肾上腺皮质功能减退症的护理常规

护理业务学习肾上腺皮质功能减退症的护理常规分类·表现·护理·急救汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识疾病本质分类与病因的认知基准02识别临床特征表现与鉴别要点03落实护理常规评估与护理措施04应对危象随访急救配合与长期管理PARTOVERVIEW认识疾病本质知其然，方能护其周全从定义分类到病因机制，建立护理认知基础01什么是肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质激素分泌减少所致的内分泌疾病，多需终身激素替代肾上腺位于肾脏上方，皮质分泌皮质醇、醛固酮、雄激素各种原因导致基础或应激状态下肾上腺皮质激素分泌减少按病因分类2类原发性肾上腺本身病变，又称艾迪生病继发性下丘脑或垂体病变所致按病程分类2类慢性起病隐匿，病情逐渐加重急性又称肾上腺危象，不及时抢救可致死原发与继发的病因对比病变部位不同，病因与人群分布各异分类主要病因好发特点原发性自身免疫性肾上腺炎约占

80%、结核、真菌感染、肿瘤转移、肾上腺切除20至50岁，男女相当继发性长期超生理剂量激素、垂体瘤、席汉综合征、下丘脑病变自身免疫者女性多见患病率参考原发性约每百万人口

35至60例，继发性约

150至280例功能减退腺体破坏需超过

90%

才出现功能减退表现PARTOVERVIEW识别临床特征识别一个体征，可能挽救一条生命掌握表现与鉴别，是护理观察的前提02原发与继发的共同表现起病隐匿，症状易与其他慢性病混淆全身与消化全身不适、无精打采、乏力、倦怠食欲减退、恶心、体重减轻循环与代谢头晕、体位性低血压空腹低血糖：进餐稍晚即出现头晕、心慌、手抖、出冷汗内分泌与应激性欲减退、女性月经紊乱应激状态下可诱发肾上腺危象皮肤黏膜色素沉着特征判断原发性与继发性的重要观察窗口护理要点：观察色素沉着部位与程度，判断病情进展原发性4项全身皮肤呈棕褐色有光泽，不高出皮面好发部位面部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕、束腰带处黏膜齿龈、舌表面、颊黏膜色素沉着区常间有散在白斑点继发性2项肤色苍白无明显色素沉着水盐代谢紊乱较轻实验室检查与诊断要点结合激素水平、激发试验与电解质综合判断三线检查指标，锁定肾上腺功能状态激激素水平皮质醇基础值不超过3μg/dL可确诊，≥20μg/dL可排除ACTH原发性显著升高常≥100pg/mL，继发性降低或正常试激发试验ACTH刺激（金标准）峰值不足18μg/dL提示分泌不足电电解质与血常规电解质低血钠、高血钾，偶见高血钙血常规正细胞正色性贫血，嗜酸性粒细胞增多血糖空腹低血糖，糖耐量试验低平曲线PARTOVERVIEW落实护理常规护理常规，是患者安全的防线系统化护理措施，贯穿评估到干预全过程03护理评估要点从体征、出入量与电解质三方面动态评估三维评估框架，动态把握病情变化体征观察观察皮肤色素沉着部位（面部、掌纹、乳晕、足背）及黏膜观察皮肤颜色、湿度、弹性，判断脱水出入量与代谢记录24小时液体出入量监测低血钠、高血钾、低血糖生命体征监测血压、心率、体温、意识变化警惕低血压与心动过缓饮食护理维持钠钾平衡，是饮食护理的核心高碳水、高蛋白、高钠饮食是核心原则核心原则1项饮食结构高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食量化要点3项每日饮水病情许可时鼓励每日饮水3000毫升以上食盐摄入8至10克每天，补充失钠量灵活调整大量出汗、腹泻时酌情增加盐摄入避免含钾高的食物，以免加重高钾血症诱发心律失常用药护理模拟激素分泌节律，规范给药是安全关键规范给药，随时辰节律调整剂量清晨服大剂量、午后小剂量，缺钠、失液时酌情补充糖皮质激素给药节律清晨睡醒·全日量三分之二下午4时服余下三分之一有发热等并发症适当加量钠盐摄入充足腹泻、大量出汗时酌情增加盐皮质激素观察要点必要时加服加服盐皮质激素密切观察血压、肢体水肿、电解质水肿、高血压、低血钾则减量病情观察与一般护理细致观察，及时捕捉病情变化一般护理与临床观察双线并进，保障患儿安全平稳恢复一般护理4项呼吸道通畅保持呼吸道通畅、吸氧，及时清除分泌物静脉通道建立静脉通道，必要时监测中心静脉压调整输液滴速基础护理做好基础护理，防止感染安静保暖保持环境安静，注意保暖，避免再次刺激临床观察2项全身状态观察精神状态、体温、皮肤弹性、体重、口渴及腹痛腹泻生命体征心电血压监护，留置导尿观察尿量PARTOVERVIEW应对危象与随访危象面前，分秒必争急救配合与长期随访，守护患者全程安全04肾上腺危象的识别急性激素衰竭，24至48小时内可危及生命肾上腺皮质激素急性衰竭，识别关键在于诱因排查与典型表现的快速对照定义与主要诱因4项定义肾上腺皮质激素急性衰竭引起的临床急症急性感染45%首要诱因其他诱因外伤、手术、分娩、精神刺激、呕吐腹泻脱水突然停用激素20%约占原发性诱因典型表现4项高热发热，体温可达40摄氏度以上循环衰竭严重低血压甚至休克、心动过速、四肢厥冷神经精神异常极度虚弱、淡漠嗜睡或烦躁谵妄甚至昏迷消化道症状恶心呕吐、腹痛腹泻，易误诊为急腹症危象急救配合迅速补充激素、扩容纠酸，分秒必争第一步建立通路迅速建立静脉通路迅速建立

两条静脉通路，保持输液通畅。第二步补液扩容初治1–2天补液扩容初治第1至2天补生理盐水

2000–3000毫升。第三步激素替代静注氢化可的松达应激水平立即静脉推注氢化可的松

100毫克；首选静注初始

100–200毫克，随后每6小时

50–100毫克维持。第四步对症处理低血糖、低血压与呼吸道处理低血糖者静脉补充葡萄糖；低血压可用血管活性药物；保持呼吸道通畅并吸氧。危象护理与预见性观察密切监测，防范并发症于未然严密监测，防患于未然，及早识别危象先兆常规监测精神状态与生命体征观察精神状态、体温、皮肤弹性、体重、口渴及腹痛腹泻测量定时血糖、心电血压监护，留置导尿观察尿量治疗观察糖皮质激素治疗反应及副作用，有无并发感染副作用观察盐皮质激素副作用：有无水肿、充血性心衰预见性观察2项水肿血压全身水肿与高血压、肌力及心律变化并发症警惕消化道出血、感染及DIC早期表现DIC早期表现消化道出血健康指导与长期随访教会患者自我管理，是预防危象的根本科学防病于未然，规律用药＋按时复诊，让自我管理成为抵御危象的第一道防线。用药与疗效观察2项规范服药强调按时定量服药，切勿自行增减或停药。疗效观察观察疗效：食欲改善、体重增加、乏力缓解、色素沉着变浅。防护与随访复诊4项外出防护避免阳光直晒，随身携带