一例颈动脉体瘤切除术患者的护理查房

一例颈动脉体瘤切除术患者的护理查房一、术前准备（重点）二、手术步骤及配合三、问题讨论

查房内容姓名：刘某某性别：男年龄：29岁科室：脑血管病科住院号：9342577诊断：1.颈动脉体瘤2.胸2椎右侧旁占位3.脑梗死恢复期4.高血压性心脏病5.颈动脉斑块6.高血压2级极高危7.高脂血症麻醉方式：气管插管全麻手术名称：颈动脉体瘤切除术（左侧）

患者资料√

颈动脉体瘤：又称化学感受器瘤，是发生于颈动脉体的内分泌肿瘤，典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。

颈动脉体瘤概念√

正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6×4×2mm左右，位于颈总动脉分叉处的外鞘内。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。

颈动脉体解剖

颈动脉体瘤病因√

一般多为良性，40-50岁最常见，女性略多于男性√

可能有声音嘶哑，吞咽困难，局部不适头痛，视力障碍√

20%为家族性病变√

8–10%是恶性病变（家族性病变）

临床表现√

本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大，出现局部压迫症状：1压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状；2压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳；3压迫舌下神经出现伸舌偏斜；

4压迫交感神经出现颈交感神经麻痹综合征；5压迫气管出现呼吸困难等。√

少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。

临床表现

体位摆放1.麻醉方式：插管全麻2.手术体位：仰卧位（垫肩，叠包布或小啫喱垫将患侧肩下垫起，头偏向健侧）3.留置尿管

用物准备台上用物：活检包、乳突撑开器、颈动脉剥脱、开颅包敷料1、中4×2、衣5、电刀、吸机、双极、20#/11#刀片、6×17小圆针、止血海绵、球囊器、显影纱球、小盐纱、显微镜套、1#/4#/10#丝线、1ml注射器、6-0破伦线、3-0吸收线、止血纱、4-0倒刺线、欣汇F15外科手术引流套管、胃肠肛门拉钩、颅脑手术薄膜、医用手术大膜、动脉瘤夹钳（备）、8×20角针（备）、脑棉（备）、黄色套针（备）

用物准备电刀、吸机、显微镜、利多卡因利多卡因的配制：1%的利多卡因用1ml注射器抽取，其作用是做颈动脉窦阻断麻醉

常用器械

耗材准备

常用器械

手术步骤

一、麻醉成功后，患者仰卧位，垫高左肩部，头向右偏，头托固定头部。左胸锁乳突肌前沿标注纵

行直切口，长约6.0cm，常规消毒铺巾。二、切开皮肤、皮下及颈阔肌，在胸锁乳突肌与血管鞘间分离。导入手术显微镜，显微镜下进一步

解剖分离颈动脉鞘。三、打开颈动脉鞘，显露颈内静脉、迷走神经、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支甲状腺上

动脉，并发现舌下神经干横行跨过颈动脉分叉的上方，位置较低，予向上牵开，颈动脉体瘤位

于分叉部，颈内动脉及颈外动脉部分包裹，分离颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支甲状

腺上动脉，颈总动脉套上血管吊带。四、沿瘤体两侧由下极向上极小心分离，其间注意保护喉上神经、喉返神经、舌下神经及面神经下

颌支，到达上极后充分游离颈内和颈外动脉的远端，分别予以悬吊，然后从上极着手，先从颈

外动脉上小心分离，尽量沿外膜锐性分离，将瘤体翻起，分离颈内动脉，最后分离位于分叉部

位的瘤体，将肿瘤完全切除，检查无明显渗血。五、彻底止血，手术腔内置引流管一条。分层缝合肌肉及皮下组织，4-0可吸收缝线缝合皮肤