2025年PICU三管相关感染防控措施试题有答案

2025年PICU三管相关感染防控措施试题有答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据2025年国家医疗质量安全改进目标及《儿童重症监护病房医院感染防控规范》（WS/T816-2023）要求，三级儿童专科医院PICU中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的千日感染率管控目标应为（）A.≤0.5‰B.≤1.0‰C.≤1.5‰D.≤2.0‰2.PICU中年龄＜2月龄的患儿进行中心静脉导管（CVC）置管操作时，按照感控规范要求应选用的皮肤消毒剂是（）A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%医用乙醇D.有效碘浓度≥0.5%的聚维酮碘溶液3.确诊CRBSI时，采用半定量培养法对导管尖端进行病原学检测，菌落计数达到多少阈值且与外周血培养为同种病原菌即可确诊（）A.≥5cfuB.≥10cfuC.≥15cfuD.≥20cfu4.PICU留置导尿管的患儿需要留取尿标本进行病原学检测时，符合感控要求的操作是（）A.直接从导尿管集尿袋出口处留取尿液B.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器抽取尿液C.断开导尿管与集尿袋的连接处留取尿液D.留取尿道口溢出的尿液送检5.PICU临床工作中，以下哪种情况不推荐留置导尿管（）A.感染性休克患儿需要精准监测每小时尿量指导液体复苏B.3岁难治性惊厥持续状态患儿急性期需要避免尿潴留、观察出入量C.2月龄腹部术后24小时患儿已恢复自主排尿，仅为减少护理工作量留置D.急性肾损伤3期患儿需要严格监测容量平衡、精准计算出入量6.按照2025年PICU呼吸机相关肺炎（VAP）防控最新规范要求，除出生28天内的新生儿外，其余有创机械通气患儿的气管导管气囊压力应维持的合理范围是（）A.15~20cmH2OB.20~25cmH2OC.25~30cmH2OD.30~35cmH2O7.PICU有创机械通气患儿在无体位禁忌证（如脊柱损伤、循环不稳定需平卧等）的前提下，为降低VAP发生风险，床头应抬高的角度为（）A.10°~15°B.20°~25°C.30°~45°D.50°~60°8.PICU患儿留置CVC时，若穿刺点使用透明半透膜敷料，且敷料无潮湿、渗血、松动、卷边等异常情况，常规更换频率为（）A.每2天1次B.每4天1次C.每7天1次D.每10天1次9.PICU留置导尿管患儿的集尿袋放置位置符合感控要求的是（）A.高于膀胱水平，固定于床栏上方便观察尿量B.低于膀胱水平，避免接触地面，维持重力引流C.与膀胱保持同一水平，固定于患儿大腿内侧D.根据患儿体位随意放置，以不牵拉导管为原则10.根据2025年PICU有创机械通气感控规范，呼吸机外管路的更换频率应为（）A.每日更换1次B.每3天更换1次C.每周更换1次D.仅在管路出现可见污染、破损、气道堵塞时更换，无需常规定期更换11.PICU留置CVC的患儿出现不明原因发热、炎症指标升高，怀疑CRBSI时，以下处置措施不恰当的是（）A.无论患儿感染严重程度如何，第一时间拔除所有中心静脉导管B.规范留取导管内血及外周静脉血标本送病原学培养C.全面评估患儿感染严重程度，结合高危因素经验性选择抗菌药物D.全面排查其他部位感染灶，避免漏诊12.PICU开展三管相关操作及日常维护时，按照手卫生规范要求，六步洗手法的揉搓时间应不少于（）A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒13.PICU应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）时，以下防控措施正确的是（）A.PICC经外周静脉置入，置管时无需落实最大无菌屏障要求B.经PICC输注血制品、肠外营养液后无需冲管，直接封管即可C.PICC维护时需观察穿刺点有无红肿渗液，常规测量置管侧肢体臂围评估有无血栓、肿胀D.PICC的感染发生率高于颈内静脉CVC，因此不推荐在PICU中长期使用14.PICU有创机械通气患儿为降低VAP风险，按照规范要求开展口腔护理的频率为（）A.每2小时1次B.每4~6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次15.PICU开展三管相关感染目标性监测时，导管留置日的标准统计方法为（）A.每日零点统计当日病区内留置对应导管的患者人数，逐月累加得到总导管留置日B.每周统计1次留置导管的患者人数，乘以7估算周度导管留置日C.每月统计1次总置管人数，按每人平均留置3天估算月度导管留置日D.患者出院后回顾病历记录的置管时间，事后统计总导管留置日二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.PICU重点防控的“三管”相关感染主要包含以下哪些类型（）A.中心静脉导管相关血流感染B.导尿管相关尿路感染C.有创机械通气相关呼吸机相关性肺炎D.外周静脉留置针相关静脉炎E.鼻胃管相关反流性食管炎2.PICU开展CVC置管操作时，需要落实的最大无菌屏障要求包括（）A.操作人员佩戴无菌圆帽、医用外科口罩，遮盖全部头发及口鼻B.操作人员穿无菌手术衣、戴无粉无菌手套C.使用足够大的无菌单覆盖患儿全身，仅暴露穿刺操作区域D.仅在穿刺点周围铺直径≥20cm的无菌洞巾即可E.置管过程中限制操作间内人员走动，减少人员进出3.PICU落实VAP防控集束化措施的核心内容包括（）A.无禁忌证时将患儿床头抬高30°~45°B.每日评估机械通气患儿的撤机、拔管指征，尽早撤机拔管C.根据患儿年龄选择合适的口腔护理液，每4~6小时开展1次口腔护理D.维持合适的气囊压力，及时清除气囊上滞留的分泌物E.常规每日更换呼吸机外管路，避免细菌定植4.PICU导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控措施中，以下表述正确的有（）A.严格掌握留置导尿管的临床指征，每日评估留置必要性，尽早拔管B.置管时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤C.维持导尿管密闭引流系统通畅，避免管路打折、受压，防止尿液反流D.对所有留置导尿管患儿常规每日进行膀胱冲洗，预防感染发生E.妥善固定导尿管，避免导管牵拉、移位，减少尿道黏膜摩擦损伤5.PICU中CRBSI的高危因素包括以下哪些内容（）A.患儿年龄＜1岁，尤其是新生儿、早产低出生体重儿，自身免疫功能不完善B.CVC置管部位选择股静脉，相较于锁骨下静脉、颈内静脉感染风险更高C.导管留置时间超过7天，留置时间每增加1天感染风险升高约5%~8%D.置管时未严格落实手卫生及最大无菌屏障要求，操作过程存在污染E.频繁经CVC采集血标本、输注肠外营养液、血制品等，破坏管路密闭性6.PICU三管相关操作全流程中，需要执行手卫生的时机包括（）A.接触留置导管的患儿前B.开展置管、维护等无菌操作前C.接触患儿血液、体液、气道分泌物、尿液后D.接触患儿床单元、呼吸机、输液泵等周围物品后E.接触留置导管的患儿后7.PICU留置导尿管期间的维护措施符合感控规范的有（）A.集尿袋放尿口始终保持闭合状态，放尿时避免出口接触收集容器内壁B.长期留置导尿管的患儿常规每2周更换1次导尿管，若出现管路堵塞、密闭性破坏、污染时及时更换C.若导尿管不慎脱出，立即对脱出的导尿管表面消毒后重新插入尿道D.留取尿培养标本时，消毒导尿管采样端口后用无菌注射器抽取尿液，避免打开管路连接处E.每日使用温水清洁或冲洗尿道口周围，大便失禁患儿清洁肛周后进行局部消毒，减少肠道细菌污染8.PICU中CVC的拔除指征表述正确的有（）A.当导管不再满足临床治疗需求时，第一时间拔除，避免不必要的留置B.患儿出现CRBSI伴脓毒性休克、隧道感染、化脓性血栓性静脉炎时，立即拔除导管C.患儿体温恢复正常3天，无论是否存在临床使用指征，均需常规拔除导管D.导管出现堵塞、破损、移位且无法纠正，不能满足治疗需求时及时拔除E.为避免患儿反复穿刺的痛苦，可对高危患儿预防性留置CVC超过14天9.PICU机械通气患儿的气道管理措施中，能够降低VAP发生风险的正确操作有（）A.吸痰时严格执行无菌操作，根据患儿年龄、气管导管型号选择合适粗细的吸痰管B.遵循按需吸痰原则，避免频繁、盲目吸痰损伤气道黏膜屏障C.使用无菌湿化液开展气道温湿化，吸入气体温度维持在32℃~37℃，相对湿度100%D.及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，避免冷凝水倒流入患儿气道或湿化罐内E.对所有机械通气患儿常规使用抗菌药物雾化吸入，预防气道细菌感染10.PICU三管相关感染防控的培训对象需要覆盖以下哪些人员（）A.PICU在岗医师、护士B.在PICU轮转、进修、实习的医学生、护理人员C.PICU内负责环境清洁、设备消毒的护工、保洁人员D.PICU内专职负责呼吸治疗、设备维护的呼吸治疗师、医学工程人员E.住院患儿的陪护家属三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确选√，错误选×）1.PICU中为了降低CRBSI发生率，无论患儿预期留置导管时间长短，均应常规使用抗菌药物涂层的中心静脉导管。（）2.留置导尿管的患儿若观察到尿液外观浑浊，即可直接诊断CAUTI，需立即启动抗菌药物治疗。（）3.机械通气患儿开展肠内营养时，为减少反流误吸风险，应常规大剂量使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。（）4.CVC维护过程中，若穿刺点存在少量渗血、渗液，应使用无菌纱布敷料覆盖，每2天更换1次，渗液增多时随时更换。（）5.为留置导尿管的患儿选择导尿管型号时，应在满足引流需求的前提下，尽可能选择外径最小的导尿管，减少尿道黏膜压迫损伤。（）6.PICU中VAP的诊断定义为：患儿建立人工气道接受有创机械通气48小时后，至撤机拔管后48小时内发生的肺实质感染性炎症。（）7.经CVC输注肠外营养液、血制品、脂肪乳剂后，应使用10ml及以上规格的注射器抽取生理盐水进行脉冲式冲管，避免导管腔内药物残留堵塞。（）8.为预防穿刺点感染，可在CVC穿刺部位常规涂抹抗菌药膏，降低皮肤表面细菌定植风险。（）9.机械通气患儿拔管前常规开展气囊漏气试验，评估气道黏膜水肿情况，能够降低拔管后上气道梗阻、再次插管的风险，间接减少VAP的发生。（）10.PICU三管相关感染的目标性监测数据仅需科室自行留存分析，无需定期上报医院感染管理部门。（）四、填空题（共5题，每空1分，共10分）1.PICU三管相关感染防控的核心原则是：严格掌握置管指征、______、规范导管日常维护、______。2.CVC维护更换透明敷料时，应采用______手法，______导管穿刺方向撕下敷料，避免暴力牵拉导致导管脱出。3.CAUTI的病原学诊断标准中，清洁中段尿或导管留取尿标本培养革兰阴性杆菌菌落计数≥______cfu/ml、革兰阳性球菌菌落计数≥______cfu/ml，结合临床感染症状即可确诊。4.VAP防控中，呼吸机管路的集水杯应始终放置在管路的______位置，及时倾倒冷凝水，避免冷凝水反流进入气道或湿化罐造成污染。5.三管相关感染防控中，手卫生的核心要求包括：配备合格的手卫生设施、______、在指征出现时及时执行手卫生、定期开展手卫生效果监测、______。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患儿，男，8月龄，体重8kg，因“重症肺炎、感染性休克”急诊收入PICU。入院后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，右侧股静脉置入双腔CVC持续输注血管活性药物、肠外营养液，留置导尿管精准监测每小时尿量。入院第5天，患儿出现体温升高至39.2℃，心率增快至182次/分，血压维持在正常范围，气道内吸出黄色脓性痰液，尿量正常，尿常规提示白细胞（++），外周血白细胞18.6×10^9/L，C反应蛋白46.8mg/L，降钙素原2.3ng/ml。请结合病例回答以下问题：（1）该患儿目前存在哪些三管相关感染的高危因素？（4分）（2）针对该患儿的当前状态，应落实哪些针对性的三管感染防控措施？（4分）（3）若临床高度怀疑患儿发生CRBSI，规范的病原学送检流程是什么？（2分）2.某三级儿童专科医院PICU2025年第一季度三管相关感染目标性监测数据显示：CRBSI千日感染率为1.8‰、VAP千日感染率为3.5‰、CAUTI千日感染率为2.1‰，均高于国家规定的管控目标。医院感控部门开展现场督查发现以下问题：①部分年轻医师开展CVC置管时未落实最大无菌屏障要求，仅在穿刺点周围铺设小洞巾，未进行全身无菌覆盖；②一线护理人员开展导管维护操作时手卫生依从性仅为68%，部分人员操作前未执行手卫生直接接触导管；③未建立导管留置每日评估机制，部分病情稳定、满足拔管指征的患儿仍持续留置导管，该季度气管插管平均留置时间12.3天、CVC平均留置时间14.7天、导尿管平均留置时间10.2天；④科室沿用旧版操作规范，要求呼吸机管路每周固定更换，更换管路时未提前倾倒冷凝水，多次出现冷凝水倒流入气道的情况；⑤留置导尿管操作时部分人员无菌观念不强，集尿袋常固定在床栏上，位置高于患儿膀胱水平。请结合案例回答以下问题：（1）分析该科室三管相关感染率超标的核心原因。（4分）（2）制定针对性的整改方案，确保第二季度三管感染率达标。（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：根据《儿童重症监护病房医院感染防控规范》（WS/T816-2023）及2025年国家医疗质量安全改进目标要求，三级医院PICU的CRBSI千日感染率应≤1.0‰，VAP千日感染率应≤2.2‰，CAUTI千日感染率应≤1.3‰，为PICU医疗质量安全核心管控指标。2.D解析：由于2月龄以下婴儿皮肤角质层薄，氯己定经皮吸收存在引发皮肤刺激、化学灼伤的风险，因此规范明确＜2月龄患儿置管时皮肤消毒应选用有效碘浓度≥0.5%的聚维酮碘溶液；≥2月龄患儿可选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒。3.C解析：CRBSI的病原学诊断中，导管尖端采用半定量滚动培养法时，菌落数≥15cfu，且与外周静脉血培养分离出相同种类、相同药敏表型的病原菌，即可确诊；若采用定量培养法，菌落数≥100cfu具有诊断价值。4.B解析：留置导尿管患儿留取尿标本时，应消毒导尿管专用的采样端口，使用无菌注射器抽取尿液送检；禁止从集尿袋出口留取标本、禁止随意断开导尿管与集尿袋的连接处留取标本，避免破坏密闭引流系统引发外源性污染。5.C解析：导尿管留置仅适用于需要精准监测尿量、存在尿潴留或尿路梗阻、泌尿系统手术等符合指征的患儿，禁止仅为降低护理工作量、方便照料作为留置导尿管的理由。6.C解析：规范要求PICU非新生儿有创机械通气患儿的气囊压应维持在25~30cmH2O，出生28天内的新生儿可根据气道密封情况调整为20~25cmH2O，气囊压力过高会导致气道黏膜缺血损伤，压力过低则会增加气囊上分泌物漏入下气道引发VAP的风险；需每4小时监测1次气囊压力，及时调整。7.C解析：无体位禁忌时抬高床头30°~45°，可减少胃内容物反流误吸的风险，降低VAP发生率，同时需注意防止患儿身体下滑、压力性损伤的发生。8.C解析：CVC穿刺点使用无菌透明半透膜敷料时，常规每7天更换1次；若使用无菌纱布敷料，常规每2天更换1次；当敷料出现潮湿、渗血、松动、卷边、污染时需随时更换。对于皮肤屏障脆弱的早产新生儿，可根据皮肤耐受情况适当缩短更换间隔。9.B解析：导尿管集尿袋应始终放置在低于膀胱水平的位置，避免接触地面，依靠重力作用引流尿液，防止尿液反流引发上行感染；禁止将集尿袋固定在高于膀胱的床栏位置。10.D解析：循证医学证据表明，定期更换呼吸机外管路不会降低VAP发生率，反而会增加管路操作过程中冷凝水反流、管路污染的风险，因此规范明确呼吸机外管路无需常规定期更换，仅在出现可见污染、破损、气道分泌物堵塞导致通气异常时更换。11.A解析：怀疑CRBSI时需充分评估患儿病情，若仅为轻症发热、无脓毒性休克、隧道感染等严重并发症，可先留取血培养标本、结合患儿情况决定是否保留导管，无需一律立即拔管；但如果存在严重感染、导管隧道化脓、血栓性静脉炎等情况时需立即拔管。12.B解析：按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，六步洗手法的揉搓时间应不少于15秒，确保覆盖所有手部皮肤表面。13.C解析：PICC属于中心静脉导管范畴，置管时同样需要落实最大无菌屏障要求；输注高渗液体、血制品后需规范脉冲式冲管，避免导管堵塞；PICC相较于颈内静脉、股静脉临时CVC的感染发生率更低，适合需要长期静脉治疗的患儿使用；维护时需常规测量臂围，评估有无肿胀、血栓形成。14.B解析：有创机械通气患儿需每4~6小时开展1次口腔护理，根据患儿年龄选择合适的护理液（≥2月龄患儿可选用0.12%~0.2%氯己定溶液，＜2月龄患儿选用无菌生理盐水），减少口咽部细菌定植，降低VAP风险。15.A解析：三管相关感染目标性监测需安排专人每日零点进行实时床旁统计，记录当日留置各类型导管的患者数，逐月累加得到总导管留置日，禁止采用估算、事后回顾的方式统计数据，确保感染率计算准确。二、多项选择题1.ABC解析：PICU三管相关感染特指中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、有创机械通气相关呼吸机相关性肺炎三类侵入性操作相关感染，外周静脉留置针、鼻胃管不属于三管防控范畴。2.ABCE解析：CVC置管的最大无菌屏障要求包括：操作人员戴帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点），操作过程中减少人员流动；仅铺设小洞巾不符合最大无菌屏障要求。3.ABCD解析：VAP集束化防控措施包括体位管理、每日评估拔管、规范口腔护理、气囊管理、冷凝水管理等，不推荐常规定期更换呼吸机管路，故E选项错误。4.ABCE解析：不推荐对留置导尿管患儿常规开展膀胱冲洗，该操作会破坏密闭引流系统、损伤尿路上皮屏障，反而升高CAUTI风险，故D选项错误。5.ABCDE解析：以上选项均为PICU患儿发生CRBSI的明确高危因素，临床需针对高危因素落实针对性防控措施。6.ABCDE解析：按照手卫生规范，接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围物品后、接触患者后五个时机均需执行手卫生。7.ADE解析：长期留置导尿管的患儿若使用乳胶导尿管可每2周更换1次，若使用硅胶导尿管可酌情延长至4周更换；导尿管脱出后需重新评估留置必要性，如需继续留置应更换新的导尿管按无菌操作置入，禁止将脱出的导尿管消毒后直接重新插入，故B、C选项表述存在操作风险，不符合规范要求。8.ABD解析：CVC拔除的核心依据是临床治疗是否需要，而非单纯以体温正常作为拔管标准；禁止无指征预防性长期留置CVC，故C、E选项错误。9.ABCD解析：不推荐常规使用抗菌药物雾化吸入预防VAP，该做法会增加细菌耐药、气道黏膜损伤的风险，故E选项错误。10.ABCD解析：三管防控培训需覆盖所有在PICU内从事诊疗、护理、工勤、设备保障的工作人员，对患儿家属主要开展导管防护的健康告知，不属于防控操作培训的核心对象。三、判断题1.×解析：抗菌药物涂层导管仅推荐用于预期留置时间≥5天、CRBSI高危的患儿，不推荐常规普遍使用，避免诱导细菌耐药。2.×解析：尿液浑浊可能与尿液结晶、沉渣增多有关，不能作为CAUTI的诊断依据，需结合临床症状、尿培养结果确诊，禁止仅凭尿液外观启动抗菌药物治疗。3.×解析：常规使用抑酸剂会升高胃内pH值，增加胃内细菌定植风险，进而升高VAP发生率；预防反流应通过调整体位、控制肠内营养输注速度、监测胃残余量实现，不推荐常规使用抑酸剂。4.√解析：纱布敷料的屏障作用弱于透明半透膜，当穿刺点存在渗血渗液时使用纱布敷料，每2天更换1次，渗液增多时随时更换符合维护规范。5.√解析：选择最小有效型号的导尿管可减少尿道黏膜压迫、缺血损伤，降低尿道黏膜屏障破坏引发的感染风险。6.√解析：该定义为VAP的标准诊断时间窗，符合WS/T816-2023的规范表述。7.√解析：肠外营养液、血制品、脂肪乳剂黏度高，易附着在导管内壁引发堵塞，需用≥10ml注射器进行脉冲式冲管，保证冲管压力均匀，避免导管破裂。8.×解析：不推荐在CVC穿刺点常规涂抹抗菌药膏，会增加真菌定植、细菌耐药的风险，仅在出现局部感染征象时遵医嘱使用。9.√解析：气囊漏气试验可有效筛查气道水肿导致的上气道梗阻风险，降低非计划二次插管率，缩短机械通气时间，间接减少VAP发生。10.×解析：PICU需安排专人负责三管感染监测，数据定期上报医院感染管理部门，由感控部门开展数据分析、反馈，指导临床持续质量改进。四、填空题1.落实全程无菌操作每日评估尽早拔管2.零张力顺3.10^510^44.最低5.掌握正确的手卫生方法开展全员手卫生培训考核五、案例分析题（答题要点）1.（1）高危因素：①患儿为8月龄婴儿，免疫功能尚未发育完善，同时存在重症肺炎、感染性休克等基础疾病，自身抵抗力低下；②同时留置气管插管、CVC、导尿管三类侵入性导管，导管留置时间已达5天；③CVC置管部位为股静脉，相较于颈内、锁骨下静脉CRBSI风险更高；④经CVC长期输注肠外营养液，为细菌繁殖提供了高营养培养基；⑤存在发热、炎症指标升高等感染征象，导管相关感染风险进一步升高。（2）防控措施：①落实每日导管评估机制：每日评估三类导管的留置必要性，若循环稳定、血管活性药物逐步减量可建立外周静脉通路时尽早拔除股静脉CVC；若氧合、通气参数达标，尽早开展自主呼吸试验，争取尽早撤机拔管；若循环稳定可通过其他方式评估尿量，尽早拔除导尿管，尽可能缩短导管留置时间。②规范导管维护操作：CVC维护时严格执行手卫生，观察穿刺点有无红肿渗液，按规范更换敷料、脉冲式冲封管，预防血栓形成；机械通气体位管理无禁忌时抬高床头30°~45°，每4小时监测气囊压维持在合理范围，及时清除气囊上滞留物，每4~6小时开展口腔护理，及时倾倒呼吸机管路冷凝水，严格无菌操作按需吸痰；导尿管维持密闭重力引流，集尿袋低于膀胱水平，每日清洁尿道口，观察有无尿