2025年picc置管的维护试题及答案

2025年picc置管的维护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据中华护理学会2023版《PICC临床护理实践指南》，成人PICC治疗间歇期的常规维护间隔时间为（）A.每3天B.每5天C.每7天D.每10天2.PICC维护时，透明半透膜敷料的常规更换频率为（）A.每2天B.每7天C.每14天D.每21天3.PICC维护时，皮肤消毒的范围应大于敷料面积，且直径不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm4.PICC皮肤消毒后，透明敷料粘贴的正确时机是（）A.消毒液完全自然待干后B.消毒液涂抹后立即C.消毒液半干时D.用无菌纱布擦干消毒液后5.成人PICC导管冲管时，生理盐水的最小推荐用量为（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml6.无抗凝禁忌的成人PICC患者，肝素盐水封管的推荐浓度范围为（）A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~150U/ml7.PICC冲管时推荐使用脉冲式推注方法，其核心原理是（）A.减少推注阻力B.产生湍流以清除管壁残留C.避免导管移位D.减少患者疼痛8.PICC无针接头的常规更换间隔时间为（）A.每2天B.每7天C.每14天D.每30天9.PICC维护时，导管外露部分采用高举平台法固定的主要目的是（）A.减少导管相关性感染风险B.便于观察穿刺点C.减少导管张力性损伤及移位D.节省固定材料10.PICC穿刺点出现红、肿、热、痛，伴脓性分泌物，无全身发热症状，最可能的并发症是（）A.Ⅰ级静脉炎B.穿刺点感染C.导管相关性血流感染D.接触性皮炎11.根据INS2021版《输液治疗实践标准》，患者PICC穿刺部位出现发红伴疼痛，无水肿及条索样改变，静脉炎分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级12.下列关于PICC冲管时机的说法，错误的是（）A.每次输液前需评估导管功能并冲管B.输注两种有配伍禁忌的药物之间需冲管C.输注完高渗葡萄糖后需冲管D.治疗间歇期每14天冲管一次13.PICC维护时，测量臂围的标准位置是（）A.穿刺点上方5cm处B.穿刺点上方10cm处C.肘窝上方10cm处D.上臂最粗处14.PICC维护时，皮肤消毒首选的消毒剂是（）A.2%碘酊B.75%乙醇C.含2%葡萄糖酸氯己定的醇溶液D.0.5%碘伏15.PICC正压封管的正确操作方法是（）A.推注封管液剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹B.推注完封管液后再夹闭导管夹C.夹闭导管夹后再推注封管液D.推注封管液剩余2ml时夹闭导管夹16.PICC维护时发现导管脱出3cm，X线确认导管尖端仍位于上腔静脉下1/3段，无感染征象，正确的处理是（）A.将脱出的导管严格消毒后重新送回体内B.修剪外露导管并更换连接器后妥善固定C.立即拔除导管D.无需处理，继续观察17.PICC置管患者臂围较基线测量值增加多少时，需高度怀疑导管相关性血栓（）A.≥1cmB.≥2cmC.≥3cmD.≥5cm18.妊娠晚期PICC患者维护时，宜采取的最佳体位是（）A.平卧位B.左侧卧位（上肢外展）C.右侧卧位（上肢外展）D.头低足高位19.下列措施中，不能有效预防PICC导管相关性血流感染的是（）A.严格执行手卫生规范B.置管时采用最大无菌屏障C.常规在穿刺点涂抹抗生素软膏D.每日评估导管留置必要性20.PICC患者居家期间，下列做法符合规范要求的是（）A.佩戴防水护具后游泳B.用置管侧手臂提举10kg重物C.淋浴时用防水敷料保护穿刺部位D.敷料卷边时自行更换敷料二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.PICC常规维护的核心内容包括（）A.评估穿刺点及周围皮肤状况B.更换穿刺点敷料C.冲管与封管D.更换无针接头E.测量臂围并评估导管功能2.PICC维护时，需立即更换敷料的情况有（）A.敷料潮湿、松动B.敷料卷边、污染C.穿刺点渗血渗液D.穿刺点瘙痒E.敷料完整性受损3.下列关于PICC冲管的说法，正确的有（）A.采用脉冲式推注方法B.冲管液量至少为导管容积加延长管容积的2倍C.输注血液制品后需增加冲管液量D.可采用重力滴注方式代替脉冲冲管E.冲管时推荐使用10ml及以上规格注射器4.PICC导管相关性感染的危险因素包括（）A.置管时无菌屏障不达标B.维护时手卫生执行不到位C.导管留置时间过长D.患者粒细胞缺乏E.穿刺点渗液未及时更换敷料5.下列属于PICC置管后常见并发症的有（）A.穿刺点感染B.机械性静脉炎C.导管相关性血栓D.导管脱出E.导管堵塞6.关于PICC无针接头的使用与维护，下列说法正确的有（）A.每次连接输液装置前需消毒接头横切面及外围B.氯己定醇溶液消毒接头的时间不少于15秒C.接头内残留血液时需立即更换D.输注脂肪乳剂后需更换接头E.常规每7天更换一次7.PICC患者居家健康宣教的内容包括（）A.保持穿刺部位敷料清洁干燥B.避免置管侧手臂提举5kg以上重物C.出现穿刺点红肿、疼痛及时就诊D.可进行盆浴，需用防水敷料保护E.避免在置管侧手臂测量血压、静脉穿刺8.PICC导管断裂的常见原因包括（）A.冲管时使用小于10ml规格的注射器B.导管固定不当，反复打折磨损C.外力牵拉导管D.导管留置时间过长老化E.高浓度药物输注导致导管腐蚀9.关于PICC导管尖端位置，下列说法正确的有（）A.成人理想位置为上腔静脉下1/3段，靠近腔房交界处B.置管后需经X线检查确认尖端位置C.维护时发现导管脱出，需重新评估尖端位置D.导管尖端位于颈内静脉属于正常位置E.儿童患者尖端可位于上腔静脉中段（避免进入右心房）10.下列哪些人群需适当缩短PICC维护间隔时间（）A.出汗较多、敷料易潮湿的患者B.穿刺点反复渗液的患者C.糖尿病血糖控制不佳的患者D.化疗后粒细胞缺乏的患者E.长期使用糖皮质激素的患者三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.PICC维护时，皮肤消毒需采用由内向外的螺旋式擦拭，范围应大于敷料面积且直径不小于10cm。（）2.用纱布敷料覆盖PICC穿刺点时，常规每3天更换一次即可。（）3.脉冲式冲管可通过推注-停顿产生的湍流清除导管内壁药物残留，降低堵管风险。（）4.肝素盐水封管浓度越高，导管堵管风险越低，因此成人PICC患者推荐使用50U/ml肝素盐水。（）5.PICC无针接头仅在被污染或损坏时更换，常规无需定期更换。（）6.PICC穿刺部位出现瘙痒、皮疹时，需首先考虑导管材质过敏，立即拔除导管。（）7.PICC维护时测量臂围，需与置管前基线测量位置一致，均为穿刺点上方10cm处。（）8.正压封管的核心目的是防止血液反流进入导管，减少导管堵塞及感染风险。（）9.居家PICC患者可正常进行游泳、泡澡等活动，只要做好穿刺部位防水即可。（）10.确诊导管相关性血流感染需同时满足外周血与导管血培养阳性，且为同一病原菌，导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上。（）四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述成人PICC常规维护的操作流程及核心注意事项。2.简述PICC导管相关性血栓的临床表现及处理原则。3.简述PICC患者居家护理的健康宣教要点。4.简述预防PICC导管相关性血流感染的核心护理措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，58岁，结肠癌术后辅助化疗，PICC置管术后21天，本次居家淋浴后发现敷料完全浸湿，穿刺点发红伴轻微刺痛，无渗液、渗血，无上肢肿胀、麻木，自行在家用纸巾擦干敷料后未做其他处理，次日来院维护。查体：体温36.9℃，穿刺点直径约1.2cm范围发红，无肿胀、硬结，无脓性分泌物，置侧上臂臂围较基线增加0.3cm，导管外露长度较置管时无变化。请回答：（1）该患者目前存在哪些PICC相关问题？（4分）（2）针对该患者的情况，应如何进行维护处理？（7分）（3）需对患者补充哪些健康宣教？（4分）2.患者女性，52岁，右乳腺癌术后化疗，右侧贵要静脉PICC置管术后35天，本次来院维护时诉右侧上肢酸胀、沉重感3天，活动后加重，休息后稍缓解，无发热、寒战。查体：右侧上臂较对侧轻度肿胀，皮温略高，穿刺点上方10cm臂围较基线增加2.8cm，穿刺点无红肿、渗液，导管通畅，回抽有回血，冲管无阻力。请回答：（1）该患者最可能发生的PICC并发症是什么？（3分）（2）为明确诊断需完善哪些检查？（4分）（3）针对该并发症应采取哪些护理措施？（8分）参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：成人PICC治疗间歇期常规每7天维护一次，敷料潮湿、松动或出现并发症时随时维护。2.B解析：透明半透膜敷料常规每7天更换，纱布敷料每2天更换。3.C解析：皮肤消毒范围直径≥10cm，且大于敷料覆盖面积，确保消毒效果。4.A解析：消毒液需完全自然待干后粘贴敷料，避免残留消毒液刺激皮肤及影响敷料粘性，同时保障消毒效果。5.B解析：成人PICC冲管生理盐水最小用量为10ml，输注高黏、高渗或血液制品后需加倍用量。6.A解析：推荐0~10U/ml肝素盐水封管，高浓度肝素会增加肝素诱导性血小板减少症（HIT）风险。7.B解析：脉冲式冲管产生的湍流可有效清除导管内壁的药物残留，降低堵管及感染风险。8.B解析：无针接头常规每7天更换，污染、损坏、输注血液/脂肪乳后需立即更换。9.C解析：高举平台法可减少导管对皮肤的张力，避免压疮，同时降低导管移位、脱出风险。10.B解析：穿刺点感染表现为穿刺点2cm范围内红、肿、热、痛，伴脓性分泌物，无全身感染症状。11.B解析：INS2021版静脉炎分级：1级为发红伴/不伴疼痛；2级为疼痛伴发红和/或水肿；3级伴条索样改变；4级伴脓液。12.D解析：治疗间歇期需每7天冲管维护一次，每14天间隔不符合规范。13.B解析：臂围标准测量位置为穿刺点上方10cm处，每次测量同一位置以保证对比准确性。14.C解析：含2%葡萄糖酸氯己定的醇溶液消毒效果持久、起效快，为PICC皮肤消毒首选，氯己定过敏者可选用碘伏。15.A解析：正压封管需在推注剩余0.5~1ml封管液时边推边夹闭导管夹，维持导管内正压，防止血液反流。16.B解析：脱出的导管已被污染，不可还纳；若尖端位置仍符合要求，可修剪外露部分、更换连接器后固定。17.B解析：臂围较基线增加≥2cm时，需高度警惕导管相关性血栓，及时进一步检查。18.B解析：妊娠晚期避免平卧位以防仰卧位低血压综合征，左侧卧位同时上肢外展可保障患者舒适及操作顺利。19.C解析：常规涂抹抗生素软膏会导致真菌耐药及过敏风险，指南不推荐常规使用。20.C解析：居家患者可淋浴，需用防水敷料保护；禁止游泳、盆浴，避免提举5kg以上重物，不可自行更换敷料。二、多项选择题1.ABCDE解析：PICC维护内容包括评估、敷料更换、冲封管、接头更换、臂围测量、导管功能评估等。2.ABCE解析：敷料潮湿、松动、污染、完整性受损，或穿刺点渗血渗液时需立即更换敷料，单纯瘙痒无需立即更换，需评估原因。3.ABCE解析：重力滴注无法产生湍流，不能代替脉冲冲管，其余选项均符合规范。4.ABCDE解析：所有选项均为导管相关性感染的危险因素，需针对性防控。5.ABCDE解析：以上均为PICC置管后常见并发症。6.ABCDE解析：无针接头消毒需充分擦拭横切面及外围，时间≥15秒，常规7天更换，特殊情况立即更换。7.ABCE解析：PICC患者禁止盆浴，可淋浴，其余选项均为正确宣教内容。8.ABCD解析：小于10ml注射器压力过高易致导管破裂，打折、牵拉、老化均为断裂常见原因，常规药物输注不会腐蚀导管。9.ABCE解析：导管尖端位于颈内静脉属于导管异位，需调整位置，其余选项均正确。10.ABCDE解析：以上人群感染风险高或敷料易失效，需缩短维护间隔，必要时每2~3天维护一次。三、判断题1.√2.×解析：纱布敷料常规每2天更换一次，若渗湿需立即更换。3.√4.×解析：成人推荐0~10U/ml肝素盐水封管，高浓度肝素不降低堵管风险，反而增加HIT发生率。5.×解析：无针接头常规每7天更换一次，污染、损坏时随时更换。6.×解析：穿刺部位瘙痒、皮疹需首先评估是否为消毒剂过敏或接触性皮炎，对症处理后无改善再考虑拔管，无需立即拔管。7.√8.√9.×解析：游泳、泡澡属于浸水式接触，会显著增加感染风险，禁止进行，仅可淋浴。10.√四、简答题1.操作流程：①用物准备：PICC维护包、氯己定醇消毒液、透明敷料、无针接头、10ml注射器、生理盐水、肝素盐水、测量尺、无菌手套等；②评估核对：核对患者信息，评估穿刺点皮肤状态、导管外露长度、固定情况，询问有无置侧上肢不适，测量臂围并与基线对比；③拆除旧敷料：手卫生后戴手套，由下向上拆除敷料，避免牵拉导管导致脱出；④消毒处理：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，范围直径≥10cm，消毒后自然待干；⑤接头更换：消毒导管末端接口后更换新的无针接头，回抽见回血确认导管通畅；⑥冲封管：采用脉冲式推注生理盐水冲管，用量为导管容积加延长管容积的2倍（成人不少于10ml），冲管结束后用肝素盐水或生理盐水行正压封管，推注剩余0.5~1ml时边推边夹闭导管夹；⑦固定导管：采用高举平台法固定外露导管，无张力粘贴透明敷料，标注维护日期、时间及操作者姓名；⑧整理记录：清理用物，记录维护情况，开展针对性健康宣教。核心注意事项：严格执行无菌操作原则；禁止使用小于10ml规格的注射器冲管，避免导管破裂；脱出的导管严禁还纳体内，防止感染。2.临床表现：①局部表现：置侧上肢肿胀、疼痛、皮温升高，臂围较基线增加≥2cm，严重时可见皮肤发绀、浅静脉扩张，上肢活动受限；②全身表现：部分患者可伴低热，若血栓脱落引发肺栓塞，可出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至猝死；③隐匿性血栓：约30%患者无明显临床症状，仅在影像学检查时发现。处理原则：①立即评估：暂停从该导管输注药物，测量臂围，评估上肢肿胀、疼痛程度；②明确诊断：完善上肢血管彩色多普勒超声、D-二聚体、凝血功能检查，明确血栓位置及范围；③抗凝治疗：遵医嘱给予低分子肝素或新型口服抗凝药，监测凝血功能及出血倾向；④导管管理：若导管通畅且治疗仍需留置，可在抗凝基础上保留导管，缩短维护间隔；若导管堵塞或治疗无需使用，待抗凝达标后拔除，拔管后按压穿刺点15~30分钟，观察有无出血；⑤患肢护理：抬高患肢高于心脏水平20~30cm，避免按摩、热敷及剧烈活动，防止血栓脱落；⑥病情监测：密切观察患者生命体征，警惕肺栓塞征象，发现异常立即抢救。3.健康宣教要点：①日常活动管理：可从事轻体力家务、散步等活动，避免置管侧手臂提举5kg以上重物，避免做引体向上、托举哑铃等大幅度上肢运动；禁止游泳、泡澡，可淋浴，淋浴前用防水敷料严密包裹穿刺部位，避免浸水；禁止在置管侧手臂测量血压、行静脉穿刺。②皮肤与导管护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，若敷料出现潮湿、松动、卷边、污染，或穿刺点有渗血、渗液，需立即前往正规医疗机构更换，不可自行拆除、调整敷料或还纳脱出导管。③异常情况识别：若出现穿刺点红肿、疼痛、流脓，或上肢肿胀、麻木、疼痛、皮温升高，导管断裂、脱出，以及发热、寒战等全身症状，需立即就诊。④复诊与维护：治疗间歇期每7天到正规医疗机构完成维护，不可超期；随身携带维护记录手册，每次维护后核对记录信息。4.核心护理措施：①置管前防控：严格掌握PICC置管指征，优先选择贵要静脉穿刺，评估患者感染高危因素，选择合适型号的导管。②置管中防控：严格执行手卫生，采用最大无菌屏障（穿无菌手术衣、铺全程无菌大单、戴无菌手套、口罩、帽子）；使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒皮肤，待干后穿刺；避免同一部位反复穿刺，减少血管内膜损伤。③维护期防控：严格无菌操作，每7天更换敷料及无针接头，潮湿、污染时立即更换；采用脉冲式冲管、正压封管技术，减少导管内壁残留；每日评估导管留置必要性，尽早拔除无使用价值的导管，减少留置时间。④患者教育：开展PICC自我护理知识培训，提高患者居家护理能力，指导其识别感染征象并及时就诊。⑤监测与管理：建立PICC置管及感染监测台账，定期分析导管相关性感染发生率，针对高危环节持续质量改进；怀疑导管相关性感染时，立即留取导管血及外周血标本行细菌培养，遵医嘱抗感染治疗，必要时拔除导管。五、案例分析题1.（1）存在的问题：①敷料被水浸湿，防护屏障失效，存在穿刺点感染风险；②穿刺点局部发红伴刺痛，属于轻度局部炎症反应；③患者居家护理认知不足，淋浴后敷料浸湿未及时就医处理，自行用普通纸巾擦拭，增加感染风险。（2）维护处理：①立即按规范更换敷料：严格手卫生，戴无菌手套，由下向上拆除旧敷料，再次评估穿刺点及周围皮肤、导管外露长度，测量臂围并记录；②强化皮肤消毒：用氯己定醇溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒3遍，范围直径≥12cm，充分待干，确保消毒彻底；③导管功能评估：回抽见回血确认导管在位通畅，用15ml生理盐水脉冲式冲管，彻底冲洗可能残留的污染物，随后用10U/ml肝素盐水行正压封管；④局部处理：穿刺点局部涂抹少量莫匹罗星软膏（仅限短期使用，不超过3天），用无菌透明敷料无张力粘贴固定，采用高举平台法固定外露导管，标注更换日期及时间；⑤随访安排：缩短下次维护间隔至3天，电话随访患者局部症状变化，若出现红肿加重、渗脓、发热等情况立即就诊。（3）健康宣教：①告知患者淋