2025年安宁疗护实践指南(试行)知识测试试题及答案

2025年安宁疗护实践指南(试行)知识测试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填入括号内）1.根据2025年《安宁疗护实践指南（试行）》规定，安宁疗护的核心服务对象不包括以下哪类人群（）A.恶性肿瘤终末期患者B.老年衰弱失能且有安宁疗护需求者C.慢性疾病急性发作需紧急抢救者D.严重先天畸形且无法治愈的新生儿2.指南要求安宁疗护病区注册护士与实际开放床位的配置比例应不低于（）A.1:0.4B.1:0.6C.1:0.8D.1:13.安宁疗护初始综合评估应在患者入院/建立居家服务关系后多少小时内完成（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时4.数字疼痛评分法（NRS）不适用于以下哪类终末期患者（）A.意识清楚的成年患者B.12岁以上认知正常的青少年C.中度认知障碍的老年患者D.术后清醒的老年患者5.根据指南癌痛三阶梯治疗原则，重度疼痛患者首选的镇痛药物类别是（）A.非甾体类抗炎药B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.辅助镇痛药物6.终末期患者出现濒死喉鸣（死亡哮吼）时，指南推荐的首选干预方案是（）A.立即气管插管吸痰B.调整体位+皮下注射抗胆碱能药物C.紧急心肺复苏D.高流量吸氧7.指南要求城市地区居家安宁疗护服务团队接到患者病情变化通知后，响应时长应不超过（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时8.预立医疗计划（ACP）的核心参与主体不包括以下哪类人员（）A.具有完全民事行为能力的患者本人B.患者法定代理人/指定医疗代理人C.安宁疗护专业团队成员D.患者所在单位的人事管理人员9.安宁疗护中终末期患者营养支持的首要目标是（）A.延长患者生存时间B.维持患者体重稳定C.改善患者舒适度与生活质量D.纠正低蛋白血症10.2025版指南明确儿童安宁疗护服务的覆盖年龄范围是（）A.0-6岁B.0-12岁C.0-18岁D.0-14岁11.安宁疗护普通病房的室内温度宜控制在以下哪个范围（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃12.以下哪项不属于安宁疗护团队的核心成员（）A.安宁疗护专科医师B.注册护士C.临床药师D.志愿者13.终末期患者谵妄的非药物干预措施不包括（）A.保持病室光线充足、环境熟悉B.减少不必要的身体约束C.小剂量肌注氟哌啶醇D.安排家属全程陪伴14.指南规定常规丧亲哀伤辅导的服务周期一般为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月15.以下哪种情形符合安宁疗护的伦理要求（）A.因患者患有艾滋病而拒绝提供安宁疗护服务B.尊重患者的宗教信仰与民俗习惯需求C.未经患者同意向其工作单位告知病情D.强制要求无抢救意愿的患者签署放弃抢救同意书16.终末期呼吸困难患者的非药物干预措施中，首选的是（）A.高流量面罩吸氧B.调整为端坐位或半坐卧位C.腹式呼吸训练D.静脉推注吗啡17.2025版指南要求社区卫生服务中心/乡镇卫生院开展安宁疗护服务，至少配备多少名接受过安宁疗护专项培训的执业医师（）A.1名B.2名C.3名D.5名18.以下哪项不属于安宁疗护的核心原则（）A.以患者为中心B.全人、全家、全程、全队照护C.尽可能延长患者生存时间D.维护患者尊严与自主权19.阿片类药物导致的便秘，指南推荐的首选预防方案是（）A.开塞露纳肛B.常规联合使用刺激性缓泻剂+渗透性缓泻剂C.定期清洁灌肠D.增加膳食纤维摄入20.2025版指南提出的智慧安宁疗护服务内容不包括以下哪项（）A.远程症状评估与照护指导B.在线丧亲哀伤辅导C.居家生命体征智能监测D.远程开具麻醉类镇痛药物处方二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填入括号内）1.根据2025年《安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护的服务场景包括以下哪些类别（）A.医疗机构安宁疗护病区/病房B.居家安宁疗护C.社区卫生服务中心安宁疗护站D.急诊/ICU临终安宁照护衔接E.护理院/安宁疗护中心2.安宁疗护团队的核心成员包括以下哪些人员（）A.安宁疗护专科医师B.接受过专项培训的注册护士C.社会工作者D.临床药师E.注册志愿者3.安宁疗护初始综合评估的内容包括以下哪些维度（）A.疾病诊断与预后评估B.症状负担评估C.心理状态与社会支持评估D.宗教文化与灵性需求评估E.预立医疗意愿评估4.癌痛三阶梯治疗的基本原则包括（）A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.注意具体细节5.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括以下哪些（）A.调整为端坐位或半坐卧位B.病室通风、保持空气流通C.应用支气管扩张剂雾化吸入D.呼吸放松训练与音乐疗法E.家属陪伴与心理安抚6.预立医疗计划（ACP）的核心内容包括以下哪些（）A.预立医疗指示（生前预嘱）B.指定医疗代理人C.表达生命支持措施的接受意愿D.遗产分配方案制定E.丧葬事宜安排7.儿童安宁疗护的特殊照护要求包括（）A.允许家长24小时全程陪伴B.提供符合年龄特点的游戏、绘画等干预C.根据儿童认知水平用易懂的语言告知病情D.完全遵从家长意愿，不向儿童透露任何病情信息E.采用适合儿童的疼痛评估工具优先控制疼痛8.居家安宁疗护的适用对象包括（）A.自愿选择居家照护的终末期患者B.病情稳定、不需要紧急抢救的患者C.有居家照护条件且家属能够配合的患者D.需要持续有创生命支持的重症患者E.拒绝住院治疗的安宁疗护适配患者9.安宁疗护应当遵循的伦理原则包括（）A.尊重自主权B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.保密原则10.终末期患者谵妄的常见诱因包括（）A.疼痛控制不佳B.水电解质紊乱C.阿片类药物不良反应D.环境陌生与睡眠剥夺E.家属全程陪伴11.安宁疗护病区的设置要求符合指南规定的有（）A.单张床位净使用面积不低于6平方米B.设置独立的家属陪伴室与休息区C.配备专门的哀伤辅导室D.每间病房必须配备全套抢救设备E.允许患者携带个人物品布置病房12.安宁疗护“全人照护”的内涵包括以下哪些层面的照护（）A.生理层面B.心理层面C.社会层面D.灵性层面E.经济层面13.阿片类药物的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.谵妄14.丧亲哀伤辅导的常用干预方法包括（）A.倾听与共情B.情绪宣泄引导C.认知重构D.丧亲者团体辅导E.抗抑郁药物治疗15.开展安宁疗护服务的机构，应当对以下哪些人员开展安宁疗护专项培训（）A.临床医师与护士B.护理员/护工C.社会工作者D.志愿者E.行政管理人员三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。请在括号内打“√”或“×”）1.安宁疗护仅适用于恶性肿瘤终末期患者，非恶性疾病患者不属于服务范畴。（）2.指南要求终末期患者疼痛评分≥4分（NRS）时，应在24小时内将疼痛控制在≤3分。（）3.预立医疗计划签署后，患者本人有权随时修改或撤销相关内容。（）4.终末期患者出现濒死喉鸣时，应立即给予气管插管吸痰，保持呼吸道通畅。（）5.安宁疗护病房不得开展任何有创检查与治疗操作。（）6.儿童安宁疗护的服务对象仅包括患有恶性肿瘤的未成年患者。（）7.安宁疗护的核心目标是减轻患者痛苦，既不刻意延长也不刻意缩短患者的生存时间。（）8.针对认知障碍的终末期老年患者，可采用Wong-Baker面部表情量表评估疼痛程度。（）9.安宁疗护的服务对象仅为终末期患者本人，家属不属于照护服务范畴。（）10.终末期患者的营养支持应遵循“舒适优先、按需供给”的原则，避免强行补充营养增加患者痛苦。（）四、简答题（共4题，每题5分，共计20分）1.简述2025年《安宁疗护实践指南（试行）》规定的安宁疗护服务对象范围。2.简述安宁疗护“全人、全家、全程、全队”服务理念的具体内涵。3.简述终末期患者呼吸困难的干预原则与主要措施。4.简述预立医疗计划（ACP）的实施流程。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移10个月，此次因“右侧胸背部疼痛加重1周”入住安宁疗护病区。入院评估：意识清楚，NRS疼痛评分7分，伴阵发性咳嗽、活动后呼吸困难，食欲差，近1个月体重下降5kg；患者情绪低落，多次向家属表示“不想治了，太痛苦”；家属担心患者承受不住打击，要求医护人员向患者隐瞒真实病情，仅告知是“肺炎加重”。请结合2025版安宁疗护实践指南回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要照护问题有哪些？（3分）（2）针对家属要求隐瞒病情的诉求，医护人员应如何规范处理？（3分）（3）请制定该患者的疼痛管理方案。（4分）2.患儿女性，5岁，确诊脊髓性肌萎缩症（SMA）Ⅰ型4年，目前已出现呼吸肌无力，需间断低流量吸氧，进食困难，需鼻饲营养。家属经与医师沟通后，选择居家安宁疗护服务。评估显示：患儿意识清楚，能用简单表情和手势回应，因全身肌肉疼痛哭闹不止，安抚无效；母亲情绪崩溃，多次表示“撑不下去了”，父亲因照顾患儿已辞去工作，家庭经济压力较大。请结合指南回答以下问题：（1）针对该患儿的疼痛评估可采用哪些工具与方法？（2分）（2）居家安宁疗护团队应为该家庭提供哪些照护支持？（5分）（3）患儿离世后，针对家属的哀伤辅导要点有哪些？（3分）六、参考答案（一）单项选择题1.C【解析】根据2025年《安宁疗护实践指南（试行）》服务对象规定，安宁疗护适用于疾病终末期、老年衰弱失能、严重先天畸形/遗传代谢病无法治愈等有安宁疗护需求的人群；慢性疾病急性发作需紧急抢救者属于急救服务范畴，不属于安宁疗护核心服务对象。2.B【解析】指南明确安宁疗护病区注册护士与实际开放床位比不低于1:0.6，医师与实际开放床位比不低于1:10。3.B【解析】安宁疗护初始综合评估应在患者入院或建立居家/社区服务关系后24小时内完成，形成个性化照护方案。4.C【解析】数字疼痛评分法（NRS）适用于意识清楚、认知正常、能够理解数字概念的患者；中度及以上认知障碍的老年患者无法准确配合数字评分，应采用面部表情量表、行为疼痛量表等评估工具。5.C【解析】癌痛三阶梯治疗原则中，轻度疼痛首选非甾体类抗炎药（第一阶梯），中度疼痛首选弱阿片类药物（第二阶梯），重度疼痛首选强阿片类药物（第三阶梯），可联合辅助镇痛药物。6.B【解析】濒死喉鸣是终末期患者咽部及气道分泌物积聚、吞咽反射减弱所致，指南推荐首选调整为侧卧位或半坐卧位减少分泌物刺激，必要时皮下注射阿托品或东莨菪碱减少分泌物分泌；气管插管、心肺复苏等侵入性操作会增加患者痛苦，不符合安宁疗护原则。7.B【解析】2025版指南明确城市地区居家安宁疗护团队接到病情变化通知后响应时长不超过2小时，农村地区不超过4小时。8.D【解析】预立医疗计划是患者与医疗团队、家属就医疗照护意愿进行沟通的过程，核心参与主体为患者本人、法定代理人/医疗代理人、安宁疗护团队，患者单位人员不属于核心参与主体。9.C【解析】安宁疗护中终末期患者的营养支持不以延长生存时间、纠正实验室指标为首要目标，而是以改善患者舒适度、提高生活质量为核心原则。10.C【解析】2025版指南新增儿童安宁疗护专章，明确服务覆盖0-18岁未成年人群，包括患有恶性肿瘤、严重先天畸形、遗传代谢病等无法治愈疾病的儿童与青少年。11.C【解析】安宁疗护病房室内温度宜控制在22-24℃，相对湿度50%-60%，同时保持通风良好、光线柔和，适配终末期患者的生理需求。12.D【解析】安宁疗护核心团队成员包括医师、注册护士、社会工作者、临床药师、康复治疗师等专业人员；志愿者属于补充服务力量，不属于核心团队成员。13.C【解析】氟哌啶醇属于谵妄干预的药物治疗措施，不属于非药物干预范畴；非药物干预包括环境调整、减少约束、家属陪伴、认知定向训练等。14.B【解析】指南规定常规丧亲哀伤辅导周期为3个月，分别在丧亲后1周、1个月、3个月开展随访评估；若为复杂哀伤则延长服务周期或转介精神心理专科。15.B【解析】尊重患者的宗教信仰与民俗习惯是安宁疗护人文照护的重要内容，符合伦理要求；拒绝为传染病患者提供服务、泄露隐私、强制患者签署文书均违反伦理原则。16.B【解析】调整体位（端坐位/半坐卧位）可减少膈肌压迫、改善肺通气，是呼吸困难患者首选的非药物干预措施，操作简便且效果明确。17.A【解析】2025版指南要求社区卫生服务中心/乡镇卫生院开展安宁疗护服务，至少配备1名接受过安宁疗护专项培训的执业医师、2名接受过专项培训的注册护士。18.C【解析】安宁疗护的核心是提高患者生存质量，而非尽可能延长生存时间；“以患者为中心”“四全照护”“维护尊严”均为核心原则。19.B【解析】阿片类药物导致的便秘属于持续性不良反应，患者无耐受可能，指南推荐常规预防性联合使用刺激性缓泻剂（如番泻叶）与渗透性缓泻剂（如乳果糖），饮食调整仅作为辅助措施。20.D【解析】智慧安宁疗护可开展远程评估、照护指导、在线哀伤辅导、智能监测等服务，但麻醉类镇痛药物属于特殊管理药品，不得远程开具处方，需由医师面诊评估后开具。（二）多项选择题1.ABCDE【解析】2025版指南构建了“机构-社区-居家”三位一体的安宁疗护服务体系，同时明确急诊、ICU等科室需开展临终安宁照护衔接，护理院、安宁疗护中心等机构均为安宁疗护服务场景。2.ABCD【解析】安宁疗护核心团队由医师、护士、社会工作者、临床药师、康复治疗师、灵性关怀师等专业人员组成；志愿者属于补充服务力量，不属于核心成员。3.ABCDE【解析】安宁疗护初始评估为全维度综合评估，涵盖疾病预后、症状负担、心理、社会、灵性/宗教、预立医疗意愿等多个维度，为个性化照护方案制定提供依据。4.ABCDE【解析】口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节为WHO癌痛三阶梯治疗的五项基本原则，指南明确安宁疗护疼痛管理需遵循该原则。5.ABDE【解析】支气管扩张剂雾化吸入属于药物干预措施；其余选项均为非药物干预措施，可有效缓解呼吸困难症状、减轻焦虑。6.ABC【解析】预立医疗计划的核心是明确患者的医疗照护意愿，包括预立医疗指示、指定医疗代理人、表达生命支持措施的接受意愿等；遗产分配、丧葬事宜不属于医疗范畴，不在ACP核心内容内。7.ABCE【解析】儿童安宁疗护需根据儿童的认知发展水平，用适宜的方式告知病情，保障儿童的知情权，而非完全隐瞒病情；其余选项均为儿童安宁疗护的特殊要求。8.ABCE【解析】需要持续有创生命支持的重症患者需在医疗机构接受监护治疗，不属于居家安宁疗护的适用对象；其余选项均符合居家安宁疗护的适用条件。9.ABCDE【解析】安宁疗护需遵循医学伦理的四项基本原则（尊重自主、不伤害、有利、公正），同时需严格遵守保密原则，保护患者隐私。10.ABCD【解析】家属全程陪伴是谵妄的非药物干预措施，可降低谵妄发生率；疼痛、代谢紊乱、药物不良反应、环境刺激等均为谵妄的常见诱因。11.ABCE【解析】安宁疗护病房无需常规配备全套抢救设备，仅根据患者意愿与照护需求配备必要的症状缓解设备；其余选项均符合指南病区设置要求。12.ABCD【解析】“全人照护”指为患者提供生理、心理、社会、灵性四个层面的全方位照护；经济支持属于社会层面照护的一部分，但不属于全人照护的独立维度。13.ABCDE【解析】阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制、谵妄、尿潴留等，其中便秘为持续性不良反应，其余不良反应多在用药1-2周后逐渐耐受。14.ABCD【解析】哀伤辅导以心理社会干预为核心，方法包括倾听共情、情绪宣泄、认知重构、团体辅导、纪念活动等；抗抑郁药物治疗属于精神专科医疗干预，不属于哀伤辅导的常规方法。15.ABCDE【解析】开展安宁疗护的机构需对全体相关人员开展专项培训，包括医护人员、护理员、社工、志愿者、行政管理人员等，保障服务的规范性与同质化。（三）判断题1.×【解析】安宁疗护服务对象不仅包括恶性肿瘤终末期患者，还包括非恶性疾病终末期、老年衰弱失能、严重先天畸形/遗传代谢病等无法治愈且有安宁疗护需求的人群。2.√【解析】指南明确疼痛管理目标为：患者疼痛评分≥4分时，24小时内将疼痛控制在≤3分，爆发痛每日发作次数≤2次。3.√【解析】预立医疗计划是患者自主意愿的体现，患者本人在具有完全民事行为能力的前提下，有权随时修改或撤销已签署的预立医疗相关文件。4.×【解析】濒死喉鸣为终末期患者的常见表现，气管插管吸痰会增加患者痛苦，不符合安宁疗护原则，首选调整体位+抗胆碱能药物减少分泌物，提升舒适度。5.×【解析】安宁疗护病房不开展以延长生命为目的的有创检查与治疗，但可开展以缓解症状、减轻痛苦为目的的有创操作，如胸腔穿刺引流缓解呼吸困难、骨转移局部放疗止痛等。6.×【解析】儿童安宁疗护的服务对象包括所有患有无法治愈的严重疾病、处于疾病终末期的0-18岁未成年人，不仅限于恶性肿瘤患儿，还包括严重先天畸形、遗传代谢病、严重神经肌肉病等患儿。7.√【解析】安宁疗护既不刻意延长患者生存时间，也不刻意加速死亡，核心是通过全维度照护减轻患者痛苦，维护患者尊严，提高生存质量。8.√【解析】Wong-Baker面部表情量表通过不同表情的卡通图像评估疼痛程度，适用于认知障碍、儿童、语言不通等无法配合数字评分的患者。9.×【解析】安宁疗护秉持“全家照护”理念，服务对象不仅包括终末期患者本人，还包括其家属，为家属提供照护指导、心理支持、哀伤辅导等服务。10.√【解析】终末期患者消化功能减退，强行补充营养会增加胃肠道负担、加重痛苦，营养支持需遵循“舒适优先、按需供给”的原则，以改善舒适度为核心目标。（四）简答题1.【参考答案】2025版指南规定的安宁疗护服务对象包括以下几类：（1）恶性肿瘤终末期，经评估生存期在6个月以内的患者；（1分）（2）非恶性疾病终末期（如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、肾功能衰竭等慢性疾病终末期），经评估生存期在6个月以内的患者；（1分）（3）老年衰弱失能，伴有多种慢性疾病、生活完全不能自理、预期生存期在6个月以内，且有安宁疗护需求的老年患者；（1分）（4）患有严重先天畸形、遗传代谢病、严重神经肌肉病等无法治愈的疾病，预期生存期有限的0-18岁儿童与青少年；（1分）（5）其他有安宁疗护需求，自愿接受安宁疗护服务的疾病终末期人群。（1分）2.【参考答案】“全人、全家、全程、全队”是安宁疗护的核心服务理念，具体内涵如下：（1）全人照护：为患者提供生理、心理、社会、灵性四个层面的全方位照护，不仅缓解躯体症状，同时关注患者的心理状态、社会支持与灵性需求，维护患者的整体性。（1分）（2）全家照护：将患者家属纳入服务对象范畴，为家属提供照护技能指导、心理支持、喘息服务、哀伤辅导等，帮助家属应对照护压力，度过丧亲期。（1分）（3）全程照护：从患者接受安宁疗护服务开始，到患者离世后的丧亲哀伤辅导，提供连续、不间断的照护服务，覆盖疾病终末期全程与丧亲阶段。（1分）（4）全队照护：由多学科专业团队共同为患者及家属提供服务，团队包括医师、护士、社会工作者、临床药师、康复治疗师、灵性关怀师、志愿者等，发挥各专业优势，保障照护质量。（2分）3.【参考答案】（1）干预原则：以改善患者舒适度为核心，优先采用非药物干预措施，结合药物治疗，同时兼顾患者的心理状态，避免过度医疗增加患者痛苦。（1分）（2）主要措施：①非药物干预：首选调整体位为端坐位或半坐卧位，保持病室通风、温度适宜；开展呼吸放松训练、音乐疗法、芳香疗法等；给予家属陪伴与心理安抚，减轻焦虑情绪。（1分）②药物干预：根据病因选择药物，如支气管痉挛使用支气管扩张剂，心源性呼吸困难使用利尿剂，阿片类药物可有效缓解呼吸困难伴有的焦虑症状，必要时使用镇静药物减轻濒死感。（1分）③氧疗：仅在患者出现低氧血症伴不适时给予低流量吸氧，避免高流量吸氧导致的干燥、腹胀等不适，不常规推荐氧疗。（1分）④病因治疗：针对可逆性病因进行干预，如胸腔积液导致的呼吸困难可行胸腔穿刺引流，肺部感染导致的可给予适度抗感染治疗。（1分）4.【参考答案】预立医疗计划的实施流程包括以下步骤：（1）启动与告知：由医护人员在患者意识清楚、具有完全民事行为能力时，向患者及家属介绍ACP的目的、意义与内容，征得患者同意后启动ACP沟通。（1分）（2）沟通与评估：分阶段与患者、家属开展沟通，评估患者的疾病认知、价值观、医疗偏好，解答患者疑问，逐步引导患者表达真实的医疗意愿。（1分）（3）意愿确认与文件签署：在患者充分了解病情与医疗选项的基础上，明确患者的医疗照护意愿（如是否接受心肺复苏、气管插管、鼻饲营养等），指定医疗代理人，签署预立医疗指示文件与医疗代理人授权文件。（1分）（4）文件存档与更新：将签署的文件存入患者病历，告知患者及家属文件的保管方式与修改途径；定期评估患者的意愿，若患者需求变化及时更新文件内容。（1分）（5）执行与监督：当患者丧失决策能力时，由医疗代理人根据预立医疗指示与医疗团队共同做出医疗决策，确保医疗措施符合患者的真实意愿。（1分）（五）案例分析题1.【参考答案】（1）主要照护问题：①疼痛：骨转移导致的重度癌痛（NRS7分）；②呼吸问题：咳嗽、活动后呼吸困难；③营养问题：食欲差、体重下降；④心理问题：情绪低落、存在抑郁倾向，对治疗丧失信心；⑤沟通问题：家属要求隐瞒病情，患者知情权未得到保障；⑥社会支持问题：家属对病情告知存在认知偏差，缺乏相关指导。（每答出3项得3分）（2）病情告知处理：①首先评估患者的疾病认知水平与心理承受能力，了解患者本人是否有知晓病情的意愿；（1分）②与家属充分沟通，告知指南中患者知情权的相关要求，说明隐瞒病情可能对患者心理、预立医疗意愿表达造成的不良影