肾上腺疾病的护理与治疗

肾上腺疾病的护理与治疗皮质醇·醛固酮·儿茶酚胺护理教学组汇报日期2026年10月课程导览01认识肾上腺疾病解剖生理基础与疾病分类总览02库欣综合征护理皮质醇增多症的护理与治疗03原醛症护理醛固酮增多症的护理与治疗04嗜铬细胞瘤护理围手术期高风险护理与危象应对05护理策略与展望共性护理提炼与诊疗前沿认识肾上腺疾病激素失衡，牵动全身从解剖生理到疾病分类，建立整体认知框架01肾上腺解剖与疾病分类肾上腺是位于肾脏上方的重要内分泌器官，其解剖生理基础决定了相关疾病的分类与流行病学特征。20%皮质醇增多症占比占全部肾上腺疾病的估计比例10全球发病率（/10万）解剖生理基础位置与结构：肾上腺位于肾脏上方，分皮质与髓质两部分皮质分泌：皮质醇、醛固酮与雄激素，调节代谢、电解质与应激反应髓质分泌：儿茶酚胺，参与血压与心率调节疾病分类与流行病学分类：皮质功能亢进（库欣综合征、原醛症）、髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）、功能减退发病率：全球约10/10万库欣综合征护理皮质醇过多，代谢失衡识别典型表现，掌握护理与治疗要点02库欣综合征的定义与分型多种病因致肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素（皮质醇），又称皮质醇增多症按病因分为ACTH依赖型、非依赖型与医源性三大类，并伴有典型皮质醇增多体征三种临床分型3类ACTH依赖型Cushing病约占

70%，另有异位ACTH综合征非依赖型肾上腺皮质腺瘤占

15%–20%，肾上腺皮质癌小于

5%医源性长期或大量使用糖皮质激素所致典型表现6项满月脸向心性肥胖紫纹高血压继发糖尿病骨质疏松治疗原则与护理措施围绕病因治疗与护理配合，突出用药监测与生活方式管理治治疗原则与药物治疗原则垂体性Cushing病首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，同时针对病因行特异性治疗药物酮康唑抑制皮质醇合成，甲吡酮阻断11β-羟化酶，米托坦用于肾上腺皮质癌用药监测酮康唑查肝功能，甲吡酮防低钾，米托坦需护胃护理措施饮食护理高蛋白、低糖、低脂，每日盐摄入小于5g皮肤与运动保持皮肤清洁预防感染，鼓励适度运动如散步骨质疏松与心理定期查骨密度、补钙，缓解自我形象紊乱原醛症护理高血压伴低血钾限钠补钾，规范用药与危象防范03原醛症的病因构成病因构成占比病因占比醛固酮瘤35%特发性醛固酮增多症60%原发性肾上腺皮质增生2%家族性醛固酮增多症3%醛固酮癌1%由肾上腺皮质过量分泌醛固酮所致，占继发性高血压的

5%-10%，其中特发性醛固酮增多症占比最高，达

60%临床表现与低血钾护理高血压伴低血钾，血压多为150~170/90~100mmHg发作期护理要点临床护理急性发作期绝对卧床休息，加用床档防坠床生命体征监测每

15-30分钟

监测血压、心律，观察神志及肢体活动静脉补钾管理控制输液速度小于

20滴/分，观察穿刺部位有无肿胀血压监测与诱因规避固定血压计、体位与时间，避免外伤、情绪激动、便秘、屏气等诱因用药护理与危象处理聚焦一线用药管理与高血压危象急救，落脚于健康指导螺内酯用药护理一线地位纠正低血钾、减轻高血压副作用应对男子乳腺发育、阳痿、女性月经不调，明显者可改氨苯蝶啶或阿米洛利高血压危象处理卧床、吸氧、抬高床头，按医嘱快速降压持续心电血压监测，每15分钟记录一次健康指导遵医嘱规律服药，不可擅自停药随身携带识别卡以便紧急救助定期复查醛固酮、肾素活性及影像学检查嗜铬细胞瘤护理血压骤升骤降，险象环生围手术期精准管理是手术成功关键04嗜铬细胞瘤的特点与表现阵发性高血压与典型三联征是嗜铬细胞瘤最鲜明的临床特征源肿瘤来源与高发人群来源约90%发生于肾上腺髓质年龄高发年龄30-50岁性别男女无明显差别典型三联征头痛心悸多汗三联征术前药物准备与达标标准用药顺序

①酚苄明酚苄明·非选择性α受体阻滞剂，首选初始

5-10mg

每日2-3次，最大不超过

60mg/d，术前连续服药

2-4周。用药顺序

②β阻滞剂β受体阻滞剂·美托洛尔须在α受体阻滞剂使用

3-7天、血压初步控制后启用，严禁单独使用。达标标准血压波动在

120±10/80±10mmHg心率

70-90次/分阵发性发作减少饮食管理适度高钠（大于

5g/天）、高蛋白饮食以扩容减少低血压风险围术期血压管理与危象处理术中与术后血压管理：从节点预防到危象急救术中管理2项关键节点气管插管、分离瘤体等节点易诱发儿茶酚胺释放应对措施需备足血管活性药物儿茶酚胺术后低血压2项原因儿茶酚胺骤降致外周血管扩张关键数字"逾量"补液多于丢失量500-1000ml外周血管扩张逾量补液高血压危象2项阈值血压超过250mmHg持续1分钟处置立即暂停手术，静注酚妥拉明酚妥拉明护理策略与展望共性提炼，精准前行从护理策略到诊疗前沿的进阶之路05三大疾病护理共性提炼病情监测动态记录

血压、心率与电解质

变化饮食管理库欣综合征

低盐低糖原醛症

限钠补钾嗜铬细胞瘤术前

高钠扩容用药护理遵医嘱、观察副作用、不擅自停药，重点监测

血钾与肝功能心理护理缓解外貌改变带来的

自我形象紊乱

及手术焦虑健康教育避免各类诱发因素，随身携带

识别卡，坚持定期复查诊疗前沿与护理展望多学科协作与专家共识引领规范诊疗规范诊疗核心多学科协作（MDT）成为规范诊疗核心，涉及泌尿外科、内分泌科、麻醉科与护理团队《嗜铬细胞瘤围术期管理专家共识（2025版）》强调术前准备与血流动力学精准管理MDT前沿方向原醛优势侧判断：肾上腺静脉采血（AVS）与核医学联合激素谱各有优势肾上腺意外瘤