原发性慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规

护理规范·专题汇报原发性慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规艾迪生病·护理评估·危象防控·健康教育汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病认知基础病因机制与临床表现要点02护理评估观察评估要点与病情监测指标03核心护理措施休息饮食用药与对症护理04危象识别防控诱因识别与抢救配合要点05健康教育管理依从性与长期自我管理疾病认知基础认清激素缺乏，方能精准施护从病因机制到临床表现，建立护理认知基础01认识艾迪生病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称

Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。Addison病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症因双侧肾上腺破坏致皮质激素分泌不足关键认知要点皮质破坏>90%出现典型症状全球发病率约每十万人

5至22例好发年龄30至50岁，女性多于男性特征性表现皮肤黏膜色素沉着病程特点起病隐匿、进展缓慢，诊断常被延误病因与发病机制主要病因3类自身免疫性肾上腺炎最主要病因，免疫系统错误攻击肾上腺皮质细胞感染以结核最为多见，结核菌直接侵犯并破坏肾上腺其他肾上腺转移癌、淀粉样变性、药物等较少见原因发病机制4项皮质醇缺乏糖异生减弱致低血糖，蛋白质分解增加致肌肉萎缩，应激能力下降醛固酮缺乏钠丢失、钾潴留，血容量减少，引发低血压与脱水多层带结构球状带、束状带、网状带，分别分泌醛固酮、皮质醇与性激素自身免疫波及可波及甲状腺、胰腺等，形成多内分泌腺体综合征多系统临床表现激素缺乏累及全身，症状隐匿而多系统全身症状全身性表现乏力、体重下降、肌肉无力，约半数患者有恶心、呕吐、腹泻。皮肤黏膜体表特征色素沉着，呈棕褐色且不高出皮面，分布于脸、手、掌纹、乳晕、束腰带等暴露及摩擦部位。心血管系统循环表现血压偏低、体位性低血压，由坐卧转站立时头晕甚至晕厥。代谢紊乱糖代谢空腹低血糖，血糖可低至正常值以下。实验室与诊断特征晨间皮质醇与ACTH联合检测是诊断核心检查项目正常参考值艾迪生病表现血皮质醇（8AM）5至25μg/dl明显降低促肾上腺皮质激素10至60pg/ml显著升高血钠135至145mmol/L低血钠血钾3.5至5.5mmol/L高血钾空腹血糖3.9至6.1mmol/L偏低肾上腺CT或超声可见皮质变薄、萎缩，并可鉴别肿瘤或感染等继发病因。护理评估观察评估到位，护理才有方向健康史、身体评估与辅助检查三维展开02护理评估要点健康史评估3项询问有无肾上腺感染史、自身免疫性肾上腺炎、恶性肿瘤转移或淋巴瘤史了解结核病史、肾上腺手术史及家族史排查长期糖皮质激素用药与突然停药史身体评估4项观察皮肤色素沉着的部位与程度测量生命体征，重点关注血压，尤其是立位血压评估营养状况，包括体重、皮下脂肪评估活动耐力及有无乏力、淡漠、意识模糊等神经精神症状其他评估3项口腔黏膜与龈缘色素沉着观察皮肤弹性与湿度评估体温及昼夜节律变化记录辅助检查与病情观察辅助检查血常规、生化检查肾上腺皮质功能检查：血皮质醇、ACTH肾上腺CT，观察皮质形态与萎缩情况病情观察记录24小时出入水量，观察皮肤颜色、温度及弹性，注意有无脱水表现监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等电解质紊乱予以心电监测，注意有无心律失常观察有无恶心、呕吐、腹泻并记录密切观察生命体征及意识变化，谨慎防危象前兆核心护理措施措施落地，患者方能受益休息体位、饮食护理与用药观察同步推进03休息与体位护理活动宜缓，防止直立性低血压护理要点通过环境营造、活动控制、体位指导与安全陪护，减轻体力消耗、防止跌倒，保障患者充分休息与安全。休息环境提供安全、安静的环境，保证患者充分休息活动限制活动后易乏力疲劳者应减少活动量，多卧床休息以免劳累体位转换改变体位时动作缓慢，下床活动先坐起片刻再站立生活协助协助洗漱、穿衣、进食等日常活动，减轻体力消耗活动监测按体力逐渐增加活动量，过程中密切观察面色、有无头晕心慌防跌倒安全需离床活动时应有专人陪护，防止跌倒饮食护理要点高糖、高蛋白、高钠、低钾饮食护理以补充失钠为核心，以维持钠钾平衡为总原则核心量化指标8–10g每日食盐，补充失钠量3000ml病情许可时每日饮水以上饮食原则进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，维持钠钾平衡大量出汗、腹泻时酌情增加食盐摄入量避免高钾食物（香蕉、土豆），以免加重高钾血症诱发心律失常多摄入富含维生素C的柑橘类水果及深色蔬菜食欲差者少食多餐，创造良好进食环境促进食欲用药观察与护理糖皮质激素替代治疗根据身高、体重、年龄、劳动强度等确定合适的基础量宜模仿激素分泌周期，清晨睡醒时服全日量的三分之二，下午4时服余下三分之一有发热等并发症时适当加量大剂量治疗时注意观察有无面部及全身皮肤发红、激素所致精神症状钠盐及盐皮质激素治疗钠盐摄入要充足，腹泻或大量出汗时酌情增加必要时加服盐皮质激素密切观察血压、肢体水肿、血清电解质变化，如有水肿、高血压、低血钾则需减量基础护理与感染预防预防感染，就是预防危象严格执行无菌操作，早期发现、及时治疗，从源头阻断感染危象基础护理严格执行无菌操作，加强口腔、皮肤及会阴部护理早期发现感染症状，及时治疗，避免诱因保持呼吸道通畅，必要时吸氧治疗配合按医嘱补充生理盐水、葡萄糖液和糖皮质激素准确执行医嘱，正确加入各种药品，准备好抢救物品规范书写护理记录：病重患者至少每天记录一次，病情变化随时记录，时间具体到分钟危象识别防控识别危象前兆，抢在时间之前诱因防控与抢救配合是护理关键04肾上腺危象诱因与识别危象是急重症，识别必须抢在时间之前常见诱因4项感染以呼吸道、胃肠道感染最为常见，如肺炎、急性胃肠炎应激事件手术、创伤、分娩、严重精神刺激药物因素突然停用糖皮质激素体液丢失呕吐、腹泻导致大量失钠失水，或进食不足四类高危场景预防要点2项控制危险因素积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗特殊时期应对手术和分娩时做好充足准备防患于未然危象定义肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全，是本病最严重的急性并发症，病死率高，需立即抢救识别必须抢在时间之前危象临床表现与抢救配合肾上腺危象，争分夺秒的抢救之战识别·配合·救治典型临床表现原有症状加重，恶心、呕吐、腹泻，严重脱水血压降低、心率快，可达160次/分，脉细微高热，体温可超过40℃，精神失常低血糖、低血钠，血钾可高可低，进而休克、昏迷抢救配合1迅速建立两条静脉通道并保持通畅2初治第1~2天迅速补生理盐水，每日2000~3000ml3立遵医嘱给予氢化可的松100mg静脉推注4保持呼吸道通畅并吸氧，做好心电监护5危象缓解后改口服激素，终生替代治疗健康教育管理教会患者自我管理，护理才算完整服药依从、诱因规避与复诊随访05服药依从性教育激素替代是终身治疗，依从性是生命线依从性是生命线——按时定量、终生坚持、遵医嘱调整，是激素替代治疗安全有效的根基服依从性核心要求按时定量指导患者按时定量服用激素，切勿自行增减药量或停药，以免发生危险。终生坚持强调激素替代需终生坚持，不可因症状改善而擅自停药。严格遵医嘱服药时间与剂量严格遵医嘱执行，保持规律。调识别与调整见效标志教会患者识别药物见效标志：食欲改善、体重增加、乏力缓解、色素沉着变浅。应激加量发热、感染、创伤等应激状态下需按医嘱增加剂量。特殊调整手术、分娩等特殊情况提前与医生沟通，做好剂量调整准备。诱因规避与应急准备把危象防控的责任，交给患者自己把危象防控的责任，交给患者自己主动诱因规避+系统应急准备诱因规避避免感染、创伤、过度劳累等加重病情的因素。外出时避免阳光直晒，以免加重皮肤黏膜色素沉着。应急准备随身携带疾病识别卡或医疗警示手环，注明疾病信息，以防意外。随身携带双倍剂量药物备用，学习识别恶心呕吐、严重乏力等危象前兆。可随身携带含糖零食或葡萄糖片，预防低血糖。出现持续乏力、恶心呕吐等症状时立即就医。复诊随访与心理支持复诊随访定期复查，动态调整药物剂量每

3–6个月

复查晨间血皮质醇、ACTH水平出现情绪变化、消化不良、感染