大型灾害现场伤员分区转运专家共识（2026版）

大型灾害现场伤员分区转运专家共识（2026版）1.现场检伤分类与初始处置分类是转运的前提，错误的分类将导致医疗资源错配与灾难性死亡。在大型灾害发生的最初60分钟内，伤员数量往往远超现场医疗资源上限，必须通过标准化、极简化的分类体系，将有限的救护车和医护力量优先分配给存活概率最高且最需要立即干预的伤员。1.1分类标准与工具选择优先采用SALT（Sort,Assess,Lifesavinginterventions,Treatment/Transport）分类法；若无受过SALT培训的人员，应当使用START（SimpleTriageandRapidTreatment）分类法；严禁凭主观经验或伤员呼喊声决定救治顺序（安静或无呼喊的重度昏迷伤员往往处于濒死状态，极易被漏诊导致延误转运）。SALT分类法的第一步是全局排序，现场医疗官通过大喇叭下达指令：“能自行走动的请移动至安全区”，将可步行伤员标记为绿色（轻伤），此动作必须在30秒内完成。随后针对非步行伤员进行个体评估，控制致命性大出血（直接压迫或使用CAT战术止血带，必须在上肢或大腿根部，记录上止血带时间精确到分钟）。分类标准量化如下：红色（立即转运）的判定标准为呼吸频率大于30次/分或小于10次/分，脉搏大于120次/分，毛细血管充盈时间大于2秒，或不能遵嘱动作；黄色（延迟转运）为生命体征不稳定但未达红色标准，GCS评分9至13分；绿色（轻伤）为能自行走动且生命体征平稳者；黑色（濒死或死亡）为无呼吸且在开放气道后仍无自主呼吸者。1.2分级标签与动态评估伤员状态在转运排队期间会发生动态演变，如“黄色”伤员可能因内出血进展为“红色”。必须使用标准化的彩色硬纸牌（红/黄/绿/黑）悬挂于伤员左胸前或绑于手腕，严禁使用普通记号笔在皮肤上书写（现场血液、雨水及污物易使字迹模糊，导致接收医院无法辨识伤员级别及伤情）。现场医疗官必须每15分钟组织一次红区与黄区的快速复评，重点排查是否存在张力性气胸（一侧胸壁膨隆、呼吸音消失伴气管向健侧偏移）和活动性内出血（心率进行性增快、血压进行性下降、腹部逐渐膨隆）。若复评发现级别恶化，必须立即在原标签上叠加高一级颜色标签，并调整转运批次，同时向转运调度员报告伤情变化。2.转运指征与目标医院匹配决策转运不是单纯的物理位移，而是医疗监护的延伸，目标医院的匹配度直接决定伤员最终存活率。盲目将伤员送往距离最近的医院，可能导致轻症伤员挤占急诊资源，同时使重症伤员错失确定性手术（如神经外科开颅、心血管外科修补）的黄金时间。2.1转运优先级量化矩阵必须基于伤情严重程度与时间窗建立优先级矩阵。第一优先级（红色，必须在检伤分类后30分钟内转运）：张力性气胸（已行胸腔穿刺减压者）、未控制的大出血伴休克、GCS评分小于9分的重度颅脑损伤。第二优先级（黄色，必须在检伤后60分钟内转运）：腹部钝器伤伴腹膜刺激征、骨盆骨折（已用骨盆带固定）、长骨骨折伴血运受损。第三优先级（绿色，可在现场医疗力量允许后4小时内转运）：软组织裂伤、单处闭合性骨折且生命体征平稳。严禁将黑色（濒死）伤员占用前线救护车资源——这会导致红区伤员失去生存机会。对于黑色标签的伤员，应当由现场留守人员集中安置于遗体临时存放点，待红区与黄区伤员全部清空后再行后送处理。2.2目标医院能力评估与分流目标医院的选择必须遵循“能力匹配”原则而非“距离最近”原则。优先将重度颅脑损伤（GCS评分小于9分）伤员转运至具备24小时CT检查能力和急诊开颅手术条件的创伤中心；若无符合条件的中心，则送往最近的具备神经外科重症监护病房的二级甲等以上医院；严禁将此类伤员送往仅具备普通急诊内科的社区卫生院（缺乏急诊开颅能力，会导致颅内压进行性升高引发脑疝，最终导致不可逆死亡）。现场医疗转运调度员应当通过专线电台或应急通信系统，每30分钟向各接收医院更新一次可用床位数（ICU床位、急诊抢救室床位），建立动态的伤病员流转池。严禁出现“多辆救护车将伤员集中送达同一医院导致急诊科爆仓”的情况，若接收医院急诊抢救室滞留伤员超过10人，调度员必须立即改变后续伤员的分流目的地。3.转运前准备与登车交接登车前的每一分钟都在消耗伤员的黄金救治时间，标准化SOP是降低二次损伤的唯一防线。转运前的处置不等于确定性治疗，而是确保伤员在车厢震动和加速度变化中不发生生理指标断崖式下跌。3.1气道与循环强化干预所有红区伤员在登车前必须完成气道与循环的关键干预。对于GCS评分小于8分的伤员，必须建立确定性气道：优先实施气管插管；若操作人员不具备插管资质或现场条件困难，则使用声门上气道（如喉罩LMA）；严禁在未保护颈椎的前提下盲目实施仰头抬颏法开放气道（会加重颈椎错位并切割脊髓），必须采用推举下颌法。对于疑似张力性气胸伤员（颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失），必须在第二肋间锁骨中线外侧用粗针头（14G或16G）行胸腔穿刺减压——此操作的物理机制在于解除胸膜腔内高压对大血管和心脏的压迫，恢复静脉回流及心输出量。严禁在未行胸腔减压的情况下直接将连枷胸或张力性气胸伤员送入救护车（救护车加减速产生的胸腔压力变化会加剧纵隔移位，极易在途中引发心脏骤停）。循环支持必须建立两条大口径（16G或以上）外周静脉通道，对于休克指数（心率/收缩压）大于1的伤员，应当启动MTP（大量输血方案），在院内输血科指导下输注红细胞与血浆，比例控制在1:1，严禁在休克状态下单纯大量输注晶体液（会引发稀释性凝血功能障碍及致死三联征）。3.2交接清单与SBAR沟通救护车驶离前10分钟，转运护士应当通过加密通讯设备向接收医院急诊科进行SBAR报告。S（现状）：伤员数量、性别、年龄、受伤机制（如“1名男性，35岁，重物挤压伤”）；B（背景）：受伤时间、现场生命体征、已采取的干预措施（如“左大腿上止血带时间13:15，已输入0.9%氯化钠注射液500ml”）；A（评估）：当前GCS评分、呼吸频率、血压、疑似诊断；R（建议）：预计到达时间（ETA）、需要急诊科准备的资源（如“请求创伤团队待命，准备床旁超声FAST评估”）。必须填写两联《伤员转运交接单》，一联随车交予接收医院，一联留现场指挥部归档。严禁仅凭口头交接直接转运。交接不清将导致接收医院无法提前准备血液制品或手术室，直接拉长“急诊至手术”的等待时间，大幅增加伤员死亡率。4.转运途中的监护与并发症阻断车厢内的震动与加速度是隐形的杀手，必须预判并阻断生理指标的恶化。救护车车厢是一个高干扰环境，噪声可达85-90分贝，车辆颠簸会使监护仪波形产生伪差，这要求医护人员不能单纯依赖仪器报警，必须结合物理查体进行交叉验证。4.1颅脑外伤转运策略颅脑外伤伤员在转运途中的核心风险是颅内压（ICP）升高引发的脑疝。必须将救护车担架头端抬高15至30度——利用重力促进脑静脉回流，降低颅内压。途中必须维持平均动脉压（MAP）在65mmHg以上，收缩压不低于90mmHg，防止脑灌注不足导致继发性脑缺血。严禁在车厢内对无脑疝体征的伤员使用高浓度氧气长时间过量通气，过度通气会导致脑血管收缩，加重脑缺血损伤；仅对有脑疝迹象（瞳孔不等大、去脑强直发作）的伤员实施短时轻度过度通气，将呼气末二氧化碳分压（ET4.2脊柱与骨盆骨折转运策略转运脊柱及骨盆骨折伤员时，剪切力是造成二次损伤的物理元凶。对于怀疑颈椎损伤的伤员，必须使用硬质颈托固定，并使用脊柱板进行整体搬运，严禁在无轴向牵引的情况下单人抱起伤员（骨折断端错位会切割脊髓神经，造成高位截瘫）。骨盆骨折伤员必须优先使用骨盆固定带（如非侵入性骨盆绑带），在髂前上棘水平加压固定。严禁在未固定骨盆的情况下翻身或搬运伤员（骨折端的移位会撕裂骶前静脉丛，导致难以控制的腹膜后大出血，死亡率可高达40%）。车厢内应当使用真空担架将伤员躯体包裹，并通过五点式安全带固定在担架上，防止车辆转弯或急刹时伤员发生位移。转运途中若发现足背动脉搏动消失或下肢皮肤苍白发凉，提示骨盆骨折压迫髂血管，必须立即调整骨盆带松紧度并记录时间。4.3挤压综合征转运策略地震或建筑坍塌伤员解救后，极易爆发挤压综合征（横纹肌溶解）。解除压迫后，坏死的肌肉组织释放大量钾离子和肌红蛋白进入血液。风险演化路径为：肌肉受压坏死→血钾骤升→心律失常甚至心室颤动；同时肌红蛋白堵塞肾小管→急性肾功能衰竭。因此，必须在解除压迫前建立静脉通道，并在解除压迫的同时快速输注等渗盐水（首小时1000至1500ml，随后500ml/h），保持尿量大于200ml/h。转运途中必须持续监测心电图，若出现T波高尖、QRS波增宽等高钾血症表现，必须立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml（对抗钾离子对心肌的毒性），随后输注胰岛素联合葡萄糖溶液（促使钾离子向细胞内转移），并静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液（防止肌红蛋白在酸性环境下沉积）。严禁在未充分水化且尿液呈暗红色时直接转运伤员而不给予干预（将直接导致伤员在救护车上发生心搏骤停）。5.批量伤员转运应急响应分级灾害规模决定了指挥层级与资源调度阈值，无差别响应只会击穿急救系统。医疗指挥官必须根据伤员数量与现场资源缺口，启动分级响应，确保重伤员优先获得MEDEVAC（医疗后送）资源。5.1三级响应判定标准与启动权限必须根据现场伤亡人数与资源缺口实行分级响应，每级对应明确的启动权限与资源调配底线：一级响应（黄色预警）：现场伤员5至15人，预计红区伤员1至3人。由现场医疗队长启动。处置原则：调动辖区内3辆救护车，保持现有急诊资源运转，伤员分流至周边10公里内具备二级甲等资质的医院。二级响应（橙色预警）：现场伤员16至50人，预计红区伤员4至10人。由现场医疗总指挥启动。处置原则：调动跨区域5至10辆救护车，通知目标医院启动创伤预案，准备5个以上ICU床位，联系中心血站备血。三级响应（红色预警）：现场伤员超过50人，或现场完全失控（如强烈地震、大型爆炸）。由市级卫生健康行政部门负责人启动。处置原则：请求航空医疗后送支援，启动区域医疗资源总动员，征用民用大巴车作为绿区伤员转运工具。严禁征用无医疗监护条件的货车转运红区或黄区伤员（途中缺乏抢救设备，一旦发生气道梗阻或休克将必死无疑）。5.2现场指挥与交通管控现场必须划分明确的医疗功能区：检伤分类区、红区抢救区、黄区观察区、绿色通道区及车辆周转区。车辆必须实行单向循环动线，严禁救护车在进出场通道交叉对冲（会导致交通死锁，延误转运时间30分钟以上）。若灾害涉及化学品泄漏或粉尘爆炸，必须在现场外围500米处设立洗消区，严禁未洗消的伤员直接登车转运（会造成救护车车厢及医院急诊的二次污染）。交通管控应当由公安交管部门配合，开辟专用“生命通道”。救护车到达现场后，必须在5分钟内完成伤员登车，严禁在装车区长时间停留等待通讯。若遇交通拥堵，红区伤员的救护车可启用警车开道机制，但行驶速度不得超过90km/h（超速行驶产生的剧烈颠簸会加重颅内出血和骨折断端出血）。6.质量控制与持续改进闭环管理是确保共识从纸面走向实战的关键，无追踪的转运等同于盲目投递。每一次MCI（大规模伤亡事件）都是检验急救体系的试金石，必须通过数据登记与复盘机制修正流程偏差。6.1转运数据登记与复盘机制现场指挥部必须设立专职信息登记员，使用数字化系统（如EMR应急模块）或纸质登记本，记录每名伤员的编号、性别、年龄、伤情等级、目标医院及出发时间。必须在救护车驶离后10分钟内，将数据汇总至现场指挥中心大屏。事件结束后72小时内，应当组织所有参与转运的医疗单位召开联合复盘会，采用PDCA（计划-执行-检查-改进）模型，重点分析：红区伤员“上车至到达”时间是否达标（要求小于30分钟）、院内死亡伤员的死因及是否存在转运途中的处置失误。对于转运途中发生心脏骤停的案例，必须调取救护车GPS轨迹与监护仪数据，逐秒回放分析。6.2绩效指标与偏差纠正转运质量的考核必须基于量化指标。核心指标包括：1.检伤分类准确率，目标大于90%，通过接收医院急诊科的复核数据进行比对；2.转运途中死亡率，目标小于2%；3.交接单填写完整率，目标100%。对于在复盘中发现的系统性偏差（如某区域频繁发生颈椎未固定导致神经症状加重），必须立即修订当地急救SOP，并在1个月内完成全员再培训。严禁将个体操作失误简单归咎于当事人，应当追溯指挥调度的系统性原因（如是否因未及时发放脊柱板导致现场人员被迫徒手搬运）。7.附录7.1伤员转运交接单（SBAR模板）项目内容要求S(现状)伤员编号、性别、年龄、受伤机制（简述）B(背景)受伤时间、现场生命体征（BP/HR/RR/SpO2）、已实施干预措施A(评估)当前GCS评分、瞳孔反应、疑似诊断