《超声诊断学》试题及标准答案

《超声诊断学》试题及标准答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.超声波在人体正常软组织中的主要传播形式是（）A.横波B.纵波C.电磁波D.横波与纵波混合传播2.正常成人肝实质的回声水平描述正确的是（）A.均匀细小等回声，回声水平略高于肾皮质，略低于或等于胰腺回声B.均匀高回声，回声水平显著高于胰腺与脾实质C.均匀低回声，回声水平低于肾皮质回声D.不均匀等回声，内可见散在钙化强回声3.二尖瓣狭窄的定性诊断核心超声征象是（）A.左心房增大B.二尖瓣叶增厚粘连、开放受限，有效瓣口面积减小C.二尖瓣收缩期反流D.肺动脉压力升高4.以下不属于胆囊结石典型超声征象的是（）A.胆囊腔内形态稳定的强回声团B.强回声团后方伴锐利声影C.强回声团随体位改变依重力方向移动D.胆囊壁弥漫性增厚呈“双边征”5.经阴道超声检查最早可检出宫内妊娠囊的停经时间是（）A.3~4周B.4~5周C.6~7周D.8~9周6.以下不属于甲状腺乳头状癌典型超声征象的是（）A.结节内部可见微钙化B.结节边界模糊，纵横比＞1C.结节周边见完整光滑声晕，内部呈均匀高回声D.同侧颈部转移淋巴结可见囊性变或微钙化7.超声检查中伪像产生的核心原因是（）A.超声波的物理特性与人体组织声学特性的相互作用B.仪器分辨率不足C.操作者扫查经验欠缺D.患者配合度差8.房间隔缺损最常见的解剖类型是（）A.原发孔型B.继发孔中央型C.静脉窦型D.冠状静脉窦型9.正常成人胆囊超声测量的长径参考上限为（）A.7cmB.9cmC.11cmD.13cm10.异位妊娠最常见的着床部位是（）A.卵巢B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.腹腔11.以下人体组织中，超声声衰减程度最高的是（）A.血液B.皮下脂肪C.骨骼肌D.皮质骨12.扩张型心肌病的核心超声表现是（）A.室壁对称性增厚，心室腔容积缩小B.单侧或双侧心室扩大，室壁运动普遍减弱，左室射血分数显著降低C.节段性室壁运动异常，运动消失或矛盾运动D.室间隔非对称性肥厚，左室流出道梗阻13.乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）中，4类结节的恶性风险范围是（）A.＜2%B.2%~95%C.≥95%D.0%14.关于胰腺假性囊肿的超声特点，描述正确的是（）A.囊壁内衬完整的上皮细胞层B.多继发于急性胰腺炎或胰腺外伤，囊壁为纤维结缔组织增生形成C.囊内始终为纯净无回声，无分隔或实性碎屑成分D.囊肿与胰管完全不相通15.法洛四联症的病理畸形不包括（）A.大型室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右室流出道或肺动脉狭窄D.原发孔型房间隔缺损16.超声测量胎儿双顶径的标准切面是（）A.丘脑水平颅脑横切面B.小脑水平颅脑横切面C.侧脑室枕角水平横切面D.颅底血管水平横切面17.以下不属于原发性肝细胞癌典型超声表现的是（）A.结节周边环绕宽窄不一的低回声晕B.较大结节内部可见“块中块”“结中结”征象C.结节后方回声显著增强，内无血流信号D.门静脉管腔内可见实性癌栓回声18.关于正常心脏瓣膜的结构与功能，描述错误的是（）A.二尖瓣分为前叶与后叶，前叶面积更大、活动度更高B.三尖瓣分为前叶、隔叶、后叶，隔叶附着点位置较二尖瓣前叶附着点更靠近心尖C.主动脉瓣分为左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣三个瓣叶D.肺动脉瓣舒张期开放、收缩期关闭，维持肺循环血流方向19.睾丸扭转发病6小时内的急性期超声表现，描述错误的是（）A.患侧睾丸体积增大，位置较健侧抬高B.睾丸内部回声显著不均，可见多发粗大钙化灶C.睾丸实质内血流信号较健侧明显减少或完全消失D.患侧附睾肿大、回声不均，可伴少量睾丸鞘膜腔积液20.以下不属于介入超声禁忌证的是（）A.患者存在严重凝血功能障碍，出血风险极高B.拟穿刺路径无法避开大血管、胆管、肺组织等重要结构C.病灶位置表浅，周围无重要神经、血管毗邻D.患者存在意识障碍，无法配合屏气、保持体位，咳嗽、躁动无法控制二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于超声波物理特性的描述，正确的有（）A.超声频率越高，波长越短，空间分辨率越高，组织穿透力越弱B.超声波在两种不同声阻抗介质的分界面会发生反射与折射，反射强度与两种介质的声阻抗差正相关C.人体正常软组织的平均声速为1540m/s，是超声测距、成像的基础参考值D.多普勒效应的核心是声源与接收体存在相对运动时，接收频率与发射频率存在差值，即频移2.肝硬化的典型超声表现包括（）A.肝脏表面不光滑，呈锯齿状、波浪状改变，肝左叶代偿性增大、右叶萎缩B.肝实质回声增粗、增强，分布不均，可呈弥漫性结节样改变C.门静脉主干内径增宽（＞1.3cm），脾大，脾静脉增宽，可伴腹腔积液D.胆囊壁水肿增厚呈“双边征”，多与低蛋白血症、门脉高压有关3.卵巢成熟畸胎瘤的特征性超声征象包括（）A.脂液分层征B.面团征C.瀑布征（垂柳征）D.杂乱结构征，内可见牙齿、骨骼强回声伴声影4.肥厚型梗阻性心肌病的典型超声表现包括（）A.室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度比值≥1.3B.左室流出道内径狭窄，收缩期可见五彩镶嵌的高速射流束C.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）D.左室腔显著扩大，室壁运动普遍减弱5.急性结石性胆囊炎的超声表现包括（）A.胆囊体积增大，胆囊壁弥漫性增厚≥3mm，黏膜层、浆膜层呈高回声，中间水肿层呈低回声，即“双边征”B.胆囊颈部常可见嵌顿的结石强回声团C.探头压迫胆囊区时患者疼痛明显，即超声墨菲征阳性D.胆囊收缩功能较正常显著增强6.以下属于超声常见伪像的有（）A.腹壁混响伪像B.结石、钙化后方的声影C.囊性结构后方的回声增强效应D.膈下结构的镜面伪像7.关于前置胎盘的超声检查与诊断，描述正确的有（）A.检查前需适度充盈膀胱，清晰显示宫颈内口与胎盘下缘的位置关系，避免过度充盈导致假阳性B.临床分型包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘C.完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口D.妊娠28周前一般不做前置胎盘的确定诊断，因子宫下段形成过程中胎盘位置可随宫体上移，此时仅诊断为胎盘前置状态8.颈动脉粥样硬化斑块的常规超声分型包括（）A.扁平斑B.软斑C.硬斑D.溃疡斑9.关于完全性视网膜脱离的超声表现，描述正确的有（）A.玻璃体内可见连续的带状高回声，一端与视乳头相连，另一端延伸至周边球壁B.带状回声随眼球转动呈特征性的“水草样”漂浮运动C.带状回声上可检出与视网膜中央动、静脉相延续的血流信号D.脱离的带状高回声前方为视网膜下液性暗区，后方为玻璃体暗区10.以下超声检查前准备要求正确的有（）A.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常规超声检查需空腹8小时以上，减少胃肠道气体干扰，避免胆囊充盈不佳B.经腹部妇科、早期妊娠、膀胱、前列腺检查需适度充盈膀胱，以膀胱作为透声窗减少肠道气体干扰C.经食管超声检查需空腹8~12小时，术前排除食管静脉曲张、食管狭窄、严重凝血障碍等禁忌证D.无法配合检查的婴幼儿，可在临床评估后给予适量镇静剂，待睡眠后完成检查，避免躁动影响图像质量三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.多普勒效应2.SAM征3.牛眼征4.脂液分层征5.声影四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述二尖瓣狭窄的典型超声心动图表现。2.简述胆囊结石的典型超声表现及主要鉴别诊断要点。3.简述中孕期产前超声筛查中胎儿双顶径、股骨长测量的标准切面要求与临床意义。五、病例分析题（共1题，16分）患者男性，48岁，慢性乙型病毒性肝炎病史12年，未规律接受抗病毒治疗；近1个月出现右上腹持续性胀痛，伴乏力、食欲减退，3个月内体重下降6kg；查体可见肝掌、胸前蜘蛛痣，肝肋下3cm可触及，质地硬，边缘不规则，轻度触痛，脾肋下2cm；实验室检查提示甲胎蛋白（AFP）920ng/ml（正常参考值<25ng/ml），丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，白蛋白降低。请结合临床资料回答以下问题：（1）该患者最可能的超声诊断方向是什么？请阐述核心诊断依据。（4分）（2）该疾病的典型超声表现（含二维超声、彩色多普勒、超声造影特征）有哪些？（8分）（3）该病需要与哪些常见肝局灶性病变进行超声鉴别？（4分）标准答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.B6.C7.A8.B9.B10.B11.D12.B13.B14.B15.D16.A17.C18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、名词解释1.多普勒效应：是超声血流检测的核心物理基础，指当声源与接收体（即超声探头与被检测的运动组织，如红细胞）之间存在相对运动时，探头接收到的反射声波频率与探头发射的固有频率之间存在差值，该差值称为频移；通过检测频移的方向与大小，可判断被检测组织的运动方向、运动速度，为心血管、腹部脏器血流状态评估提供依据。2.SAM征：即收缩期二尖瓣前叶前向运动，是肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声征象，表现为收缩期二尖瓣前叶（部分病例可累及腱索、乳头肌结构）向室间隔方向异常前移，导致左室流出道狭窄进一步加重，可继发二尖瓣收缩期反流；该征象的产生机制与左室流出道高速血流形成的文丘里（虹吸）效应有关。3.牛眼征：是转移性肝肿瘤的典型超声表现，多见于胃肠道来源的腺癌肝转移，表现为肝内实性结节周边环绕较宽的低回声水肿带，结节中心区域因肿瘤组织缺血坏死出现不规则低回声或无回声区，整体回声结构形似“牛眼”，常为肝内多发、大小相近的结节。4.脂液分层征：是卵巢成熟囊性畸胎瘤的特征性超声征象之一，因肿瘤内部同时存在脂质成分与浆液性液体形成，表现为囊肿内部存在清晰的水平分界面，上层为均匀细密点状高回声的油脂、毛发成分，下层为无回声的浆液性液体；改变患者体位时，分界面可随重力方向重新调整，始终保持水平状态。5.声影：是超声检查中常见的物理伪像，指当超声束遇到声衰减程度极高的组织结构（如结石、钙化灶、皮质骨、密集气体团等）时，声能被大量反射、吸收，导致病灶后方的超声能量显著衰减，形成边界清晰的条带状低回声或无回声区；结石、钙化形成的声影边缘锐利清晰，肠道气体形成的声影形态欠规则、多呈浑浊声影，声影是诊断结石、钙化类病变的重要征象。四、简答题1.二尖瓣狭窄的典型超声心动图表现包括：（1）二维超声表现：①二尖瓣叶增厚、回声增强，瓣叶交界处粘连融合，瓣尖活动僵硬，舒张期瓣叶开放受限，前叶呈“圆顶样”突向左室流出道；有效瓣口面积减小（正常成人二尖瓣口面积4~6cm²，轻度狭窄1.5~2.0cm²，中度1.0~1.5cm²，重度<1.0cm²）；②左心房明显增大，病程进展至肺动脉高压期可出现右心房、右心室增大，肺动脉主干增宽；③部分病程较长、合并心房颤动的患者，左心耳内可形成附壁血栓。（2）M型超声表现：二尖瓣前叶活动曲线EF斜率显著减慢，呈“城墙样”改变，二尖瓣前后叶因瓣尖粘连呈同向运动。（3）彩色多普勒表现：舒张期二尖瓣口可见变窄的五彩镶嵌射流束，从左心房射入左心室；合并二尖瓣反流时，收缩期左房内可见蓝色反流束。（4）频谱多普勒表现：舒张期二尖瓣口血流速度显著增快，跨瓣压差增大（正常平均跨瓣压差<5mmHg，轻度狭窄5~10mmHg，中度10~20mmHg，重度>20mmHg），E峰下降速率减慢；合并肺动脉高压时，肺动脉瓣口血流速度加快，可出现肺动脉瓣反流。2.胆囊结石的典型超声表现及鉴别要点如下：（1）典型超声表现：①胆囊腔内出现形态稳定的强回声团块，边界清晰，可呈类圆形、弧形或半月形，强回声形态与结石大小、成分相关；②强回声团后方伴随锐利清晰的声影，是结石对超声强反射、高声衰减导致的特征性表现；③改变患者体位时，胆囊腔内强回声团可依重力方向发生移动，移动度与结石大小、胆汁黏稠度相关；以上三个征象联合诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，是胆囊结石的确诊依据。充满型胆囊结石可表现为“WES征”，即胆囊前壁呈弧形高回声、后方紧贴结石强回声带、后方伴宽大声影，胆囊腔无回声区完全消失。（2）鉴别诊断要点：①与胆囊息肉鉴别：胆囊息肉为胆囊壁来源的隆起性病变，基底附着于胆囊壁，不随体位移动，后方多无声影；②与胆囊内胆泥沉积物鉴别：胆泥为淤积的胆汁沉渣，回声偏低、形态欠规则，后方无锐利声影，随体位移动速度缓慢；③与十二指肠内气体强回声鉴别：肠道气体强回声形态不稳定，随肠蠕动动态变化，后方为浑浊声影，深呼吸时与胆囊壁运动不同步。3.两项胎儿生长参数的测量要求与临床意义如下：（1）双顶径测量：①标准切面要求：取胎儿丘脑水平颅脑横切面，需满足脑中线居中、两侧丘脑对称、透明隔腔清晰显示，颅骨光环连续完整，切面不显示小脑结构；测量时游标垂直于脑中线，放置于近侧颅骨板外缘与远侧颅骨板内缘，测量颅脑最大横径。②临床意义：是评估胎儿孕周、监测胎儿生长发育的核心参数之一，结合头围、腹围、股骨长可综合估算胎儿体重、判断胎方位；双顶径异常增大需警惕脑积水、巨大儿可能，双顶径低于同孕周第5百分位需警惕小头畸形、胎儿生长受限、染色体异常可能。（2）股骨长测量：①标准切面要求：取胎儿股骨长轴切面，完整显示股骨骨干全长，保证声束与股骨长径垂直，股骨两端骨骺清晰显示，测量时避开两端的软骨成分，仅测量股骨干的骨性最长径线。②临床意义：是评估胎儿长骨发育的核心指标，可辅助校正孕周、评估胎儿生长状态；股骨长明显短于同孕周正常参考值第5百分位时，需警惕胎儿生长受限、染色体异常、先天性骨骼发育不良（如成骨不全、软骨发育不全）等异常。五、病例分析题（1）最可能的诊断方向为乙型病毒性肝炎后肝硬化基础上的原发性肝细胞癌（2分）。核心诊断依据：①患者有12年慢性乙型肝炎病史，未规律治疗，存在肝硬化、肝细胞癌的高危因素；②临床出现肝区胀痛、短期内体重下降、肝脏质地变硬等肝癌可疑表现，查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等肝硬化体征；③实验室检查甲胎蛋白显著升高，达920ng/ml，远高于正常参考值，符合原发性肝细胞癌的血清学特征（2分）。（2）原发性肝细