心肺复苏诊疗指南（2026版）

心肺复苏诊疗指南（2026版）1总则时间与生存率呈绝对的负相关关系。心脏骤停（SCA）患者的生存链始于识别，终于康复，而心肺复苏（CPR）是贯穿全过程、决定预后的核心干预手段。本指南基于2025年国际复苏联络委员会（ILCOR）共识及最新临床循证医学证据编写，旨在规范医疗机构及急救人员的复苏行为，将经验主义转化为可量化、可执行的操作标准，最大限度恢复患者神经功能预后。1.1适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科、ICU、麻醉科及院前急救人员；非专业急救人员（如警察、消防员、公共场所服务人员）的培训可参考执行本指南中的基础生命支持（BLS）章节。1.2核心指标定义心脏骤停：指心脏机械活动停止，表现为无脉搏、无意识、无呼吸或濒死喘息。ROSC（自主循环恢复）：在无明显干预下，维持收缩压≥90mmHg持续胸外按压分数：实施胸外按压时间占整个心肺复苏时间的比例，目标值≥60%，推荐2基础生命支持（BLS）高质量的胸外按压是BLS的唯一决定性因素，任何导致按压中断的操作（如建立气道、检查脉搏）都必须严加限制。BLS流程遵循C-A-B顺序，即胸外按压、开放气道、人工呼吸。2.1现场安全与识别环境评估：施救者在接触患者前，必须在10秒内扫描环境，排除触电、火灾、有毒气体、交通流等风险。若环境不安全，严禁盲目进入，应立即呼叫专业救援（如消防、危化品处理）。意识与呼吸检查：双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”（严禁剧烈摇晃患者颈部，疑有颈椎骨折时此项动作禁用）。同时观察胸腹部起伏（5~10秒内）。若无意识且仅有濒死喘息，应立即判定为心脏骤停并启动急救。脉搏检查（限医务人员）：食指和中指并拢，置于气管旁开2~3cm处（颈动脉）。检查时间严格限制在≤10秒。若10秒内无法明确触及脉搏，2.2胸外按压标准胸外按压的生理机制在于通过“心泵”和“胸泵”机制产生人工循环，维持冠状动脉灌注压（CPP）≥15按压位置：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。按压手法：一只手掌根部置于按压点，另一只手掌重叠其上，十指交叉扣紧，指尖翘起避免接触肋骨。双臂伸直，肘关节锁定，利用上半身重力垂直向下按压。按压参数：频率：100∼深度：5∼回弹：每次按压后必须让胸廓完全回弹（依靠胸廓弹性复位，产生胸腔负压以利于静脉回流）。严禁按压者手部倚靠在患者胸壁上（会导致胸内压持续升高，静脉回流受阻）。胸外按压分数：≥602.3开放气道与人工呼吸开放气道：仰头举颏法（无颈部外伤）：一手按住前额，另一手托起下颌骨下方，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。推举下颌法（疑有颈椎损伤）：双手分别置于两侧下颌角，向前上方推举下颌。严禁仰头。人工呼吸：方法：使用仰头举颏法捏住鼻孔，正常吸气后口对口密封吹气；或使用球囊面罩（BVM）。潮气量：500∼时间：每次吹气持续1秒频率：未建立高级气道时：按压:通气=30:2（即30次按压后2次通气，5个循环为一组，约2分钟）。建立高级气道（气管插管）后：持续按压100∼120次/分风险控制：通气过度会导致胃胀气→反流误吸→阻塞气道；且胸内压升高→静脉回流减少→心输出量下降。2.4早期除颤（AED/除颤仪）VF（室颤）或无脉性VT（室速）是心脏骤停最常见的初始心律，唯一有效的治疗方法是立即电除颤。每延迟1分钟除颤，成功率下降7%~10%。除颤时机：一旦AED或手动除颤仪到达，立即使用。若按压已进行5个周期（约2分钟），应暂停按压进行心律分析。操作步骤：开机，按语音提示或AED图示粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸乳头外侧）。全员离手：确认“无人接触患者”。分析心律（AED自动分析或手动导联分析）。若建议除颤，给予1次双相波除颤（能量150∼除颤后操作：除颤后立即恢复胸外按压，严禁立即检查脉搏（此时心脏处于“顿抑”状态，几乎无有效灌注，需通过按压恢复心肌能量储备）。连续进行5个周期（约2分钟）CPR后，再次检查心律。3高级心血管生命支持（ACLS）BLS解决了“有没有泵血”的问题，ACLS则致力于“寻找并解决停搏原因”及“恢复自主循环”。ACLS必须建立在高质量BLS基础之上，任何药物和器械都不能替代按压。3.1气道管理与氧疗氧合目标：在ROSC前，使用100%纯氧吸入。ROSC后，调整吸入氧浓度（FiO2），维持脉搏血氧饱和度（SpO2）在94%∼99高级气道选择：优先：声门上气道（如喉罩LMA、喉管），操作简便、中断按压时间短。备选：气管插管（ETT），由有经验医师操作，确认导管位置可靠（波形二氧化碳图ETCO2波形二氧化碳图：必须使用。若插管后ETCO23.2药物治疗方案药物起效依赖于CPR产生的血液循环，若按压质量低，药物无法到达冠状动脉。3.2.1血管加压药肾上腺素：剂量：1mg机制：激动α受体→外周血管收缩→舒张压升高→冠状动脉灌注压（CPP）升高→利于ROSC。注意：越早使用效果越好，但不建议在第二次给药前中断按压进行检查。血管加压素：不推荐替代肾上腺素。3.2.2抗心律失常药适用场景：VF/VT经除颤和肾上腺素处理后仍持续存在。胺碘酮：首剂：300mg维持：若持续复发，150mg静脉推注，随后按1mg/min泵入6小时，再0.5mg/min利多卡因：若无胺碘酮，可用利多卡因1∼1.5mg/kg3.3可电击与不可电击心律处理流程3.3.1VF/无脉VT（可电击）风险演化：VF→心肌耗氧剧增→酸中毒→波幅逐渐降低（细颤）→转为直线（心室静止）。CPR→2分钟后除颤。CPR→气道管理→建立静脉通路。除颤（第2次，能量递增或最大能量）。肾上腺素1mg除颤（第3次）。胺碘酮300mg循环上述步骤，每3~5分钟肾上腺素，每2分钟检查一次心律。3.3.2PEA/心室静止（不可电击）风险演化：PEA（有电活动无机械收缩）→常由低血容量、缺氧、酸中毒、张力性气胸等“H's&T's”因素引起→去除病因前按压无效。CPR→气道管理→建立静脉通路。肾上腺素1mg寻找并纠正可逆病因：H(Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogenion,Hyper-/Hypokalemia,Hypothermia)：低血容量、缺氧、酸中毒、电解质异常、低温。T(Toxins,Tamponade,Tensionpneumothorax,Thrombosis)：中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞/心梗。3.4预后评估指标（ETCO2ETCO2监测ETCO2ETCO2突然>35ETCO2持续<104复苏后综合管理（PCAC）ROSC仅是“半程胜利”，复苏后管理旨在防治多器官功能障碍综合征（MODS），特别是脑损伤。全脑缺血时间>5分钟即可导致不可逆神经元死亡。4.1血流动力学管理目标：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；若既往有高血压或脑损伤风险，目标MAP≥80手段：液体复苏：首选晶体液（平衡盐溶液），初始补液500∼血管活性药物：若液体复苏后MAP仍不达标，使用去甲肾上腺素（首选，兼顾心肌收缩力与血管收缩）或多巴胺。4.2目标温度管理（TTM）亚低温治疗是减轻脑缺血再灌注损伤的唯一有效手段。适应证：ROSC后仍昏迷（GCS<8方案：目标温度：32∼实施时机：越早越好，ROSC后立即开始。维持时间：至少持续24小时。复温速度：≤0.25操作细节：使用体表降温设备（冰毯、冰帽）或血管内热交换导管。严禁向体内直接注入大量冰水（可能导致红细胞破裂、电解质紊乱）。4.3气道与通气策略目标：PaCO2维持在35禁忌：严禁过度通气（PaCO2<25mmHg）：会导致脑血管收缩严禁氧中毒（PaO24.4冠脉介入治疗（PCI）约70%的院外心脏骤停源于急性冠脉综合征。指征：高度怀疑心源性心脏骤停（如ST段抬高、新发左束支传导阻滞、心源性休克）。流程：ROSC后立即启动导管室，无需等待神志恢复或神经系统评估。直接转运至具备PCI能力的中心。5特殊场景下的心肺复苏常规方案基于标准生理状态，特殊环境需调整优先级和操作细节。5.1溺水病理核心：窒息（低氧血症）优先于心跳停止。溺水者常因喉痉挛导致气道阻塞，继发缺氧性心脏骤停。操作变更：C-A-B改为A-B-C：先开放气道、清理口鼻异物（水草、淤泥）、给予5次人工呼吸，再开始胸外按压。排水：严禁倒挂控水（不仅无效排出肺内水，还会导致胃内容物反流误吸、延误CPR）。中断：因环境限制需将患者移至岸边时，水中可仅做人工呼吸（若按压无法实施），尽快上岸。5.2创伤性心脏骤停机制：低血容量、张力性气胸、心包填塞、严重脑损伤。重点：停止按压征象：持续按压15分钟以上无ROSC；双侧瞳孔散大固定；无电活动（直线）。此时应停止抢救，转向器官捐献评估。伴严重胸外伤：若存在张力性气胸，必须立即行胸腔穿刺减压（锁骨中线第2肋间），按压与减压同步进行。可疑颈椎损伤：限制头部活动，使用硬质颈托，但在开放气道困难时，优先托下颌而非仰头。5.3妊娠期心脏骤停解剖生理改变：妊娠20周后，子宫压迫下腔静脉→静脉回流减少↓30\%→心输出量骤降。体位：必须将子宫向左侧推移（单人徒手或使用卷起的被褥垫于右髋部）。严禁仰卧位CPR。剖宫产：若孕周≥20∼246终止复苏的伦理与决策无限期的无效抢救是对医疗资源的浪费，也是对患者尊严的侵犯。6.1终止标准同时满足以下3条件，可考虑终止复苏：时间窗：已实施高质量CPR≥20无效性：ETCO2持续<不可逆因素：无目击者的院外骤停；现场无除颤设备可及；致死性创伤（如断头、躯干离断）。6.2沟通与记录医师应向家属（或授权委托人）说明病情、抢救过程及预后，语言客观、不带情绪。抢救记录必须在结束后6小时内据实补记，精确到分钟（如“肾上腺素1mgiv14:05”）。7质量控制与培训（QA/QC）技能的退化速率是惊人的，未经定期训练的操作者，6个月后技能合格率不足40%。7.1培训周期医护人员：每6个月进行一次BLS/ACLS模拟演练。非专业人员：每年至少一次操作培训。7.2模拟演练重点胸外按压质量反馈：必须使用带反馈装置的模拟人，实时监测深度、频率、回弹。团队资源管理（CRM）：强调角色分配（TeamLeader、按压者、气道、给药）、闭环沟通（如“肾上腺素1mg给予完毕，收到”）、相互提醒。附录A：药物速查表（成人）药物名称适应症剂量/途径频率备注肾上腺素VF/VT,PEA,Asystole1mgIV/IO每3~5分钟优先于胺碘酮胺碘酮难治性VF/VT300mgIV/IO复发时补150mg避光，防止静脉炎利多卡因无胺碘酮时的VF/VT1~1.5mg/kgIV维持2~4mg/min最大剂量3mg/kg硫酸镁尖端扭转室速1~2gIV/IO稀释后5~10分钟推注仅用于TdP阿托品心动过缓（有症状）0.5mgIV每3~5分钟，最大3mg不常规用于心脏骤停附录B：CPR操作核查表（SOP）【准备阶段】[]环境安全确认[]防护装备穿戴（手套、口罩、面罩）[]呼叫急救系统（120/999），指定人员取AED【识别阶段】[]检查意识（拍肩呼唤）[]检查呼吸与脉搏（≤10[]启动急救反应系统【干预阶段】[]胸外按压开始（C-A-B顺序）[]位置：两乳头连线中点[]姿势：双手交