大面积烧伤的护理教学课件

护理教学课件大面积烧伤的护理教学课件评估·复苏·创面·康复授课对象：护理专业学生授课时间：2026年10月课程导览01认知基础烧伤概念、面积深度评估与病理生理02休克期护理液体复苏与生命支持的关键48小时03感染期护理创面清创换药与感染防控04修复康复期护理功能位维护与瘢痕管理05综合护理营养支持、并发症预防与全程管理01认知基础先看懂伤情，才能护对方向从概念到评估，打好护理第一课烧伤远不止皮肤损伤皮肤屏障一旦破损，全身连锁反应随即启动大面积烧伤是全身性疾病概念与致伤因素2项理化因素致损热力、化学物质、电流等理化因素造成皮肤及组织损伤，热力烧伤约占80%常见致伤因素火焰、热液、蒸气、高温金属、强酸强碱与电流局部与全身反应3项局部表现血管反应、细胞损伤与皮肤屏障丧失全身连锁屏障破损后体液大量外渗、代谢率升高、免疫功能下降，可继发感染与器官功能障碍护理要点既要盯住创面，也要盯住全身反应三度四分法判定伤情深度判断深度，就是判断愈合方式深度损伤层次局部体征痛觉愈合与瘢痕Ⅰ度表皮浅层红肿干燥无水疱灼痛3至5天，不留瘢痕浅Ⅱ度表皮全层及真皮浅层水疱大、基底红润剧痛约

2周，不留瘢痕深Ⅱ度真皮深层水疱小、红白相间迟钝3至4周，留瘢痕Ⅲ度全层及皮下肌肉骨骼焦黄炭化、皮革样消失需植皮，留瘢痕挛缩Ⅰ度烧伤不计入烧伤总面积。九分法快速估算烧伤面积九分法烧伤面积速记表部位占体表面积比例记忆口诀补充说明头颈9%333—双上肢18%567—躯干27%13—双下肢46%13双臀5、会阴1、小腿13、双足7占比如低→高46%最需优先记忆严重程度决定救治层级面积与深度共同决定伤情分级分度判定标准轻度Ⅱ度面积小于

10%中度Ⅱ度面积

10%

至

29%

，或Ⅲ度不足

10%重度总面积

30%

至

49%

，或Ⅲ度

10%

至

19%特重度总面积大于

50%

，或Ⅲ度大于

20%面积不足

30%

，但已出现休克、合并复合伤或中重度吸入性损伤者，按重度烧伤处理。02休克期护理伤后48小时，是与时间赛跑液体复苏与生命支持，分秒必争伤后48小时为何最凶险休克期是大面积烧伤患者的第一个生死关口休克期是烧伤患者第一个生死关口，休克是48小时内死亡主因救伤后48小时：休克的致命进程与护理攻坚体液渗出伤后6~8小时渗出最快，24~36小时达高峰，持续36~72小时血浆外渗大量血浆自创面外渗至组织间隙，有效循环血量锐减，引发低血容量性休克死亡主因伤后48小时内导致患者死亡的主要原因是休克护理核心快速恢复有效循环血量，维持生命体征稳定补液公式是复苏的起点先晶后胶、先盐后糖、先快后慢第1个24小时补液量=体重（kg）

×

烧伤面积（%TBSA）

×

1.5ml+2000ml液补液策略执行要点补液时机前

8小时

输入总量的一半，余下

16小时

输入另一半第2个24小时补液量为第1个24小时计算量的一半，日生理需水量不变晶胶比例电解质液与胶体液一般为

2:1，深度烧伤为

1:1通路建立中重度烧伤立即建立两条以上静脉通路，首选肘正中静脉、颈内静脉、股静脉补液够不够看这几项尿量是最简便可靠的复苏指标每小时尿量30~50ml成人·首要复苏指标低于30ml提示补液不足监测项目目标值每小时尿量成人

30至50ml，儿童

20至30ml，婴儿

10至20ml中心静脉压5至12cmH2O神志状态安静清醒，无烦躁与嗜睡末梢循环口唇甲床红润，肢端温暖管路管理输液管路与导尿管保持通畅24小时大面积烧伤伤后第一个、第二个24小时分别分类总结出入量急救六步稳住第一步现场处理决定后续救治难度急救六步操作要诀冲洗化学烧伤用大量流动清水冲洗20至30分钟通路立即建立两条以上静脉通路，首选大静脉体位抗休克体位，头胸抬高20至30度，下肢抬高15至20度环境休克期禁食，室温维持30至34摄氏度，相对湿度30%至40%气道警惕吸入性损伤，声音嘶哑或痰中带碳粒者备好气管切开03感染期护理创面是感染的门户清创换药与感染防控双线并进清创换药的技术底线坏死组织是细菌最好的培养基清创换药四大底线感染风险清创原则冲洗要点脱痂方式伤后3至10天渗出液回吸收，细菌与毒素同时入血，感染风险骤升清创遵循宁浅勿深，避免过度损伤健康组织常温生理盐水冲洗不少于5分钟；出血时无菌纱布压迫5至10分钟坏死组织采用蚕食脱痂或手术切痂清除干痂与创面粘连紧密时不强行撕脱，留待自然脱落敷料选择看创面深度没有最好的敷料，只有最合适的敷料敷料选择对照表创面情况敷料选择浅度、渗液中等透气吸收型纱布或泡沫敷料深部或有感染风险含银敷料、藻酸盐敷料少至中等渗液的供皮区水胶体或水凝胶敷料干燥结痂创面优先非粘连薄膜，避免单纯干纱布换药频率从

每周1次

至

每日2次，以能控制渗液为宜创面忌用红汞、紫药水等有色药物，以免影响观察感染监测与消毒隔离体温持续升高是最早的感染警报感染防线体温持续升高是最早的感染警报，及时鉴别脓毒症监测·隔离·消毒感染监测每2至4小时测体温、脉搏、呼吸，体温持续高于38.5摄氏度警惕脓毒症观察创面分泌物颜色、气味、量与周围红肿范围变化白细胞计数异常升高或骤降均需警惕，及时留取分泌物做细菌培养与药敏消毒隔离创面消毒用0.05%氯己定或1%聚维酮碘，避免高浓度抑制上皮再生单间隔离，接触前后严格手卫生，污染敷料装双层医疗废物袋病房空气菌落数不超过200CFU每立方米，物体表面不超过5CFU每平方厘米200CFU/立方米5CFU/平方厘米04修复康复期护理愈合不是终点，功能才是目标功能位维护与瘢痕管理全程护航功能位摆放决定日后功能愈合体位摆错，功能可能再也回不来功能位摆放要点手部保持掌指关节屈曲

45至60度、指间关节伸直，佩戴分指板预防并指颈部烧伤睡眠时用颈托保持后仰位，避免前屈挛缩四肢烧伤抬高患肢高于心脏水平，减轻水肿关节部位每日被动活动

2至3次，各方向活动

5至10次深度创面外用重组人表皮生长因子凝胶促进上皮化压力治疗是对抗瘢痕的核心创面愈合之日，就是抗瘢痕开始之时压力治疗实施方案启动时机创面愈合后创面愈合后

1至2周

启动压力治疗，选用弹力绷带或定制压力衣压力标准持续加压压力维持在

20至30mmHg，每天穿戴

23小时

以上，持续

6至12个月辅助手段硅酮凝胶膜硅酮凝胶膜可抑制瘢痕增生，用于深度创面愈合后功能维护支具固定关节功能部位配合支具固定，防止挛缩加重手术干预瘢痕松解·植皮瘢痕增生明显者可行瘢痕松解或植皮手术康复锻炼分三步走循序渐进，个体化推进1早期阶段被动活动为主肩关节前屈外展、膝关节屈伸愈合后

1个月

内2中期阶段主动锻炼握力训练与步态练习2至6个月3后期阶段抗阻训练用弹力带与哑铃恢复肌力6个月

以后以不引起明显疼痛与创面损伤为界，出现肿胀及时减量心理护理贯穿治疗全程容貌与功能的改变，需要被看见和被接住从识别到适应，心理关怀全程守候01识别伤后即可出现烧伤患者普遍存在焦虑、抑郁与社交回避02干预认知行为疗法缓解创伤后应激，鼓励患者表达感受03支持访视+随访术前访视与术后随访结合，减少陌生环境带来的恐惧；鼓励家属参与康复训练，增强信心与治疗依从性04适应出院前开展社会适应指导，协助重返学习与工作岗位05综合护理营养是看不见的愈合工程师营养支持与并发症预防贯穿始终烧伤后的超高代谢与营养需求营养不是补充，是治疗100%–150%高代谢率重度烧伤代谢率可达正常水平的100%至150%，高代谢可持续数周至数月。4000–5000每日总热量需求（千卡）2–3g蛋白质需求每日每公斤体重需蛋白质2至3克，支持组织修复与合成代谢。25+40Curreri公式：25千卡/公斤+40千卡/烧伤面积%抗氧化与修复补充维生素C、E、锌与硒抗氧化，维生素A促进上皮修复。>30g/L血清白蛋白维持高于30克每升，预防低蛋白性水肿。肠内营养越早启动越好肠道有功能，就用肠道1启动时机伤后

24小时内启动，降低分解代谢，保护肠黏膜屏障2筛查评估入院

24小时内用NRS2002筛查，住院期间用mNUTRIC动态评估3输注方式使用封闭式输注系统降低污染风险，适合有误吸风险的患者4补充路径肠内营养无法满足目标量时，启动补充性肠外营养5监测调整监测血糖、胃潴留与腹泻，动态调整配方与输注速度越早启动，获益越大伤后24小时内启动肠内营养，降低分解代谢，保护肠黏膜屏障五大并发症的预防清单预防在前，抢救在后并发症·护理预防要点感染性休克：严格无菌操作，早期清创，监测体温与血压急性肾损伤：准确记录每小时尿量，避免肾毒性药物应激性溃疡：预防性使用质子泵抑制剂，观察呕血与黑便低体温：暖风机或毛毯保暖，避免直接使用电热毯深静脉血栓：下肢被动活动，遵医嘱使用低分子肝素全程护理要点复盘从急救到康复，护理是贯穿始终的主线护护理要点覆盖五大维度，贯穿急救到康复全过程护理的连续性，决定康复的