肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理体会

护理案例分享肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理体会术前·术中·术后·随访汇报人护理团队日期2026年内容导览01疾病认知与风险认识嗜铬细胞瘤，理解围术期高风险02术前准备要点血压控制、扩容与检查评估03术中监护策略血压大起大落的精准管控04术后护理与随访并发症预防与出院指导疾病认知与风险认识风险，方能守护安全嗜铬细胞瘤围术期血流动力学极不稳定，护理是安全的关键防线01疾病特征与10%肿瘤嗜铬细胞瘤临床相对罕见，但围术期风险极高，护理须建立清晰的风险认知10%肿瘤规律恶性约

10%双侧约

10%肾上腺外约

10%家族性约

10%~20%疾病特征90%特征与手术定位单发约

90%、单侧约

90%、良性约

90%手术切除是目前治疗的一线方案围术期血流动力学极不稳定，可诱发高血压危象、恶性心律失常、多器官功能障碍三联征发生率与围术期风险围术期关键要点典型三联征头痛、大汗、心悸，是识别嗜铬细胞瘤的重要线索围术期核心风险血流动力学不稳定、高血压危象、恶性心律失常未做术前准备50%手术死亡率完善准备后5%~10%手术死亡率术前准备要点血压稳、容量足，手术才有底气药物准备与扩容管理是术前护理的重中之重02α受体阻滞剂是术前基石α受体阻滞剂是术前准备的基石，须于术前

14天

开始使用用药方案首选酚苄明，非特异性长效阻滞剂初始

10mg

每次、每日

1~2次，每

2~3日

递增

10~20mg终剂量

20~100mg/d用药顺序红线β受体阻滞剂仅在α阻滞剂使用

3~4日

后、合并心动过速或心律失常时加用绝对禁止未用α阻滞剂时单独使用β阻滞剂，以免诱发心衰、肺水肿替代药物：哌唑嗪、特拉唑嗪（2~5mg/d）、乌拉地尔（兼具中枢与外周双重调节）钙通道阻滞剂用于α拮抗剂控制不满意或不耐受者；甲基酪氨酸术前

2~3日

开始术前扩容与饮食管理充血性心衰或肾功能不全者慎用高钠饮食；扩容期间控制输液速度，防止诱发心衰、肺水肿长期儿茶酚胺分泌导致血管收缩、血容量相对不足，血压控制后须及时扩容扩容时机与饮食高钠饮食（>5000mg/d）在α阻滞剂使用第2~3天后开始，可减轻体位性低血压、恢复血管内容量术前1~2周补充晶体及胶体液，减少肿瘤切除后严重低血压风险扩容目标8~12cmH₂O中心静脉压维持0.5ml/kg/h尿量大于术前监测目标与检查评估监测目标体位血压目标心率目标坐位低于

120/80mmHg60~70

次每分钟立位收缩压高于

90mmHg70~80

次每分钟每日行

2次

卧立位血压和心率监测，测量时定时、定血压计、定部位检查评估首选

24小时尿甲氧基肾上腺素类物质

检测，影像学行增强CT、MRI、123I-MIBG显像特殊检查包括超声心动图、血浆脑钠尿肽、肌钙蛋白术前停用三环类抗抑郁药等干扰药物，避免咖啡因、酒精、酪胺类食物由多学科团队评估，制定个体化术前方案术中监护策略血压大起大落，监护分秒必争术中生命体征监测与应急配合是护理核心能力03麻醉选择与监测体系首选全身麻醉联合有创动脉压监测，避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动麻醉选择用药原则选择对心血管抑制小的短效药，如丙泊酚、瑞芬太尼禁用药物氯胺酮、泮库溴铵（诱发儿茶酚胺释放）监测体系动脉导管实时测压中心静脉导管监测中心静脉压并指导补液持续心电图观察心律失常两路以上静脉血管活性药速效降压药准确传递器械执行医嘱记录生命体征术中血压波动的应对护理配合紧盯监测数据，在肿瘤结扎、切除关键节点启动应急预案，全程配合外科与麻醉团队，守住血流动力学安全底线血压骤升：牵拉肿瘤骤升牵拉肿瘤瞬间，血压可骤升至

250mmHg应对即刻给予强力降压药硝普钠应对高血压危象乌拉地尔短效α阻滞剂，应对术中高血压危象血压骤降：切除肿瘤骤降肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，血压可跌至

50~40mmHg应对快速补液加升压药升压药备好去甲肾上腺素、多巴胺应对低血压扩容预防性扩容可减少切除后低血压术后护理与随访术后不松懈，随访护长远并发症早识别、随访规范化，守护患者长期康复04术后基础护理与监测术后返室即刻交接评估，24小时内避免搬动，以防血压波动交接与评估向医生或手术室护士了解术中情况，全面评估病情体位与管路取卧位、禁食水、吸氧、持续监护保证良好静脉通路，严格监测中心静脉压观察引流液量、颜色、性状及伤口渗血情况监测与气道监测血压、心率、尿量变化，血压波动时及时调整血管活性药物剂量保持呼吸道通畅，必要时吸氧，及时清洁口腔核心并发症的预防01核心并发症低血糖肿瘤切除后胰岛素大量释放，对药物及血容量补充不敏感。难以纠正的低血压应首先考虑低血糖。02核心并发症低血压儿茶酚胺骤降致血管张力丧失，收缩压低于90mmHg伴脉压差减小需警惕休克。液体复苏早期按每小时500~1000ml补液，维持中心静脉压8~12cmH2O。升压目标为平均动脉压不低于65mmHg，每小时尿量大于30ml提示肾灌注充足。03核心并发症急性肺水肿大量补液加重心脏负担，需准确判断先兆，根据血压和尿量调整输液速度。术后随访与出院指导血压持续高于140/90mmHg或伴头痛心悸，需及时就医排除肿瘤残留或复发复查与用药规范3项肾上腺激素补充双侧肾上腺切除者需终身补充糖皮质激素与盐皮质激素，应激时按医嘱增量防肾上腺危象儿茶酚胺检测术后1个月检测血尿儿茶酚胺及代谢产物，此后每6~12个月复查一次，持续10年影像学检查CT、MRI建议术后1年首次复查饮食与康复指导3项饮食