2026年骨科围手术期病人的护理

2026年骨科围手术期病人的护理术前评估·术中配合·术后防控·功能康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术前评估与准备风险分层筛查，优化身体状态02术中护理配合体位保温补液，无菌操作护航03术后并发症防控血栓感染压疮，三大威胁应对04功能锻炼与康复分期循序渐进，早期活动落地05新理念与展望ERAS加速康复，内在能力维护术前评估与准备评估到位，手术才稳风险分层在前，优化准备在后01三维风险筛查是术前第一关术前评估是围术期管理基石，先识别风险再优化状态四项筛查缺一不可，任一维度亮红灯都需针对性干预后再安排手术。术前评估是围术期管理基石，先识别风险再优化状态筛查维度评估工具预警阈值血栓风险Caprini评分极高危

>5分营养风险NRS2002≥3分

需营养支持心理状态HADS或STAI≥8分

启动心理干预功能状态ADL量表评估术后康复潜力基础疾病与用药优化管理护理观察护理需核对用药医嘱，重点交班停药时间与停药后观察要点。老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病，术前须将指标控制在安全区间代谢指标控制糖尿病患者糖化血红蛋白宜控制在

7.0%

以下血压目标

140/90mmHg

以下，合并糖尿病或肾病者降至

130/80mmHg

以下药物调整要点抗血小板药物行关节置换等高出血手术，常规术前停用

5至7天置入药物洗脱支架

6个月

内的患者，抗血小板治疗原则上不中断ACEI与ARB类药物建议手术当天早晨停用，降低术中低血压风险术前预康复与皮肤准备功能储备越足，术后恢复越快预康复是降低术后并发症的低成本手段，护理指导应示范到位、记录到人功能预康复术前功能训练术前

3天

开始踝泵运动，每小时

5至10次，每次持续

10秒股四头肌等长收缩每日

3组，每组

15次关节置换患者提前适应助行器使用，降低术后跌倒风险踝泵运动等长收缩助行器皮肤与备皮感染防控准备术前

24小时

用葡萄糖酸氯己定溶液清洁术区皮肤避免术前剃毛，确需备皮时使用剪毛器，防止微小创口增加感染吸烟患者术前戒烟至少

4周清洁备皮戒烟术前宣教与禁食优化宣教到位，焦虑与误吸风险同步下降宣教需结合患者学习类型差异化开展，并同步指导家属参与禁食禁饮新标准清饮2h清饮2小时，缓解口渴母乳4h母乳4小时配方奶6h配方奶6小时固体8h固体食物8小时缩短禁食时间可缓解饥饿、口渴与焦虑，降低术后胰岛素抵抗配备可视化提醒系统，确保执行准确率宣教核心内容3项流程与时间讲解手术流程、麻醉方式与康复时间节点疼痛管理指导疼痛评分工具使用与多模式镇痛配合肠道准备非肠道手术不常规行机械性肠道准备，避免脱水与菌群紊乱1234术中护理配合细节守住，安全守住体位、保温、补液、无菌，环环相扣02体位安置与压力管理一个体位细节，可能决定一根神经的安全分散压力、定时评估，守住神经与皮肤的双重安全常见体位要点3项侧卧位腋下垫软枕，厚度

10厘米以上，避免臂丛神经损伤俯卧位额部、髂前上棘、胫骨结节处使用凝胶垫分散压力所有体位确保肢体处于功能位，避免过度牵拉或扭曲动态管理3项每2小时评估一次皮肤压红情况固定非手术部位使用约束带或支架固定肢体，兼顾稳定与舒适定时检查体位是否偏移，发现移位立即调整体表受压部位是护理观察盲区，需纳入巡回记录逐项确认。体温保护与限制性补液低体温每降1度，感染风险成倍上升全程体温保护与限制性补液并重，从源头守住凝血与感染防线。保暖不是辅助措施，而是感染防控与康复提速的前置环节。全程体温保护3项保温毯维持核心体温使用充气式保温毯，维持核心体温36℃以上液体与冲洗液预热输注液体与冲洗液加热至37℃低体温的连锁危害加重凝血异常、延缓愈合，并使感染风险增加2至3倍限制性液体与输血管理3项晶体液限制输注术中晶体液输注量控制在每公斤体重每小时4至6毫升血红蛋白动态监测出血量超过400毫升时动态监测血红蛋白，目标值高于80g/L凝血时间同步监测同步监测活化部分凝血活酶时间，低于50秒为宜无菌操作与术中镇痛减少一分应激，康复快一分术中是感染防控的关键窗口，护理配合的每一步都直接关系到手术结局无菌技术执行3项分层消毒采用分层消毒法，由切口中心向外周螺旋式擦拭器械清点在术前、关闭体腔前、关闭后三次记录，双人核对无菌维护保持手术台与器械无菌，触碰非无菌区须立即更换或重新消毒止血带管理2项压力与时长控制压力不超过收缩压加50mmHg，时间不超过90分钟缺血再灌注防护松止血带前遵医嘱用药，减轻缺血再灌注损伤镇痛配合2项多模式镇痛配合局部浸润与多模式镇痛，减少阿片类药物用量不良反应监测观察恶心呕吐、头晕、便秘等不良反应术后并发症防控防得住，才康复得快血栓、感染、压疮，一个都不能漏03血栓风险分层决定防控强度骨科大手术一律按极高危管理风险等级Caprini评分骨科常见情况推荐策略低危<2分腕关节镜、足部微创早期活动为主中危2至3分膝关节镜、小范围截骨基础加物理预防高危4至5分脊柱融合、骨盆骨折基础加物理加药物极高危>5分关节置换、髋部骨折三驾马车足疗程约

50%至80%

的DVT患者无明显症状，预防必须重于治疗。40%至60%未采取预防时骨科大手术后深静脉血栓发生率0.5%至2.0%致死性肺栓塞发生率（同样未预防状态）物理预防降栓效果对比40%-50%梯度压力弹力袜三种物理预防中DVT风险降低幅度最大30%-40%DVT风险降低间歇充气加压装置20%-30%DVT风险降低足底静脉泵物理预防要点物理预防需从术前启动、术后24小时内延续，并与早期活动形成合力。感染防控贯穿围术期感染一旦发生，可能让整台手术前功尽弃以

术前·术中·术后

全链条防控，筑牢围术期安全防线术前防控术前排查口腔、皮肤、呼吸道、泌尿系统潜在感染灶，活动性感染须推迟择期手术术前

30分钟

预防性使用抗生素术中防控术中维持手术室正压通风与层流系统，控制人员流动手术区域消毒范围至少达切口周围

15厘米选用抗菌植入物，避免术中反复调试术后防控术后48小时

内每日监测体温，超过

38℃

且伴白细胞升高立即启动感染预案抗生素遵循早、足、准原则，一般不超过

5天保持敷料清洁干燥，观察有无渗液与脓性分泌物病房每日开窗通风两次，每次不少于

30分钟压疮与疼痛的分级管理皮肤与疼痛是患者最直接的体感指标，护理评估须动态、连续压疮分级预防使用

Braden

量表评估，评分

12分

及以下立即启动预防卧床患者每

2小时

更换体位，骨突部位垫硅胶软枕术后第

1天

起使用气垫床，保持床单清洁干燥疼痛阶梯干预采用

NRS

数字评分法，目标控制在

3分

以内轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度联合阿片类与局部神经阻滞镇痛药物

按时给药

而非按需给药，保障功能锻炼顺利开展功能锻炼与康复三分手术，七分康复分期循序渐进，早期活动是关键04康复分期与早期基础训练三分手术，七分康复肌肉唤醒股四头肌等长收缩，保持

5至10秒，每组

10至15次，每日

3至4组关节活动未固定关节尽早主动活动，上肢握拳伸指，下肢踝泵运动患肢抬高抬高至高于心脏水平，借重力促进血液回流、减轻肿胀固定观察严格遵医嘱佩戴支具或石膏，观察固定部位皮肤颜色、温度与感觉早期活动目标是

消肿、防萎缩，而非追求活动幅度。康复遵循循序渐进、分期进行原则，活动范围由小到大，强度由弱到强。中期活动度与力量强化骨折端初步稳定，训练开始加码训练强度以不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为宜，出现异常及时汇报关节活动度训练被动活动在康复师指导下进行，动作缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度主动活动每次至接近最大范围时停留3至5秒，每组15次，每日3组肌肉力量强化直腿抬高：仰卧位伸直下肢抬离床面10至15厘米，保持5秒上肢可使用弹力带进行抗阻练习，从低负荷起步下肢骨折患者可在支具保护下进行坐位踢腿与站立负重练习训练强度以不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为宜，出现异常及时汇报。后期功能整合与负重进阶从能站到走得稳，功能整合是关键后期训练需定期复查，根据愈合情况动态调整方案平衡与协调训练平衡单腿站立从扶墙辅助逐步过渡到独立完成，每次

30秒至1分钟练习足跟走与足尖走，进阶至闭目站立，提高肢体稳定性负重进阶负重负重比例从体重的四分之一起步，根据骨折愈合情况逐步过渡到完全负重增加抗阻训练强度，如上肢哑铃练习、下肢台阶训练日常生活整合整合结合穿衣、持物、上下楼梯等日常动作进行整合训练目标是将肌肉力量恢复至正常水平的

80%

以上后期训练需定期复查，根据愈合情况动态调整方案康复三要三不要与误区三要循序渐进从被动运动过渡到主动运动疼痛反馈及时调整训练强度定期复查根据愈合情况更新锻炼方案三不要强行拉伸避免激进训练导致二次损伤忽视营养钙与维生素D需充足长期制动警惕关节僵硬风险常见误区多喝骨头汤补钙，骨头汤钙含量极低，反因高脂肪不利健康↓纠正真相应选择牛奶等优质钙源

早期活动不可替代患肢制动超过

3周

易致关节挛缩卧床

3至5周

肌力即减半05新理念与展望从不出事，到恢复好护理理念升级，重塑临床实践ERAS加速康复核心策略ERAS追求的不是快，而是科学地少受罪全程减少应激核心理念规避饥饿、寒冷、疼痛、焦虑、卧床与过度补液，术前2小时可口服清流质或碳水化合物饮品，缓解饥饿与焦虑。多学科协作核心理念外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与全程管理；术中采用微创技术、多模式镇痛与体温保护。个体化精准护理核心理念按年龄、体质与手术方式制定方案；术后24小时内下床活动，早期经口进食，尽早拔除各类导管。ERAS实践成效与关键节点成效看得见，节点握得住“ERAS追求的不是快，而是科学地少受罪。”30%以上恢复时间缩短1至3天住院时间缩短至不增加再入院风险42%并发症发生率降低术后3个月独立行走率提升至78%平均住院日缩短3至5天术后24小时助行器辅助站立首次不超过5分钟术后48小时开始行走训练每日3次，每次10至15步脊柱融合术后48–72小时轴线翻身→佩戴支具坐起48小时轴线翻身，72小时佩戴支具坐起提前向患者预告时间节点，##ERAS实践成效与关键节点成效看得见，节点握得住提前向患者题预告时间节点，可显著提升配合度与康复信心。提前向患者预告时间节点，可显著提升配合度与康复信心。30%以上缩短恢复时间平均住院日缩短3至5天1-3天住院时间缩短至，且不增加再入院风险42%降低并发症发生率术后3个月独立行走率提升至78%术后24小时康复启动助行器辅助站立，首次不超过5分钟术后48小时行走训练开始行走训练，每日

3次，每次

10至15步脊柱融合术后48/72