2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.安宁疗护的核心理念是（）A.最大限度延长患者生存时间B.提高患者生命质量，维护患者尊严与自主权C.减少家庭医疗费用支出D.仅针对临终前72小时的患者提供照护2.根据2025版安宁疗护实践指南，以下不属于安宁疗护核心适用人群的是（）A.预期生存期6个月以内的晚期恶性肿瘤患者B.终末期充血性心力衰竭患者（NYHA心功能IV级）C.重度阿尔茨海默病患者（FAST量表7级）D.术后辅助化疗期的恶性肿瘤患者3.临床应用最广泛的成人主观疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）C.主诉疼痛程度分级法（VRS）D.行为疼痛评估量表（BPS）4.按照WHO癌痛三阶梯镇痛原则，中度疼痛（NRS4-6分）首选的基础镇痛药物类别是（）A.非甾体类抗炎药B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.抗惊厥类辅助药物5.阿片类药物用于镇痛时，最常见且持续存在、不会随用药时间延长而耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制6.终末期患者出现呼吸困难时，首选的非药物干预措施是（）A.高流量面罩吸氧B.调整体位（抬高床头30°-45°或半坐卧位，必要时侧卧位）C.气管插管机械通气D.雾化吸入糖皮质激素7.终末期患者谵妄最常见的可逆性诱因是（）A.药物不良反应（如阿片类、抗胆碱能药物、苯二氮卓类）B.颅内肿瘤转移C.肝肾功能衰竭D.缺氧8.预立医疗计划（ACP）的核心要素是（）A.患者提前签署放弃抢救同意书B.患者在具备完全民事行为能力时，明确表达医疗照护意愿，指定医疗决策代理人C.由家属全权决定患者的终末期医疗方案D.由临床医师制定最优治疗方案9.安宁疗护“四全照护”模式不包含以下哪项内容（）A.全人照护B.全家照护C.全程住院照护D.全队照护10.根据2025版居家安宁疗护服务规范，服务团队的应急响应要求是（）A.仅工作日工作时间提供服务B.常规咨询24小时内回复，急危重症（如疼痛危象、急性呼吸困难）1小时内上门处置C.所有诉求均需2小时内上门处置D.仅提供电话咨询服务，不上门处置11.儿童安宁疗护的服务对象覆盖范围是（）A.仅预期生存期6个月以内的癌症患儿B.0-18岁患有威胁生命疾病的儿童及青少年，从疾病诊断初期到终末期C.仅终末期先天性疾病患儿D.仅住院治疗的重症患儿12.终末期患者营养支持的首要原则是（）A.维持体重在正常范围B.延长患者生存时间C.改善患者舒适感，充分尊重患者及家属意愿D.纠正血清白蛋白水平13.安宁疗护多学科团队的核心成员不包括（）A.执业医师B.注册护士C.医务社会工作者D.后勤行政管理人员14.以下情形属于安宁疗护典型伦理困境的是（）A.患者主诉NRS7分疼痛，遵医嘱给予吗啡即释片镇痛B.患者签署DNR同意书后突发心跳骤停，未行胸外按压C.患者意识不清，家属要求行气管插管抢救，医护按家属要求执行D.家属要求对患者隐瞒晚期癌症诊断，患者多次明确表示想知道真实病情15.根据2025版安宁疗护指南，丧亲支持的常规随访时长为患者离世后（）A.1个月B.3个月C.6-12个月D.2年以上16.关于临终患者的口腔护理，以下操作错误的是（）A.每日至少进行2次口腔清洁B.口唇干燥者涂抹医用润唇膏或凡士林C.口腔内有厚痂时，用硬毛牙刷用力擦拭去除D.意识障碍患者取侧卧位，防止清洁时误吸17.阿片类药物过量导致的重度呼吸抑制，首选的解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.阿托品18.以下不属于终末期患者濒死期常见临床表现的是（）A.潮式呼吸或下颌式呼吸B.血压进行性下降C.持续高热伴寒战D.四肢湿冷、发绀19.安宁疗护症状管理的首要原则是（）A.尽可能减少药物使用剂量B.以患者主诉为核心，主动、定期、全面评估C.优先使用非药物干预措施D.完全按照医师经验给药20.中医药在安宁疗护中的应用范畴不包括（）A.中药内服、外用改善疼痛、腹胀、食欲差等症状B.针灸、推拿、艾灸等缓解躯体不适C.完全替代阿片类药物实施镇痛D.情志疏导、五行音乐等改善心理状态二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填入题干后的括号内）1.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状管理与舒适照护B.心理社会支持C.灵性照护D.丧亲关怀与支持2.以下属于阿片类药物常见不良反应的有（）A.便秘B.恶心、呕吐C.嗜睡、头晕D.重度呼吸抑制3.预立医疗计划（ACP）的参与主体包括（）A.具备完全民事行为能力的患者本人B.患者指定的医疗决策代理人C.安宁疗护临床医师D.患者的所有同事及朋友4.终末期患者谵妄的非药物干预措施包括（）A.保持环境安静舒适，光线柔和充足，避免强光、噪音刺激B.安排固定家属陪护，摆放患者熟悉的个人物品C.减少不必要的身体约束，优先使用非约束性保护措施D.反复进行时间、地点、人物的定向力训练5.居家安宁疗护服务的准入条件包括（）A.患者有明确的终末期疾病诊断，预期生存期在6个月以内B.患者本人或法定监护人/家属有安宁疗护意愿，同意接受居家服务模式C.有固定的主要照护者，能够配合团队实施照护D.患者必须具备完全自主表达能力6.安宁疗护遵循的核心伦理原则包括（）A.尊重自主原则B.不伤害原则C.有利（行善）原则D.公正原则7.儿童安宁疗护的特殊照护要求包括（）A.根据儿童年龄、发育水平选择适宜的沟通方式B.鼓励家长全程参与照护过程，尊重家庭的照护习惯C.采用适合儿童的疼痛与不适评估工具，及时缓解躯体痛苦D.无需关注患儿的灵性与情感需求8.丧亲支持的服务对象包括（）A.死者的配偶、子女、父母B.与死者共同生活的祖父母、外祖父母C.长期照顾死者的主要家庭照护者D.与死者有亲密情感联结的重要关系人9.安宁疗护中疼痛评估的基本原则包括（）A.相信患者的主诉，将患者主诉作为疼痛评估的金标准B.全面评估疼痛的性质、部位、程度、诱因、缓解因素及对生活的影响C.定期动态评估，镇痛治疗后及时评估效果及不良反应D.仅在患者主动主诉疼痛时才进行评估10.关于安宁疗护中不施行心肺复苏术（DNR）的说法，正确的有（）A.患者签署合法有效的DNR同意书后，突发心跳骤停时无需实施胸外按压、气管插管等有创复苏操作B.DNR仅适用于晚期癌症患者C.DNR的签署需由具备完全民事行为能力的患者本人或其法定代理人自愿同意D.DNR签署后不得变更或撤销三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。请在题干后的括号内填入√或×，正确填√，错误填×）1.安宁疗护的本质是放弃所有医疗干预，仅给予止痛治疗。（）2.阿片类药物用于终末期患者慢性疼痛治疗时，精神依赖性（成瘾）发生率低于0.1%。（）3.终末期患者出现恶心呕吐症状时，应首先给予强效止吐药，无需查找诱因。（）4.预立医疗计划签署后，患者在意识清楚、具备完全民事行为能力时，可随时变更或撤销。（）5.安宁疗护仅能在医疗机构内提供，不支持居家或社区场景的服务。（）6.对于不能自主表达疼痛的终末期痴呆患者，应使用行为疼痛评估工具（如PAINAD量表）进行疼痛评估。（）7.丧亲辅导仅需在患者去世后1个月内开展，之后无需随访。（）8.终末期患者的营养支持应尽早启动，优先通过有创肠内营养延长患者生存时间。（）9.安宁疗护多学科团队中，医务社会工作者主要负责协调社会资源、评估社会需求、协助解决经济、家庭等相关问题。（）10.儿童安宁疗护的服务范畴仅包含患儿的照护，不涉及对患儿家属的支持与丧亲辅导。（）四、简答题（共4题，每题5分，共计20分）1.简述安宁疗护“四全照护”模式的内涵及基本实施要求。2.简述WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的核心原则。3.简述预立医疗计划（ACP）的标准实施流程。4.简述终末期患者濒死阶段的主要护理要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，共计30分）1.案例一：患者男性，72岁，确诊右肺腺癌伴全身多发骨转移8个月，病理提示EGFR19外显子缺失，先后行靶向治疗、化疗，近期复查提示疾病全面进展，经多学科评估预期生存期约3个月。患者目前居家休养，主诉腰背部持续性胀痛，活动后加重，数字疼痛评分（NRS）6-7分，自行口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid，镇痛效果不佳，且出现上腹部隐痛不适。家属担心阿片类药物成瘾，拒绝使用阿片类镇痛药物。患者近期情绪低落，不愿与人交流，夜间睡眠差，稍活动即感呼吸困难，近1周未排大便，腹胀明显。请结合案例回答以下问题：（1）请列出该患者目前存在的至少4项主要照护问题。（4分）（2）请制定该患者的规范化疼痛管理方案，包含药物及非药物干预措施。（7分）（3）针对家属拒绝阿片类药物的顾虑，应如何开展沟通宣教？（4分）2.案例二：患者女性，85岁，确诊阿尔茨海默病6年，近期评估为FAST量表7级，卧床不起，完全依赖他人照护，吞咽困难，近3个月反复出现肺部感染，经多学科评估预期生存期约4个月，家属申请居家安宁疗护服务。目前患者意识模糊，不能自主进食，偶有躁动、幻视，夜间加重，近期出现低热，体温37.8℃，咳痰无力，口唇轻度发绀。家属纠结是否需要为患者留置胃管、行气管插管等有创抢救，反复询问患者还能存活多久，情绪焦虑，睡眠差。请结合案例回答以下问题：（1）针对家属面临的伦理决策困境（是否留置胃管、是否行有创抢救），阐述核心沟通要点。（5分）（2）请制定该患者的个体化舒适照护方案（至少包含5个维度）。（6分）（3）如何为该患者家属提供丧亲准备支持？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.C13.D14.D15.C16.C17.A18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.AC三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题1.答：安宁疗护“四全照护”是全人、全家、全队、全程的整合照护模式，内涵及实施要求如下：（1）全人照护：以患者为中心，兼顾生理、心理、社会、灵性四个维度的需求，不仅缓解躯体症状，同时关注情绪、社会关系与精神需求，维护患者尊严。（1.5分）（2）全家照护：将家属纳入照护对象，为家属提供照护指导、情绪支持、资源协调，在患者离世后提供丧亲关怀，缓解家属哀伤反应。（1分）（3）全队照护：由多学科团队提供专业服务，核心成员包括医师、护士、社会工作者、心理师、药师、康复师、灵性关怀者等，分工协作满足患者及家属的多元需求。（1.5分）（4）全程照护：照护周期从患者进入安宁疗护阶段开始，持续到患者离世后家属丧亲随访结束，覆盖居家、社区、机构等不同场景，实现连续照护。（1分）2.答：WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的核心原则包括5项：（1）口服给药：优先选择口服给药途径，方便、安全，避免创伤性给药，提高患者依从性。（1分）（2）按阶梯给药：根据疼痛程度选择镇痛药物，轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体类抗炎药；中度疼痛（NRS4-6分）选用弱阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药；重度疼痛（NRS7-10分）选用强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药及辅助用药。（2分）（3）按时给药：按规定时间间隔规律性给药，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛，减少疼痛发作。（1分）（4）个体化给药：根据患者的病情、疼痛程度、耐受性、年龄等因素调整药物剂量，以达到有效镇痛为标准，无统一的“标准剂量”。（0.5分）（5）注意具体细节：密切观察患者的镇痛效果及不良反应，及时调整药物方案，预防和处理不良反应，提高患者生活质量。（0.5分）3.答：预立医疗计划（ACP）的标准实施流程分为4个步骤：（1）准备与启动：由经过培训的医护人员或社工向符合条件的患者（具备完全民事行为能力、处于疾病进展期或终末期）介绍ACP的概念、意义及内容，征得患者同意后启动。（1分）（2）沟通与探索：与患者及家属进行多次充分沟通，了解患者的价值观、生活质量诉求、对医疗干预的接受度，解答患者及家属的疑问，帮助患者明确自身的医疗意愿。（1.5分）（3）签署与存档：患者明确医疗意愿后，签署预立医疗指示文件，指定医疗决策代理人，文件需由患者本人、代理人、见证医师签字，存入病历档案，同时告知患者及家属可随时变更。（1.5分）（4）更新与执行：定期评估患者的病情及意愿变化，及时更新ACP内容；当患者丧失决策能力时，由医疗决策代理人按照预立医疗指示参与医疗决策，医护人员按患者意愿实施照护。（1分）4.答：终末期患者濒死阶段的主要护理要点包括：（1）舒适照护：保持床单位整洁，定时翻身，预防压疮；做好口腔、皮肤、会阴护理；调整舒适体位（抬高床头30°-45°或侧卧位），缓解呼吸困难。（1分）（2）症状管理：密切观察生命体征及症状变化，重点处理疼痛、呼吸困难、分泌物潴留、躁动等不适，优先保证患者舒适，避免过度检查与有创操作。（1.5分）（3）心理与灵性支持：保持环境安静、温暖，允许家属陪伴，鼓励家属与患者进行情感交流；尊重患者的宗教信仰与文化习俗，满足灵性需求。（1分）（4）家属支持：向家属告知濒死阶段的生理变化与预期病程，解答家属疑问，指导家属参与简单照护，帮助家属做好心理准备。（1.5分）五、案例分析题1.案例一参考答案：（1）主要照护问题（4分，答出4项即可，每项1分）：①慢性癌痛（骨转移痛），镇痛效果不佳，NRS6-7分；②药物相关不适：非甾体类抗炎药导致的上消化道损伤，便秘（1周未排便、腹胀）；③心理障碍：抑郁情绪，睡眠障碍；④活动耐受性下降，活动后呼吸困难；⑤家属认知误区：对阿片类药物成瘾的过度担忧，居家照护知识不足。（2）疼痛管理方案（7分）：①药物干预（4分）：调整基础镇痛方案：停用布洛芬（避免加重消化道损伤），启动弱阿片类联合辅助用药，即盐酸曲马多缓释片50mgq12h口服，按需调整剂量；若疼痛控制不佳，可直接换用低剂量强阿片类药物（如羟考酮缓释片5mgq12h），48-72小时滴定至有效剂量。骨转移痛专项干预：加用塞来昔布0.2gqd（餐后服用，监测消化道反应），联合唑来膦酸4mg每月1次静脉输注，抑制骨破坏、降低病理性骨折风险。不良反应预防：常规给予缓泻剂（乳果糖15mlbid+聚乙二醇4000散10gqd）预防便秘；告知患者用药初期可能出现恶心呕吐，1-2周可自行耐受，必要时给予胃复安10mgtid止吐。②非药物干预（3分）：体位与活动指导：卧床时在腰背部垫楔形软枕，避免局部骨突处受压，指导患者采用轴线翻身法，减少活动诱发的爆发痛。物理干预：疼痛部位局部温热敷（无皮肤破损前提下），配合深呼吸、渐进性肌肉松弛训练，降低肌肉紧张度。心理干预：开展音乐疗法、注意力转移训练，同步进行抑郁情绪疏导，降低疼痛敏感性。（3）沟通宣教要点（4分）：①明确成瘾率数据：告知家属阿片类药物用于慢性癌痛规范治疗时，精神依赖性（成瘾）发生率低于0.1%，与毒品滥用有本质区别，临床常规剂量使用极少出现成瘾。（1.5分）②说明疼痛危害：解释长期未控制的疼痛会影响睡眠、食欲及免疫力，加重抑郁情绪，显著降低患者终末期生活质量，甚至可能诱发疼痛危象。（1分）③告知风险防控方案：详细说明镇痛药物的规范使用方法、常见不良反应及预防措施，强调便秘等不良反应可通过药物有效控制，消除家属对不良反应的过度担忧。（1分）④建立共同决策机制：邀请家属参与疼痛评估与方案调整，实时反馈镇痛效果，增强家属信任感，必要时可安排同类患者家属进行经验分享。（0.5分）2.案例二参考答案：（1）伦理决策沟通要点（5分）：①共情建立信任：先安抚家属的焦虑情绪，肯定家属长期照护的付出，理解其纠结的心理状态，避免说教式沟通，建立信任的沟通关系。（1分）②充分告知病情与干预利弊：用通俗语言说明患者处于阿尔茨海默病终末期，预期生存期有限；明确告知留置胃管可能增加误吸、鼻腔黏膜损伤、肺部感染风险，无法改善生活质量；气管插管抢救成功率不足5%，且拔管难度大，需长期机械通气，会增加患者痛苦，破坏临终尊严。（2分）③引导价值导向：引导家属回忆患者生前的意愿与价值观（如是否曾提及“不想浑身插满管子”“希望走得安详”），将决策核心从“延长生命”转向“维护患者舒适与尊严”。（1分）④提供支持性决策：告知家属无论做出何种选择，医护团队都会全力提供舒适照护，最大限度减少患者痛苦；给予充分的决策时间，不指责、不施压，必要时组织多学科团队共同沟通。（1分）（2）舒适照护方案（6分，答出6个维度即可，每项1分）：①呼吸道护理：抬高床头30°-45°，取侧卧位利于分泌物引流；每2小时翻身拍背1次，痰液黏稠时给予少量温水湿化气道，必要时用小号吸痰管轻柔吸痰，动作缓慢避免刺激；SpO2低于90%时给予低流量鼻导管吸氧（1-2L/mi