一例一期乳房假体置换植入术患者护理查房

一例一期乳房假体置换植入术患者护理查房授课人：XXX查房人：xxx公立三甲人民医院主持人：xx目的了解乳腺的相关解剖掌握手术体位摆放及注意事项掌握手术用物准备及配合讨论问题、1、术中如何进行手术隔离技术？2、特殊耗材有哪些？讨论问题01一、概述03三、手术步骤04四、总结02二、手术准备1.1相关知识乳房再造定义顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。各种原因造成的单侧或双侧乳房缺失的病人利用自体组织、假体或假体联合自体组织进行重建乳房外形，改善胸部形态。1.1相关知识

一概述“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。一期再造优点:1.切除与再造一次完成，减少住院时间与费用:2.使病人不必经历失去乳房的心理痛苦:3.再造乳房的形态会更好。1.1相关知识

一概述适应症1、乳癌根治术后3年，无复发迹象者2、一、二期乳癌，迫切要求即时再造乳房者3、幼儿期乳腺组织因感染、烧伤等造成的一侧或两侧乳房缺失4、乳房先天性发育不良者5、患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造1.1相关知识

一概述1.1相关知识

一概述手术方法1.2病例介绍

一概述阴道前壁脱垂三度、尿失禁、子宫脱垂、阴道后后壁脱垂、陈旧性会阴裂伤修补腹腔镜下阴道、子宫侧腹壁悬吊、双侧输卵管切除术摆平分腿位、备超声刀、姚式举宫杯、袁博阴宫包、2-0不可吸收线病人姓名：何x

床号：23床性别：女年龄：42岁住院号：933xxxx科室：乳腺外科药物过敏史：无感染类型：无辅诊：超声引导下右侧乳腺肿物穿刺活检术拟行手术：右侧保留乳头乳晕皮下腺体切除术+右侧假体切除+1期假体置换植入术+

右腋窝前哨淋巴结活检术拟施麻醉：全麻手术体位：仰卧位主刀医生：xx教授助手：xxx1.2病例介绍

一概述主诉：发现右乳结节1月现病史：患者于2023年10月无意间发现三枚右乳结节，分别约黄豆大小，表面光滑，质地硬，活动度欠佳，完善彩超示：1、双乳美容术后改变。2、右乳多发肿瘤伴瘤内钙化灶，符合BI-RADS4类既往史：既往曾行“双乳假体植入术”2.1麻醉前准备

二手术准备麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：仰卧位，双手外展不超过90度，患侧垫肩，右手包手方便术中变换体位充分暴露术野2.2用物准备二手术准备

器械

一次性物品

高资耗材

活检包乳ca包阴宫包中S拉钩甲状腺悬吊拉钩长刀柄长刀头纱球大、小盐纱吸引管画线笔电刀刀擦10、20号刀片1#泰丝线6*17圆针（备）球囊器绷带4/0可吸收缝线5/0可吸收缝线4/0倒刺线甲乳超声刀

布类

特殊耗材衣5剖腹中4x4乳房软组织加强补片人工乳房植入体（临购）2.3特殊耗材准备

二手术准备产品名称：乳房软组织补片+乳房假体（4/0可吸收缝合）3支庆大霉素+500ML盐水浸泡冲洗（王曦教授）

粘膜碘伏浸泡（廖主任）3.手术步骤

三手术步骤患者麻醉后，取平卧位，右侧垫肩充分暴露腋窝，双手外展（不超过90度）常规术野消毒、铺巾后（需加铺无瘤层）。由乳晕皮下注射亚甲蓝原液，3分钟后经腋窝入路，用大刀切开皮肤，电刀分离腺体组织、脂肪，沿淋巴管找到蓝染淋巴结，切除右腋窝前哨淋巴结并立即送冰冻3.手术步骤

三手术步骤沿切口继续切除腺体、脂肪、肿瘤组织，使用各种拉钩充分暴露术野，使用超声刀、电凝止血标本组织切除后，立即放入大碗内止血后，用37度灭菌注射用水冲洗干净伤口，台上医生更换手套，撤掉无瘤层布单，使用过器械撤下集中放一侧，将做好的假体植入乳房，5/0缝合皮下组织，4/0倒刺线皮内缝合。3.手术步骤

三手术步骤假体大小选择:切下腺体组织体重的80%无瘤技术

1.切除肿瘤使用过的器械绝不能用在别处，防止肿瘤细胞种植2.术中冲洗采用稀碘伏水或灭菌注射用水，可杀灭肿瘤细胞3.擦过患乳的纱布及时取走4.切下的标本及淋巴结切勿用手接触，放在弯盘内5.术中万一遇到瘤体外露或者破溃，则立即用干纱布包裹，更换手套及器械4.3总结

四总结1、术前做好患者心理护理，减少焦虑2、了解乳腺解剖，熟悉手术步骤，准确快速配合手术3、术中注意无瘤技术操作讨论问题1、术中如何进行无瘤技术？1.切除肿瘤使用过的器械绝不能用在别处，防止肿瘤细胞种植2.术中冲洗采用稀碘伏水或灭菌注射用水，可杀灭肿瘤细胞3.擦过患乳的纱