促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验

肾上腺功能评估促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验肾上腺皮质功能评估的关键功能试验日期2026年内容导览01试验原理与基础HPA轴机制与ACTH作用02操作方法全流程快速法与静滴法规范03结果判读标准正常与异常反应要点04临床应用与鉴别肾上腺疾病鉴别决策试验原理与基础外源兴奋，测其储备理解HPA轴，才能读懂试验结果01HPA轴与ACTH的生理基础外源兴奋的前提，是读懂内源调节HPA轴与ACTH：从垂体前叶合成到肾上腺皮质应答，昼夜节律与快慢双通道共同构成皮质醇调节的生理基础01来源与分子结构ACTH由垂体前叶合成与分泌，作用于肾上腺皮质由POMC基因编码裂解生成的39氨基酸多肽，第1至18位氨基酸具有全部生物活性人工合成1至24肽活性相同，可用于临床诊断与治疗02节律与作用ACTH存在昼夜节律，清晨最高、午夜最低快作用促进皮质醇快速释放，慢作用促进皮质醇合成与肾上腺皮质增生肥大ACTH缺乏可致肾上腺萎缩，亦可轻度增加醛固酮分泌试验原理与储备评估引入外源性ACTH，测定肾上腺皮质的最大反应能力给予外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，结合血、尿皮质激素变化与嗜酸性粒细胞下降程度，判定皮质储备功能试验本质与观察指标试验本质给予外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，结合血、尿皮质激素变化与嗜酸性粒细胞下降程度，判定皮质储备功能观察指标血浆总皮质醇、尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、尿17-酮皮质类固醇（17-KS）优势与局限优势较安全、操作简便，耗时约2至3小时局限诊断肾上腺皮质功能亢进时敏感度低于低剂量地塞米松抑制试验，漏诊率相对较高；无法区分病变源于垂体还是肾上腺，需结合其他试验操作方法全流程规范操作，结果可信快速法与静滴法，各有其适用场景02快速法操作要点门诊快速筛查的首选方案晨8时

空腹采血基线采样静注ACTH250μg给药30、60分钟采血复采适适用人群疑似先天性肾上腺皮质增生减退肾上腺皮质功能减退的快速筛查对象儿童及成人均可适用优优势便捷可在门诊完成安全无停药反应主流目前应用最普遍8小时静滴法操作要点全面评估皮质反应能力的经典方法二日法反应规律血皮质醇较对照日升高

2至4倍嗜酸性粒细胞下降

50%至80%给药ACTH25U

或

0.5U/kg溶剂5%葡萄糖500ml方式晨8时匀速静滴，8小时内滴完采样采血滴注前、1小时、4小时、滴注结束测项皮质醇尿液试验日24小时尿测游离皮质醇或17-OHCS、17-KS延伸方案功能亢进：二日静滴法功能减退：五日静滴法试验前准备与用药注意操作细节决定结果可信度规范停药与送检、甄别特殊人群，每一环节都决定结果是否可信核心控制点-停药长期使用糖皮质激素者需停药至少24至48小时，试验前1至2周应避免使用糖皮质激素，否则可致假阴性核心控制点-送检所有血样需立即冰浴送检，避免激素降解注注意事项儿童新生儿疑似失盐型CAH时，需先纠正电解质紊乱再行试验过敏有过敏史者试验前应做皮肤过敏试验，静脉给药更易发生过敏反应配伍静滴时不宜与氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等中性及偏碱性注射液配伍，以免产生混浊小剂量法需从25U安瓿精确稀释，配置过程易出现人为与技术误差结果判读标准读懂反应，辨明病因皮质醇峰值是判读的核心指标03正常反应与判读阈值皮质醇峰值是判读的核心指标通过定量区间与峰值阈值，客观判断下丘脑-垂体-肾上腺轴反应完整性小于等于18μg/dl提示肾上腺皮质储备减弱结合血、尿多指标定量变化综合判读正常反应量化区间皮质醇血皮质醇升至基础值2至5倍尿类固醇24小时尿17-OHCS、17-KS升至基础值1至3倍静滴法8小时静滴法：血浆皮质醇可从160μg/L增至800μg/L以上嗜酸粒嗜酸性粒细胞下降50%至80%判读阈值与达峰差异峰值阈值注射后血皮质醇峰值大于18μg/dl提示正常小剂量法健康人群常在30分钟即达皮质醇高峰标准剂量30分钟已大于18μg/dl后进一步升高原发与继发性减退鉴别无反应提示原发，延迟反应提示继发反应类型血皮质醇尿17-OHCS及17-KS正常升至基础值

2至5倍升至

1至3倍原发性减退无明显增加或仅轻度升高不增多，上升少于

2mg继发性减退延迟升高，4小时

后渐升滴注

2至5天

后逐渐增高原发性者嗜酸性粒细胞无明显下降，提示皮质分泌功能已达极限继发性者可能仅

17-OHCS

升高，而

17-KS

不升高CAH判读与试验局限18-羟孕酮反应是CAH判读的关键CAH判读阈值5项先天性肾上腺皮质增生检测17-羟孕酮和皮质醇对ACTH的反应，鉴别21-羟化酶缺乏症（占CAH90%以上）60分钟17-OHP大于10ng/ml提示非经典型CAH60分钟17-OHP大于30ng/ml支持经典型CAH基础值

大于300nmol/L为经典型迟发型CAHACTH兴奋后血17-羟孕酮和孕酮进一步升高，超过正常人和非21-羟化酶缺乏者局限性与干扰因素3项约20%肾上腺皮质功能减退症结果可呈正常反应，应结合临床判断假阳性干扰严重应激状态、急性感染等可使皮质醇暂时上升对多囊卵巢综合征所致多毛无诊断价值临床应用与鉴别一试验，多鉴别从功能减退到库欣综合征的鉴别利器04肾上腺皮质功能减退诊断基线皮质醇无定论时，试验是最佳方法最佳方法ACTH兴奋试验是诊断或排除肾上腺皮质功能减退症的最佳方法核核心结论诊断ACTH兴奋试验是诊断或排除肾上腺皮质功能减退症的最佳方法适适用时机与检测对象时机醒后3小时内血清皮质醇水平无明确诊断意义时对象有肾上腺皮质功能减退症状和体征的成人警重点警惕人群高危肾上腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退症、孤立性ACTH缺乏症、长期糖皮质激素治疗者判读思路试验前评估基线皮质醇，结合反应类型判断原发或继发库欣综合征与肿瘤鉴别反应强弱不同，提示病变性质不同病变类型尿17-OHCS及17-KS变化双侧肾上腺皮质增生增加

2倍以上，呈过度反应肾上腺皮质腺瘤滴注当天增加不明显，正常或稍增肾上腺皮质癌无显著变化，属自主性分泌肾上腺皮质功能亢进可鉴别良性、恶性对女性男性化者，可鉴别病变部位在肾上腺还是性腺；肿瘤基础皮质醇高而ACTH被抑制者，刺激后反应微弱特殊分型与治疗监测应用从功能减退到分型诊断的拓展应用剂量组90分钟切点对比剂量组最佳切点敏感性特异性AUC25U组38.0ng/dL92.9%86.7%0.94850U组39.6ng/dL91.2%83.3%