中医诊断学66道简答题

中医诊断学66道简答题（中医确有专长技能口述标准答案）01-2肝胃不和证和肝脾不调证有何异同？相同点：均由肝气郁结、横逆犯中焦所致，都有胸胁胀痛、烦躁易怒、脉弦、嗳气、情志失调等肝郁表现。不同点1.肝脾不调（肝郁脾虚）：病位在肝、脾，以脾运化失常为主，表现为腹胀、食欲不振、大便溏结不调、肠鸣矢气；2.肝胃不和：病位在肝、胃，以胃失和降胃气上逆为主，表现为胃脘胀痛、呃逆、呕吐、吞酸嘈杂。02-2肝阳上亢证与肝火上炎证的临床表现有何异同？相同点：头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、口苦、脉弦。不同点1.肝火上炎：纯实证，火热炽盛，伴有耳鸣如潮、吐血衄血、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数；病程较短；2.肝阳上亢：本虚标实证，肝肾阴虚为本，阳亢为标，伴有头重脚轻、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细数，病程偏久。03-2肾阴虚证与肾精不足证的临床表现有何不同？1.肾阴虚证：以阴虚内热为核心，潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数，兼腰膝酸软、遗精早泄、月经量少；2.肾精不足证：无虚热征象，以生殖、发育、早衰为主，小儿发育迟缓、囟门迟闭；成人须发早白、脱发、牙齿松动、不孕不育、健忘痴呆，舌脉无热象。04-2阴虚动风证与血虚生风证有何异同？相同点：均为内风，可见手足震颤、肢体蠕动、眩晕。不同点1.阴虚动风：阴虚为本，伴有潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数；多见于热病后期或久病阴虚；2.血虚生风：血虚失养，伴有面色淡白、唇甲色淡、肢体麻木、舌淡脉细，无虚热表现。05-2风热犯肺证与热邪壅肺证有何异同？相同点：咳嗽、痰黄、咽痛、脉数。不同点1.风热犯肺：表证为主，发热微恶风寒、鼻塞流黄涕、舌尖红苔薄黄，病程轻浅；2.热邪壅肺：里实热证，高热、咳喘胸痛、鼻翼煽动、痰黄黏稠量多、舌红苔黄腻，热势深重。06-2燥邪犯肺证与肺阴虚证有何异同？相同点：干咳少痰、痰黏难咯、咽干口燥。不同点1.燥邪犯肺：外感燥邪，有表证（微发热恶寒），多发秋季，舌干少津无虚热；2.肺阴虚：内伤虚证，潮热盗汗、五心烦热、颧红、舌红少苔脉细数，属内伤阴虚。07-2怎样根据不同的主证而区分心脉痹阻的病因？1.瘀血阻滞：刺痛、固定不移、夜间加重，舌紫暗瘀斑，脉涩；2.痰浊阻滞：胸闷痛、体胖痰多、苔白腻，脉滑；3.寒凝心脉：剧痛、遇寒加重、畏寒肢冷，苔白，脉沉迟或紧；4.气滞心脉：胀痛、随情绪波动，胁胀善太息，脉弦。08-2痰蒙心神证与痰火扰神证如何鉴别？1.痰蒙心神（阴证）：神识痴呆、抑郁嗜睡、喃喃自语、苔白腻、脉滑，无火热表现，多见于癫病；2.痰火扰神（阳证）：烦躁狂乱、打人毁物、失眠多梦、面红气粗、舌红苔黄腻、脉滑数，多见于狂病。09-2临床上如何鉴别亡阴证和亡阳证？1.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，四肢厥冷、面色苍白、神情淡漠、脉微欲绝；阳气暴脱；2.亡阴证：汗热黏稠如珠、身热肢温、烦躁口渴、面赤唇干、脉细数疾；阴液耗竭。10-2阴虚证的辨证要点是什么？潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、颧红、舌红少苔或无苔、脉细数。11-2试比较气虚血瘀证和气滞血瘀证的临床表现有何异同？相同点：均有瘀血表现，刺痛固定、肿块、舌紫暗瘀斑、脉涩。不同点1.气虚血瘀：兼有气虚神疲乏力、少气懒言、肢体无力，劳累加重；2.气滞血瘀：兼有胸胁胀痛、情志抑郁或易怒、胀痛随喜怒增减，脉弦。12-2何谓血虚证？临床表现有哪些？定义：血液亏虚，脏腑、经络、形体失于濡养所表现的虚弱证候。表现：面色淡白或萎黄、唇甲色淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、月经量少色淡，舌淡脉细。13-2气虚证的辨证要点是什么？神疲乏力、少气懒言、气短、自汗、活动后诸症加重，舌淡脉虚。14-2实寒证的临床表现有哪些？恶寒怕冷、四肢厥冷、腹痛拒按、大便溏泻或冷秘、口不渴、小便清长，面色苍白，舌淡苔白厚，脉沉紧有力。15-2什么是虚证？哪些原因可导致虚证？虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。成因：先天禀赋不足、后天饮食劳倦损伤、久病耗伤正气、失血失液过多、年老体弱。16-2临床怎样鉴别寒证与热证？寒热：寒证恶寒喜暖；热证恶热喜凉。口渴：寒证口不渴；热证口渴喜冷饮。面色：寒证苍白；热证红赤。二便：寒证尿清便溏；热证尿赤便干。舌脉：寒证舌淡苔白、脉迟；热证舌红苔黄、脉数。17-2何谓八纲辨证？八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领。将四诊所得资料，归纳为八类基本证候，是辨证的总纲领，阴阳为总纲。18-2正常脉象的特点。有胃、有神、有根。脉象从容和缓、节律整齐，一息四至五至。19-2试述涩脉的脉象、主病及形成原理。脉象：往来艰涩不畅，如刀刮竹。主病：气滞、血瘀、精伤、血少。原理：瘀血阻滞脉道，或精血亏虚，脉道充盈不足，气血运行不畅。20-2比较结、代、促三脉的脉象及主病的异同共同点：均为节律不齐的间歇脉。1.促脉：数而时一止，止无定数→阳盛热实、痰火瘀滞；2.结脉：迟而时一止，止无定数→阴盛气结、寒痰血瘀；3.代脉：迟而一止，止有定数，良久方来→脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。21-2试述“但热不寒”的问诊内容及其意义分为壮热、潮热、微热三类：1.壮热：持续高热不退，主阳明实热、气分大热；2.潮热：定时发热，阳明腑实午后潮热、阴虚午后夜间潮热、湿温午后身热不扬；3.微热：低热，主气虚、阴虚、气郁、血虚。22-2试论问食欲食量的要点及其意义询问有无食欲亢进、减退、厌食、饥不欲食、消谷善饥、偏嗜食物。意义：判断脾胃运化功能，辨别虚实寒热。厌食多脾胃虚弱或食积；消谷善饥胃火亢盛；饥不欲食胃阴不足。23-2试论询问不同性质疼痛的意义胀痛：气滞；刺痛：瘀血；冷痛：寒证；灼痛：热证；重痛：湿邪；绞痛：实邪闭阻；隐痛：虚证；掣痛：筋脉失养或肝风。24-2弦脉的脉形特征及临床意义脉象：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾，健康老年人亦可见生理性弦脉。25-2假神、迟脉的临床意义1.假神：久病危重之人突然精神转佳、言语清亮、欲进饮食、两颧泛红，为脏腑精气极度衰竭，回光返照，病危之兆；2.迟脉：一息不足四至，主寒证，有力为实寒，无力为虚寒。26-2细脉的特征及临床意义脉象：脉道细小，应指如线，起落明显。主病：虚证（气血阴阳俱虚）、湿邪阻滞。27-2何为喘证？滑脉的临床意义？喘证：呼吸困难，张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。实喘邪气壅肺，虚喘肺肾气虚。滑脉：往来流利如珠走盘；主痰饮、食积、实热，亦可见于妊娠气血充盛。28-2何谓泄泻？如何鉴别不同性质的泄泻？泄泻：大便次数增多、粪质稀薄甚至水样便。寒湿泻：大便清稀如水；湿热泻：黄稠秽臭；食积泻：夹不消化食物、酸腐；脾虚泻：时溏时泻；肾虚五更泻：黎明腹痛即泻。29-2问患者有无汗出的意义何在？判断病邪性质、正气盛衰。无汗多表寒、津亏；有汗多表热、气虚自汗；盗汗阴虚；绝汗亡阴亡阳；战汗正邪交争。30-2何谓寒热往来？如何鉴别不同原因所致的寒热往来？寒热往来：恶寒与发热交替发作。1.寒热往来无定时：少阳半表半里证；2.寒热往来有定时：疟疾。31-2身热初按热甚，久按热反转轻和久按其热反甚的临床意义；肌肤甲错，皮温正常不热的临床意义1.初按热重久按减轻：热在表；久按越热：热在里；2.肌肤甲错、皮温不热：瘀血内阻，肌肤失养，见于久病血瘀。32-2“十问歌”的内容是什么？一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。33-2什么是主诉问诊法？有何意义？主诉：患者最痛苦、最主要的症状、体征及持续时间。意义：抓住疾病核心，确定辨证方向，规范病历书写，为诊断提供首要依据。34-2谵语和郑声的表现与病机有何不同？谵语：神识不清、语无伦次、声高有力→实证，热扰心神；郑声：神识不清、语言重复、时断时续、声音低微→虚证，心气大伤，精神散乱。35-2喑哑、失音在新病、久病有何不同意义新病音哑失音：实证，风寒、风热、痰热壅肺，肺失宣降（金实不鸣）；久病音哑失音：虚证，肺肾阴虚，津液不能上承（金破不鸣）。36-2睑、面、指颤动，在外感病和内伤病中有何意义外感病：热极生风，高热动风；内伤病：肝阳化风、血虚生风、阴虚动风，属内伤虚风。37-2诊小儿食指脉络的临床意义浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。风关病轻，气关较重，命关危重，透关射甲预后不良。38-2喘息不得卧，卧则气逆的临床意义多为实证，水饮凌心射肺、痰浊壅肺、肺气上逆；亦可见于心衰水气泛滥。39-2举例说明白苔的主病薄白苔：正常舌苔，或风寒表证；白厚腻苔：寒湿、痰饮、食积；白燥苔：燥邪伤津。40-2腐、腻苔有何区别？腻苔：颗粒细腻致密，揩之不去，主湿浊、痰饮、食积；腐苔：颗粒粗大疏松，揩之可去，主食积胃肠、痰浊内蕴，胃气衰败。41-2舌淡胖大有齿痕的临床意义脾虚水湿内停、肾阳虚水液泛滥，属阳虚水湿泛滥之象。42-2何谓颤动舌？其临床意义是什么？舌体震摇不能自主。实证：热极生风；虚证：肝阳化风、血虚生风、阴虚动风。43-2黄胖的临床意义；濡脉的特征黄胖：面色黄而虚浮，脾虚湿盛，兼虫积。濡脉：浮而细软，轻手乃得，重按不显；主虚证、湿证。44-2两颧潮红的临床意义阴虚火旺，虚火上炎，多见于肺肾阴虚、肝肾阴虚。45-2病理性五色各主什么病？青色：寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色：热证，实热或虚热；黄色：脾虚、湿证；白色：虚证、寒证、失血；黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血。46-2何谓得神？其表现如何？得神即有神，精气充足。表现：神志清楚、目光明亮、面色荣润、言语清晰、动作灵活、呼吸平稳，提示正气充足，预后良好。47-2脾气虚证与脾阳虚证的临床表现有何异同？相同点：食少腹胀、便溏、神疲乏力、舌淡脉弱。不同点：脾阳虚在气虚基础上畏寒肢冷、脘腹冷痛喜温、大便清稀，阳虚寒象明显。48-2脾气虚证与脾虚气陷证、脾不统血证的临床表现有何异同？基础均为脾气虚：食少腹胀、便溏、乏力。1.脾虚气陷：升举无力，内脏下垂、久泻脱肛、小腹坠胀；2.脾不统血：气不摄血，各种慢性出血（便血、崩漏、皮下瘀斑）。49-2寒湿困脾证与脾胃湿热证的临床表现有何异同？相同点：脘腹胀闷、纳呆、恶心、苔腻、脉濡。不同点：寒湿困脾：口淡不渴、便溏清稀、身重怕冷、苔白腻；脾胃湿热：口苦口黏、大便黏滞不爽、身热汗出、苔黄腻。50-2望皮肤时如何区分斑疹？斑：点大成片，平铺皮肤，摸之不碍手，压之不褪色，多为血热或脾虚失摄；疹：点小如粟，高出皮肤，摸之碍手，压之褪色，多为风热、营分热盛。51-2简述头痛的分经诊断太阳头痛：后头部连项；阳明头痛：前额、眉棱骨；少阳头痛：两侧太阳穴；厥阴头痛：巅顶；太阴头痛：全头重痛；少阴头痛：头痛连齿。52-2小便频数的概念及临床意义概念：小便次数明显增多。意义：下焦湿热（量少尿痛）；肾气不固、膀胱失约（量多清长，夜尿多）。53-2何谓里急后重？临床意义代表什么？里急：腹痛窘迫时时欲便；后重：肛门重坠，便后不爽。主湿热痢疾，湿热阻滞肠道气机。54-2口黏腻的临床表现及意义口中黏腻不爽。主脾胃湿热、痰饮内停、食积化热。55-2口苦的临床表现和意义口中苦味。主肝胆火旺、胆气上逆、心火亢盛。56-2淡白舌的主病是什么？气血两虚、阳虚寒盛。57-2问二便着重问哪些内容？大便：次数、质地、颜色、排便感觉、有无脓血黏液、里急后重；小便：次数、量、颜色、排尿痛、余沥不尽、失禁、遗尿。58-2何谓脉象的胃、神、根？有胃：脉象从容和缓，胃气充足；有神：脉律整齐，柔和有力，心神气血充沛；有根：尺脉沉取有力，肾气充盛。三者齐备为正常脉象。59-2厌食的表现及临床意义厌恶进食，甚至拒食。脾胃气虚、湿困脾胃、食积停滞、情志失调。60-2渴不多饮的临床意义口干但饮水不多。湿热证、痰饮内停、瘀血内阻、温病热入营分。61-2假神的概念及临床表现；简述滑脉的脉形特征及主病假神：垂危病人精气衰竭，突然短暂好转，回光返照。表现：突然精神好转、目光转亮、突然想吃东西、颧红如妆。滑脉：往来流利，如珠滚盘；主痰饮、食积、实热、妊娠。62-2失眠的临床表现及意义；目眩的概念和临床意义失眠：不易入睡、睡后易醒、彻夜不眠。心脾两虚、心肾不交、肝火扰心、痰热扰胆、食滞胃脘。目眩：视物旋转昏花。肝阳上亢、肝风内动、气血亏虚、肾精不足。63-2耳鸣、耳聋的临床表现及意义；恶寒发热的临床表现及意义耳鸣耳聋：实证肝胆火盛、痰火郁结；虚证肾精亏虚、脾胃气虚。恶寒发热：恶寒与发热同时出现