心脏起搏器置换术手术配合

心脏起搏器置换术主讲人：xxx业务学习202x目录01相关知识02术前准备03手术配合05问题讨论04注意事项相关知识01心脏起搏器的组成组成：脉冲发生器（起搏器）电极及导线电池心脏起搏器的分类心脏起搏器的工作原理——让你的心脏的动力源源不断1、检测心脏节律

监测心脏节律——过慢/中断——触发发生器2、发放电脉冲

产生电脉冲——电极传递——心房/心室3、刺激心脏肌肉收缩

电脉冲到达心脏——刺激心肌细胞产生收缩——心脏按正常节律跳动心脏起搏器的适用人群1、有明显症状性心动过缓2、心肌收缩无力-药物治疗无效性的心力衰竭3、严重的肥厚性心肌病4、二度2型及三度房室传导阻滞者5、心跳骤停或致命性的恶性心律失常-室速、室颤6、血管迷走性晕厥

心脏起搏器术后常见并发症1、起搏器囊袋血肿2、起搏器囊袋感染3、起搏器电极移位4、血栓

（VTE)

如何判断起搏器该更换了?临床上更换起搏器多数是因起搏器电池耗竭，也就是脉冲发生器电池老化，碘化锂形成增多，内阻增大，不能提供足够的驱动电流维持脉冲发生器正常工作。通常分为正常耗竭和提前耗竭，前者更多见，多是患者因素或起搏部位选择不理想造成。更换起搏器不意味要换起搏电极，如果电极经测试是良好的，则不需要更换。如何知道起搏器电池有问题或在耗竭呢？三个参考指标随着电池的消耗，电压先经历缓慢下降期，然后是加速下降期，最后是快速下降期。普通单/双腔起搏器出厂电压是2.80V，择期更换指数（ERI）时通常下降为2.62V或2.55V，不同起搏器型号会有差别。电压通常无法直接观测，只能通过电压和阻抗间接反映。电量随着电池消耗，阻抗会缓慢上升，其变化较电压更灵敏，间接反映电池的消耗程度。阻抗患者信息患者黄杏元

78岁

女性

住院号9345421现病史：患者因“发现血压升高1天”入院。查血压213/67mmHg、脉搏45次/分、呼吸20次/分既往史：患者于10余年前曾因心律失常行心脏起搏器植入术过敏史：否月经史：已绝经

入院诊断：1、二度2型房室传导阻滞2、高血压病拟手术方式：永久起搏器更换术辅助检查动态心电图报告动态血压报告术前准备02术前准备选择更换类型或升级停用肝素和肝素类药物抗血小板药可以不停用华法林控制在2-2.5之间对于心脏起搏器依赖患者，要备好临时心脏起搏器术前测试参数，判断电极情况，确定术中更换难易程度。血常规出凝血时间酶免检查超声心动评估术前使用抗生素胸部肥皂水清洁评估囊袋及瘢痕情况常规血液学检查皮肤准备评估心功能临时起搏器术前准备活检包剖腹包中4衣3注射器5ml、20ml各一3-0美容线6*17+4号丝线15号刀片显影纱球小盐纱双极利多卡因碘伏原液稀碘伏手术配合03手术配合03测试用提前准备好的专用螺批，取下起搏器，测试电极和起搏器性能利多卡因一支3-0美容线15号刀片切皮递15号刀片，使用双极电凝或6*17+4号丝线止血0102局部麻醉手术配合06按压伤口缝合皮肤后，按压伤口，并用沙袋压迫4~6小时，避免囊袋内出血。巡回记录心室和心房数值（感知、阈值、阻抗）置入前再消毒确定置换新起搏器，用20ml注射器抽吸稀碘伏反复消毒新起搏器后再置入体内0405记录术程顺利，手术时长约2小时，术中出血约5ml，手术开始前需提前检查用物是否齐全，外来物品如电极线、起搏器螺批的灭菌情况及有效期，如出现特殊情况，影响手术进程的，需及时向上级汇报，并注意有效沟通。注意事项04注意事项1、手术全程心电监护（床旁备好除颤仪）2、术前遵医嘱使用抗生素3、严格执行无菌技术操作4、完善植入物的护理记录5、术后制动患肢问题讨论05问题1、心脏起搏器分为以下哪几类？（)A单腔起搏器B双腔起搏器C三腔起搏器

D以上都是2、患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少（

）A5cmB8cmC10cm