿患者出现下列哪些情况时，应评估后及时拔除导尿管（）A.导尿管留置指征已不存在，患者恢复自主排尿功能B.导尿管完全阻塞，经低压冲洗仍无法恢复引流通畅C.患者出现不明原因发热，高度怀疑CAUTI为感染源且无其他必须留置导尿管的指征D.导尿管固定不当不慎脱出，评估患者无继续置管指征E.引流装置出现严重污染，无法保证引流系统密闭性且无继续置管必要10.关于CAUTI的监测与质量管理，下列说法正确的有（）A.医疗机构应将CAUTI纳入医院感染重点监测目录，对高风险科室定期开展目标性监测B.医院感染管理部门应定期统计分析CAUTI发生率、病原菌分布及耐药变迁情况，及时向临床科室反馈监测结果C.应制定CAUTI防控核查清单，对置管指征、无菌操作、日常护理、拔管评估等环节进行过程核查D.CAUTI千日感染率是反映医疗机构CAUTI防控综合水平的核心质量指标E.临床科室出现3例及以上同源CAUTI病例时，应判定为医院感染暴发，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求及时上报、开展调查处置11.下列针对留置导尿患者及陪护人员的健康宣教内容，正确的有（）A.告知患者及陪护不要随意牵拉、折叠导尿管，避免导尿管脱出或引流不畅B.指导患者及陪护在翻身、下床活动时注意保持引流袋低于膀胱水平，不要将引流袋放置在座椅或床面上高于膀胱的位置C.告知患者若出现尿道疼痛、尿道口脓性分泌物、尿液浑浊、发热等不适，第一时间告知医护人员D.鼓励患者在病情允许的情况下适当增加饮水量，避免尿液浓缩E.指导陪护人员在引流袋满时可自行断开导尿管与引流袋的连接口倾倒尿液，避免反流12.下列导尿管相关操作行为中，会显著增加CAUTI发生风险的有（）A.置管前未执行手卫生，会阴部消毒范围不足、顺序错误B.置管时导尿管前端接触非无菌区域未更换，继续置入尿道C.为“预防感染”每日使用抗菌药物溶液行膀胱冲洗，破坏尿路正常微生态D.卧床时将引流袋固定在床栏上与膀胱齐平的位置，下床活动时将引流袋提在手中高于膀胱水平导致尿液反流E.长期留置导尿管未落实每日评估制度，持续留置超过7天无明确临床指征13.关于留置导尿患者无症状菌尿的处理，下列说法正确的有（）A.无症状菌尿是指患者无任何尿路感染相关的临床症状、体征，仅尿培养检出致病菌且菌落数达到诊断标准B.长期留置导尿管患者中，无症状菌尿发生率可达50%~90%，是导管定植的常见表现，不属于感染范畴C.对留置导尿患者的无症状菌尿，不推荐常规使用抗菌药物治疗，避免诱导细菌耐药D.对于拟行泌尿外科侵入性手术、妊娠期女性的无症状菌尿，应给予规范的抗菌药物治疗E.发现留置导尿患者存在无症状菌尿时，应立即更换导尿管并静脉使用广谱抗菌药物治疗1周14.导尿管相关尿路感染的主要感染途径包括（）A.置管操作时将尿道口周围定植的细菌带入膀胱，造成内源性种植感染B.留置期间细菌经导尿管外壁与尿道黏膜之间的潜在腔隙逆行进入膀胱，是最常见的感染途径C.引流装置密闭性破坏后，细菌经导尿管与引流袋的连接处、引流袋出口侵入，沿导尿管内腔表面上行形成生物膜导致感染D.身体其他部位的感染病灶中的细菌经血液循环播散至泌尿系统，引起继发性感染E.盆腔器官炎症经淋巴通路播散至膀胱，是CAUTI最主要的感染途径15.下列关于导尿管材质选择与感染防控的说法，正确的有（）A.预计短期留置导尿管（≤7天）的患者，可选择普通乳胶导尿管或硅胶导尿管，满足引流需求即可B.预计长期留置导尿管（>14天）的患者，推荐选择组织相容性好、表面光滑的全硅胶导尿管，减少尿道黏膜刺激和细菌生物膜形成C.银合金涂层、呋喃西林涂层的抗菌导尿管可用于短期置管且CAUTI高风险的患者，一定程度降低感染风险D.细菌在导尿管表面形成的不可逆生物膜，能够抵御抗菌药物和宿主免疫细胞的清除作用，是CAUTI迁延不愈、反复发作的重要原因E.所有留置导尿管患者均应选择价格最高的进口抗菌涂层导尿管，可彻底杜绝CAUTI发生多项选择题参考答案：1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCD12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、填空题（共20空，每空1分，总计20分）1.导尿管相关尿路感染的病原学谱显示，最常见的病原菌类别为______，其中占比最高的单一病原菌为______。2.导尿管置管及留置全过程需始终保持引流系统的______性，非必要情况不得随意断开导尿管与引流袋的连接处，减少细菌侵入通路。3.为女性患者置管时，若导尿管不慎误入阴道，应______，不得将污染的导尿管重新插入尿道。4.普通成年患者留置导尿管时，导尿管固定水囊内的常规注液量为______ml，注液量过少易导致导尿管脱出，注液量过多易压迫膀胱颈造成黏膜缺血损伤。5.无特殊留置指征的外科手术患者，术后导尿管留置时间不应超过24小时，应在______小时内尽早拔除，降低感染风险。6.为留置导尿患者留取细菌培养标本时，应在导尿管的______部位消毒后，使用无菌注射器斜行进针抽取尿液，严禁直接从引流袋内接取尿液送检。7.普通一次性非抗反流尿液引流袋的常规更换频率为每周______次，精密抗反流计量型引流袋可每周更换1次，出现破损、污染时立即更换。8.长期留置导尿管患者的菌尿日发生率为______，留置时间越长，CAUTI的发生风险越高，因此缩短留置时间是防控核心。9.CAUTI千日感染率的计算公式为：同期监测人群中______例数除以同期监测人群导尿管留置总日数，再乘以1000‰。10.置管操作前、日常护理导尿管前后、排空引流袋前后，医务人员必须严格执行______规范，减少病原菌交叉传播。11.留置导尿患者的尿道口日常护理可使用温清水、生理盐水或低浓度黏膜消毒剂清洁，不推荐常规使用______涂抹尿道口预防感染，避免诱导耐药。12.留置导尿管后，细菌易在导尿管表面附着、增殖，分泌胞外基质形成______，阻碍抗菌药物渗透，导致感染反复、治疗难度增加。13.患者转运、下床活动时，应提前______引流管，防止体位变化导致引流袋内尿液反流进入膀胱引发逆行感染。14.医疗机构应建立导尿管留置______制度，每班次由责任护士和主管医师共同评估患者是否具备继续留置导尿管的指征，及时拔除无临床价值的导尿管。15.对于需要长期尿液引流的患者，可根据病情采用______导尿、耻骨上膀胱造瘘等方式替代长期经尿道留置导尿管，显著降低CAUTI发生风险。16.排空引流袋时，引流袋出口应保持在收集容器上方，不得接触容器内壁，每个患者使用______收集容器，避免交叉污染。17.导尿管置入过程中动作应轻柔，充分润滑导尿管前端，避免______损伤，破坏尿道黏膜屏障，增加细菌侵入风险。18.留置导尿患者出现CAUTI疑似症状时，若无需继续留置导尿管，应首先______，再根据尿培养结果选用敏感抗菌药物治疗。19.开展CAUTI目标性监测时，需同时监测导尿管留置比，即同期导尿管留置总日数占______总日数的比例，用于评估临床导尿管使用的合理性。20.长期留置导尿管的患者出现尿液浑浊、结晶沉淀时，应评估患者水化状态、尿液pH值，必要时更换导尿管，不推荐常规行______预防感染。填空题参考答案：1.革兰阴性杆菌、大肠埃希菌2.密闭3.更换无菌导尿管4.10~155.246.专用采样端口7.28.3%~10%9.CAUTI发生10.手卫生11.抗菌药物软膏12.细菌生物膜13.夹闭14.每日评估15.间歇16.专用17.尿道黏膜18.拔除导尿管19.同期住院患者住院床日20.膀胱冲洗四、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.为减少尿失禁患者床单更换频次、降低护理工作强度，可对意识障碍、长期卧床的尿失禁患者常规留置导尿管。（）2.留置导尿时选择的导尿管管径越粗，引流效果越好、堵管风险越低，因此应尽可能选择大口径导尿管。（）3.留置导尿管期间，为保持引流通畅、降低感染风险，应每日使用抗菌药物溶液持续膀胱冲洗。（）4.拔除导尿管48小时内发生的尿路感染，若符合感染诊断标准，可判定为导尿管相关尿路感染。（）5.留置导尿患者只要尿培养检出病原菌，无论是否存在临床感染症状，都应诊断为CAUTI并给予足疗程抗菌药物治疗。（）6.留置导尿期间，引流袋放置位置应始终低于膀胱水平，且不得接触地面，防止尿液反流和外源性污染。（）7.无特殊指征时频繁更换导尿管，会增加尿道黏膜机械损伤和细菌定植的风险，反而升高CAUTI发生率。（）8.留取尿常规或尿培养标本时，为简化操作流程，可直接从引流袋底部出口放出尿液送检。（）9.手卫生是CAUTI防控的核心措施之一，置管前、护理导尿管前后、排空引流袋前后都应严格执行手卫生。（）10.CAUTI的发生仅与置管时的无菌操作水平有关，与置管后的日常护理质量无明显关联。（）判断题参考答案：1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述导尿管相关尿路感染的全流程核心预防控制措施。2.请简述导尿管相关尿路感染的临床诊断标准。简答题参考答案：1.导尿管相关尿路感染的预防控制需覆盖置管前、置管中、置管后及质量管理全流程，核心措施包括：（1）置管前管理：①严格把控置管适应证，仅在患者存在急性尿潴留/梗阻、危重症尿量监测、泌尿系统或毗邻器官手术支撑、会阴部重度压疮尿液引流等明确指征时留置导尿管，绝对禁止为降低护理工作量对尿失禁、意识障碍患者常规置管；②置管前检查导尿包灭菌有效性，严禁使用过期、包装破损、潮湿的无菌物品；③根据患者个体情况选择合适的导尿管，在满足引流需求前提下优先选择细腔、组织相容性好的导尿管，长期留置患者选硅胶材质，高感染风险患者可选用抗菌涂层导尿管；④向患者做好宣教告知，取得配合；⑤不推荐置管前常规预防性全身使用抗菌药物。（2）置管中管理：①严格执行手卫生，戴无菌手套，铺无菌洞巾建立最大无菌屏障；②规范会阴部消毒，遵循由外向内、自上而下顺序，每个棉球限用1次，消毒后避免污染已消毒区域；③充分润滑导尿管，动作轻柔置管，避免尿道黏膜损伤，若导尿管误入阴道或出现污染，必须立即更换无菌导尿管重新置管；④置管深度适宜，见尿后再置入1~2cm，水囊注入10~15ml无菌生理盐水固定，确认稳妥后密闭连接引流装置，避免连接处断开。（3）置管后管理：①妥善固定导尿管，避免牵拉、打折，保持引流通畅；②落实导尿管每日评估制度，外科术后患者无特殊指征24小时内拔管，尽可能缩短留置时间，