医学影像诊断内分泌影像学

医学影像诊断之内分泌影像学甲状腺·肾上腺·垂体汇报人影像科·2026年10月影像技术如何选择选对检查方法，是内分泌影像诊断的第一步检查方法原则要点超声优先甲状腺、卵巢等浅表腺体首选超声，无辐射、可动态观察血流CT与MRI互补深部腺体（垂体、肾上腺）需MRI高分辨率成像，CT用于钙化或出血评估功能与形态结合核医学显像联合解剖影像，可提高诊断准确性动态试验辅助如肾上腺静脉采血结合CT定位，鉴别原醛单双侧病变靶器官首选方法补充方法甲状腺高频超声CT评估侵犯、MRI复杂病例肾上腺CT平扫加增强MRI、核素显像垂体增强MRI薄层CT评估骨质破坏超声优先用于浅表腺体，CT与MRI互补用于深部腺体甲状腺超声与TI-RADSTI-RADS是风险评估与行动指南系统，而非癌症诊断系统分级特征恶性风险1级正常正常甲状腺0%2级纯囊性或海绵状结节小于2%3级实性为主、边界清晰2%至5%4A级1项恶性特征5%至10%4B级2项恶性特征10%至50%4C级3至4项恶性特征50%至85%5级极高危4项以上恶性特征大于85%关键恶性特征实性成分、低回声或极低回声；微钙化、边界模糊或不规则；纵横比大于1、颈部淋巴结异常。甲状腺CT与MRI表现超声是首选，CT与MRI解决超声难以回答的问题甲状腺含碘，CT平扫呈高密度；MRI软组织分辨率更高，二者互补解决超声难以回答的定位与范围问题。CTCT检查要点密度正常甲状腺含碘，平扫CT值约80至100HU，高于周围肌肉。适应证评估较大病变累及范围、颈部淋巴结转移（咽后、纵隔、下颈部Ⅳ区）。参数层厚3mm，小病变减至1至2mm，增强延迟40秒。辐射剂量约2至3mSv，儿童及育龄女性应尽量避免。征典型征象异位甲状腺位于舌根至纵隔近中线处，因含碘量高密度较高，增强明显均匀强化。甲状舌管囊肿舌骨上下区域囊状低密度影，增强仅囊壁强化、囊内无强化。鉴别二者均以含碘高密度与强化模式为线索，与超声相互印证定位诊断。肾上腺正常与腺瘤肾上腺病变诊断，密度与强化方式是关键线索正常肾上腺CT表现位置两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平形态多为倒V形或倒Y形大小侧枝厚度小于10mm，面积小于150平方毫米密度均匀软组织密度，30至50HU，不能分辨皮髓质密度肾上腺腺瘤特征密度富含脂肪，CT值约负2至16HU；少脂肪腺瘤CT值20至25HU强化增强扫描快速强化、迅速廓清诊断平扫CT值小于10HU，或延迟1小时对比剂清除率60%大小直径常2至2.5cm，大部分为非功能性密度强化肾上腺肿瘤鉴别诊断同样是肾上腺肿块，影像特征决定诊断方向常见肿瘤影像鉴别肿瘤类型关键影像特征皮质腺瘤富含脂肪、快速强化迅速廓清皮质腺癌直径常大于

6cm、中央坏死、结节状钙化嗜铬细胞瘤动脉期明显结节状强化、延迟期向心性强化神经母细胞瘤浸润性生长、斑片样钙化、常包绕后腹膜血管髓样脂肪瘤含成熟脂肪密度临床鉴别要点嗜铬细胞瘤

被称为10%肿瘤：10%恶性、10%双侧、10%无功能、10%肾上腺外神经母细胞瘤与肾母细胞瘤：前者钙化多见、交界模糊、包埋血管垂体腺瘤MRI表现垂体病变影像诊断以增强MRI薄层扫描为核心微腺瘤（小于10mm）3项T1WI多呈低信号或等信号，T2信号多变动态增强早期肿瘤强化低于正常垂体，呈相对低信号区间接征象垂体柄偏移、鞍底局部骨质变薄或倾斜大腺瘤（大于10mm）3项鞍上生长突破鞍膈向鞍上生长，呈雪人征或束腰征信号混杂T1WI等或低信号，T2信号混杂（囊变、坏死、出血）不均一强化增强明显但不均匀，坏死区无强化侵袭性评估2项Knosp分级3级超过颈内动脉外侧壁连线，4级完全包裹颈内动脉垂体卒中急性期T1呈高信号；亚急性期T1及T2均呈高信号诊断原则与学科进展影像临床相结合，是内分泌影像诊断的根本原则五原则

与

学科新进展

双线并进，勾勒内分泌影像诊断的时代脉络。从命名体系到国际指南，影像诊断正迈向更精准、更个体化的方向。垂体病变影像诊断五原则结合患者年龄、性别结合内分泌检查特征性影像学表现脑脊液及全身其他系统改变影像临床相结合学科新进展第五版WHO将垂体腺瘤更名为垂体神经内分泌肿瘤（PitNET），按转录因子及激素表达进行细胞谱系分型2025年原发性醛固酮增多症国际指南发布原醛优势侧判断：AVS金标准与核医学联合激素谱的学术争鸣，呼吁分层诊疗CSE2026设垂体与肾上腺年度进展专题，覆盖ACTH瘤分子影像、库欣病个体化随访内分泌影像检查技术总览选对检查方法，是内分泌影像诊断的第一步技术选择四条原则·按病变部位合理选用技术定位X线平片用于骨龄测量与鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化观察；超声、CT、MRI与核医学各有适应证，需按病变部位合理选用超声优先甲状腺、卵巢等浅表腺体首选超声，无辐射、可动态观察血流信号CT与MRI互补深部腺体如垂体、肾上腺需MRI高分辨率成像，CT用于钙化或出血评估功能与形态结合核医学显像联合解剖影像，可提高诊断准确性，如异位甲状腺定位动态试验辅助肾上腺静脉采血结合CT定位，鉴别原发性醛固酮增多症的单双侧病变各靶器官推荐检查方法不同靶器官，最优检查手段并不相同靶器官首选方法补充方法关键考量甲状腺高频超声及彩色多普勒CT、MRI、核素无辐射、可动态观察血流肾上腺CT平扫加增强MRI、核素显像显示与周围组织关系垂体增强MRI薄层动态扫描CT提高微腺瘤检出率甲状旁腺超声核素显像定位诊断推荐度高选用要点超声对肾上腺病变阳性检出率约

80%，简单方便费用低显示病变与周围组织关系时，CT和MR具有明显优势垂体病变常规选用1至2mm薄层扫描，微腺瘤需动态增强影像诊断的临床价值影像不只是看图，更是临床决策的依据影像检查是内分泌疾病诊疗链条的核心环节确定病变部位和范围通过X线、CT、MRI等检查，准确显示内分泌腺体的形态、大小和结构，确定病变位置与累及范围。评估病变性质显示病变的密度、信号与强化特点，有助于评估病变的良恶性，如CT值低于

10HU

提示腺瘤。指导治疗和随访动态观察病变变化，指导治疗方案的选择和调整，评估治疗效果与预后。肾上腺疾病中，影像对明确病变部位、确定肿瘤抑或增生、选择手术路径具有重要作用。甲状腺超声检查与正常表现甲状腺疾病影像诊断，超声是当之无愧的首选正因上述优势，超声目前已成为甲状腺疾病影像诊断的首选方法，也是结节筛查与随访的核心工具超声的技术优势诊断准确率高，检查前无须特殊准备无须注射对比剂及使用同位素放射物检查时间短、价格低，易于重复检查解剖与成像要点甲状腺位于颈下部气管上段前方及两侧，呈H形或U形，分左右两叶及峡部高频实时超声联合彩色多普勒血流成像，可清晰显示结节形态、边界与血流信号超声可评估结节大小、回声、钙化与血流情况，初步判断良恶性TI-RADS评分维度与分级TI-RADS不是主观感觉，而是基于五个维度的客观打分维度要素分值组成囊性、混合、实性0至2分回声无、等、低、极低0至3分形状宽横、高纵0至3分边缘光滑、不规则、浸润0至3分钙化无、点状、粗大、边缘0至3分总分0分对应TR1，2分对应TR2，3分对应TR3总分4至6分对应TR4，≥7分对应TR5该系统由美国放射学会于2017年正式发布，中国版C-TIRADS于2020年发布并设置减分项。TI-RADS各级恶性风险分级越高，恶性风险上升越快分级越高风险跨度越大4级亚级差异显著1级

恶性风险0%2级

恶性风险

小于2%3级

恶性风险2%至5%4A级

恶性风险5%至10%4B级

恶性风险10%至50%4C级

恶性风险50%至85%5级

恶性风险

大于85%分级越高，风险跨度越大，4级内部三个亚级风险差异最为显著。甲状腺恶性超声特征与误区分级不等于确诊，病理才是金标准超声分级只是风险评估，病理才是金标准——读懂恶性特征，避开常见误区征关键恶性超声特征实性低回声或极低回声成分微钙化点状强回声小于1mm边界模糊或分叶状、不规则纵横比大于1，结节直立生长淋巴结颈部肿大伴钙化或囊性变误三个常见误区分级≠确诊TI-RADS只是风险评估低分级不能放任不管，良性结节仍需定期复查一刀切不盲目切除，多数良性低风险结节无需手术并非所有4类结节都要穿刺——TR4结节大于1.5cm建议穿刺，TR5结节大于1cm建议穿刺，需结合结节大小与个体风险综合决策甲状腺CT及MRI应用超声解决不了的问题，交给CT与MRICT含碘平扫密度均匀，增强明显强化；MRI无辐射、软组织分辨率高，用于复杂病例CT第一站CT检查正常甲状腺含碘，平扫CT值约80至100HU，密度均匀高于周围肌肉；增强扫描可见明显均匀强化适应证：评估较大甲状腺病变累及范围，评估超声显示困难的颈部淋巴结转移区扫描参数：常规轴位，层厚3mm，小病变减至1至2mm，增强延迟40秒辐射剂量约2至3mSv，儿童及育龄女性应尽量避免MR第二站MRI检查无辐射，对软组织分辨率高，可显示结节与周围血管、神经的关系局限性：头颈部结构特殊易产生伪影、费用较高，非常规首选适用场景：主要用于复杂病例或需进一步明确结节与周围结构关系时甲状腺CT典型征象抓住典型征象，CT图像就能读出诊断线索典型征象是CT诊断的钥匙：定位、密度与强化规律，直指病变性质01异位甲状腺位置多变·多近中线位于自舌根至纵隔的任何部位，多位于近中线处实性肿块，多呈圆形，边界清楚，大小不一因含碘量高，密度较一般软组织高，增强呈明显均匀强化异位至纵隔时，可表现为孤立性肿块，边界清楚，可有分叶02甲状舌管囊肿舌骨区囊性·囊壁强化CT平扫表现为舌骨上下区域的囊状低密度影，边界清楚、光滑可位于中线上或略偏中线增强扫描囊壁可见明显强化，囊内无强化03甲状腺炎弥漫增大·强化减低多表现为甲状腺弥漫性增大，增强扫描强化不如正常甲状腺急性期可发现脓肿样改变亚急性期可为结节性肿大，一般不伴淋巴结肿大肾上腺正常CT表现与腺瘤特征密度与强化方式，是肾上腺病变诊断的关键线索密度与强化方式决定诊断走向：正常肾上腺呈均匀软组织密度，腺瘤则以富脂低密度与快速廓清为特征。01正常肾上腺正常肾上腺CT表现位置：位于两侧肾脏上方，约

T11、T12

椎体水平形态：多为

倒V形

或

倒Y形大小：侧枝厚度小于

10mm，面积小于

150平方毫米密度：均匀软组织密度，30至50HU，不能分辨皮髓质增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质02富脂或少脂肾上腺腺瘤特征富含脂肪：CT值约

负2至16HU少脂肪腺瘤：CT值

20至25HU，占腺瘤的

10%至40%增强扫描：肿块快速强化、迅速廓清诊断阈值：平扫密度

低于10HU，或延迟1小时扫描对比剂清除率

60%直径常

2至2.5cm：大部分为非功能性肾上腺皮质癌与嗜铬细胞瘤肿块越大、坏死越明显，越要警惕恶性两类肿瘤均可表现为恶性潜能，影像学特征是鉴别与预警的关键01肾上腺疾病肾上腺皮质癌发病呈10岁和40岁两个峰值，较儿童多见直径通常较大，常大于6cm，平均约9.8cm边缘分叶或不规则，平扫可见中央不规则坏死区与结节状钙化55%为功能性，出现症状者均有高血压，其中65%产生库欣综合征9.8cm平均直径功能性与高血压55%功能性02髓质肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤被称为10%肿瘤：10%恶性、10%双侧、10%无功能、10%位于肾上腺外源于肾上腺髓质，90%的病例具有激素活性增强动脉期呈明显结节状强化，延迟期呈向心性强化平扫多呈类圆形、不均匀低密度，可有明显包膜90%激素活性影像强化特征10%肿瘤神经母细胞瘤与鉴别诊断儿童腹膜后肿块，钙化与血管关系决定诊断方向神经母细胞瘤与肾母细胞瘤鉴别要点鉴别项神经母细胞瘤肾母细胞瘤发病年龄多在5岁内发病多见较大儿童尿VMA升高约85%–90%患儿无VMA升高CT钙化多见斑片样钙化钙化少见跨中线生长常跨越中线多位于单侧血管关系包绕肾血管常见多呈推移受压少

见常

见垂体正常解剖与MRI表现理解垂体与蝶鞍、视交叉的解剖关系，是判读的前提解剖要点3项位于蝶鞍内窝顶为硬脑膜形成的鞍隔鞍隔上方毗邻视交叉、视神经；前部肿瘤可上推鞍隔、压迫视交叉致视觉障碍腺垂体·神经垂体腺垂体分泌生长激素、促甲状腺激素等垂体蝶鞍鞍隔视交叉关键解剖毗邻3项两侧海绵窦与颈内动脉下方蝶窦；肿瘤可向下突入蝶窦上方大型垂体瘤压迫第三脑室，引发脑积水海绵窦颈内动脉蝶窦影像基准2项MRI解剖关系清晰显示肿瘤与颈内动脉、视神经等关键结构的解剖关系；正常垂体高度约6-8mm增强扫描正常垂体组织早期明显强化MRI6-8mm增强扫描垂体微腺瘤MRI表现微腺瘤形态不明显，动态增强是检出关键多数垂体瘤为微腺瘤，既往蝶鞍摄片很少发现异常，需依靠薄层动态增强扫描提高检出率。01直接征象直径小于<10mm，T1加权像多呈低信号或等信号，少数因出血或囊变信号不均。T2加权像信号多变，可为稍高信号或混杂信号。动态增强：注射对比剂后30～60秒，肿瘤强化程度低于正常垂体组织，呈相对低信号区。70%～90%微腺瘤强化强度仅为正常垂体的此范围，此特征对检出敏感。02间接征象垂体柄向一侧偏移。鞍底局部骨质变薄或倾斜。冠状位上见垂体左右不对称。垂体大腺瘤MRI表现与侵袭评估雪人征与束腰征，是大腺瘤的经典形态标志01形态与信号雪人征与束腰征直径大于10mm，常突破鞍膈向鞍上生长，呈雪人征或束腰征。T1加权像多为等或低信号，T2信号混杂。囊变、坏死或出血区域信号不均，增强后明显但不均匀强化