2026年醛固酮增多症诊疗攻略培训课件

内分泌代谢专题2026年醛固酮增多症诊疗攻略筛查前移·分层确诊·精准分型·规范治疗汇报人内分泌代谢科2026年10月课程导览01认知纠偏原醛症是被漏诊的常见病02筛查前移谁该查、怎么查、药物怎么管03确诊分层从确诊试验到抑制试验04分型精准CT前提与AVS金标准05治疗随访手术与药物的规范选择认知纠偏原醛症不是少见病被漏诊的常见继发性高血压01患病率远超既往认知原醛症不是占比不足1%的少见病，而是被长期漏诊的常见内分泌性高血压高血压人群原醛症患病率1级高血压1.99%2级高血压8.02%3级高血压13.2%难治性高血压17%~23%伴肾素抑制的难治性高血压超过50%低高筛查率低背后的两大障碍患病率虽高，但即使在高风险人群中筛查率仍不足2%两大障碍：低钾误区与药物干扰，共同压低了高风险人群的筛查率筛查率低的两大障碍障碍一·低钾误区仅

9%~37%

的患者伴低钾血症，血钾正常不能排除原醛症，不可将低钾作为筛查前置条件障碍二·药物干扰常用降压药影响筛查结果，停药换药又面临血压失控风险，导致医生顾虑重重醛固酮靶器官损害风险与原发性高血压相比3.52倍房颤风险2.3~2.6倍卒中、糖尿病及蛋白尿风险1.5~2倍冠心病、心衰及左室肥厚风险筛查前移所有高血压患者都应筛查从高危人群到全人群的筛查策略02筛查应前移至全部高血压人群2026版共识强推荐：有条件时对所有高血压人群开展原醛症筛查第14版《威廉姆斯内分泌学》亦提出，所有高血压患者应至少进行一次PA相关检查；筛查应前移至全部高血压人群，不再局限于五类重点高危人群持续性高血压、难治性高血压持续高值难治病例需优先排查原醛难治病例需优先排查原醛高血压合并自发性或利尿剂诱发低钾血症低钾线索低钾是原醛重要线索利尿剂暴露利尿剂暴露后仍低钾高血压合并肾上腺意外瘤瘤体鉴别意外瘤需鉴别醛固酮分泌协同评估影像与内分泌协同评估早发高血压或40岁以下脑血管意外家族史早发倾向早发提示遗传倾向家族史家族史加重筛查指征原醛症患者的高血压一级亲属风险升高一级亲属风险显著升高定期筛查建议纳入定期筛查筛查前准备与药物洗脱规范准备是保证ARR结果可靠的前提规范的筛查前准备是获得可靠ARR结果的前提药物洗脱时长洗脱期管理醛固酮受体拮抗剂、保钾及排钾利尿剂、甘草提炼物：至少

4周ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB：至少

2周血压控制不佳者：换用α受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）基础准备与采血条件采血规范纠正血钾至正常范围，维持正常钠盐摄入清晨非卧位至少

2小时，静坐

5~15分钟

后采血立位ARR为首选筛查指标共识强推荐将立位（非卧位）醛固酮肾素比值作为首选筛查指标重要更新：不停药也可筛查，可疑者药物洗脱后复查肾素活性PRA计算≥30为阳性切点ARR按肾素活性计算的阳性判定阈值直接肾素浓度DRC计算≥3.8为阳性切点ARR按直接肾素浓度计算的阳性判定阈值筛查阳性判定需同时满足：肾素受抑制且醛固酮不适当升高、ARR升高重要更新：不停药也可筛查服药时肾素活性

<1ng·mL⁻¹·h⁻¹

或低于检测下限，同时ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原用药结果可疑者仍应药物洗脱后复查分层确诊不再人人做确诊试验按单侧可能性与手术意愿分层03确诊走向分层管理2026版共识以醛固酮抑制试验取代确诊试验，不再要求所有筛查阳性者均完成01分层一直接诊断典型原醛症，即难治性高血压或高血压伴低钾血症，伴肾素非依赖性醛固酮分泌证据者。肾素非依赖性分泌02分层二直接治疗无意愿或无法行AVS及手术者、单侧可能性低且醛固酮水平不高者。手术意愿或单侧可能性低03分层三确需试验选

≥1种：生理盐水试验灵敏度与特异度较高，但有容量负荷风险；卡托普利试验简便安全。灵敏度特异度较高常用确诊试验切点对比试验方法要点判断切点生理盐水试验4小时静滴2L生理盐水输注后免疫法＜7.8ng·dL⁻¹卡托普利试验口服卡托普利50mg后2小时采血醛固酮＜10ng·dL⁻¹口服高钠饮食试验高钠饮食3天留取24小时尿尿醛固酮＞12μg国内临床最常用

生理盐水试验

与

卡托普利试验精准分型分型决定治疗方向CT是前提，AVS是金标准04分型对象与豁免条件分型适用于已确诊且不考虑家族遗传性原醛症的患者两类患者可豁免影像及分型检查，直接药物治疗直接药物治疗两类豁免条件无手术意愿或存在手术禁忌证血钾正常且血浆醛固酮低于阈值：免疫法

＜11ng·dL⁻¹，质谱法

＜8ng·dL⁻¹病因六型醛固酮瘤约占三分之一特发性醛固酮增多症超过半数03原发性肾上腺皮质增生04家族性醛固酮增多症05分泌醛固酮的肾上腺皮质癌06异位醛固酮分泌瘤CT是前提不可单独分型共识推荐肾上腺CT作为分型首选影像学检查，但不应仅以影像作为分型依据分型依据·影像价值定位CT是分型前提，但不可单独作为分型依据CT影像表现典型醛固酮瘤直径小于20mm、边界清晰、圆形或椭圆形、低密度结节特殊人群替代影像儿童、孕妇等特殊人群可考虑MRI，减少辐射暴露直径<20mm低密度结节CT的局限性漏诊风险年龄增长后无功能肾上腺结节并不少见，微腺瘤或局灶性增生易被漏诊与AVS一致率有限CT与AVS分型结果一致率仅约38%~81%，仅凭CT可能错切或漏切一致率38%~81%不可单独分型AVS金标准与判读标准AVS是分型诊断的金标准，灵敏度与特异度均可达90%以上AVS作为分型诊断的金标准，须严格遵循插管成功与优势侧判读标准、明确豁免条件及替代方案插管成功与优势侧判断2项插管成功非ACTH兴奋选择指数SI≥2.0，ACTH兴奋SI≥3.0优势侧判断优势侧指数LI≥4.0；LI＜2.0考虑无优势侧分泌；LI2.0~4.0需结合对侧抑制指数综合判断豁免条件与替代方案2项豁免AVS年龄＜35岁、典型表现且CT示单侧腺瘤＞1.0cm者可免AVS直接手术替代方案AVS失败时可采用⁶⁸Ga-PentixaforPET/CT、预测模型等替代方式治疗随访单侧手术，双侧用药规范治疗改善长期预后05单侧手术，双侧用药分型结果决定治疗方向，单侧病变首选手术，双侧病变以药物为主单侧病变手术首选

腹腔镜肾上腺切除术单侧病变的治疗首选方案术后

血压与血钾多可改善术后多数患者症状明显缓解双侧或特发性病变药物使用

醛固酮受体拮抗剂作为双侧及特发性病变的首选药物如

螺内酯、依普利酮常用药物代表示例家族性原醛症基因分型先行

基因分型明确遗传背景再选择治疗路径制定

个体化方案按基因型定制精准治疗随访监测

血压、血钾及肾功能，评估治疗效果与并发症。典型病例与疗效随访术后停用降压药，随访半年达生化与临床完全缓解第1步筛查筛查立位肾素活性

0.12

受抑制，醛固酮

22.4ng·dL⁻¹，ARR达

186.7第2步定位定位肾上腺CT示左侧

1.4cm

类圆形低密度结节