医学课件原发性醛固酮增多症科普讲座课件

原发性醛固酮增多症科普讲座高血压·低血钾·隐形推手·可治愈健康科普2026年讲座导览01高血压的隐形推手认识原醛症，打破罕见病误区02身体发出的信号病因机制与典型表现03揪出幕后真凶筛查诊断全流程04分型而治有办法手术与药物治疗方案05主动管理护健康日常管理与随访要点高血压的隐形推手血压难降，病根或在肾上腺认识这个被严重低估的常见病01血压难降，病根或在肾上腺吃了好几种降压药，血压还是降不下来，问题可能出在肾上腺四条线索，锁定肾上腺这条真正的病根原醛症是高血压背后的隐形推手，常被长期误当成普通高血压治疗1病根01原醛症肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮2失控02醛固酮失控本该调节水盐平衡，失控后让身体疯狂存钠、排钾3特征03关键特征肾素被抑制，形成低肾素、高醛固酮异常状态4定位04认知定位高血压背后的隐形推手，长期被误当成普通高血压治疗患病率远超想象不同级别高血压人群中原醛症患病率血压级别越高，原醛症越常见，难治性高血压中尤其突出1级高血压患病率1.99%2级高血压8.02%3级高血压13.2%难治性高血压17%我国约有

3亿

高血压人群，按此推算潜在患者数量庞大对心肾的伤害成倍增加与同等血压水平的普通高血压相比，原醛症患者的靶器官损害风险

明显更高四项健康风险相比普通高血压的倍数对比身体发出的信号高醛固酮，全身遭殃从机制到表现，读懂身体的求救信号02激素失控引发连锁反应一条激素出了错，心脏、肾脏、代谢多个方面接连受影响起点醛固酮持续高位起点：醛固酮持续高位促使肾脏远曲小管大量重吸收钠、排出钾连锁后果连锁后果钠水潴留，血容量增加，血压随之持续升高连锁后果连锁后果钾随尿液大量流失，导致低血钾连锁后果连锁后果直接作用于血管与心肌，引发血管纤维化和心肌胶原沉积身体的三个典型信号高血压核心信号多为中重度，舒张压升高更明显150/100mmHg以上常见血压水平低血钾核心信号四肢乏力、肌肉无力严重时出现周期性麻痹需高度重视夜尿增多核心信号3000–4000

毫升24小时尿量可达夜尿量占比

60%

以上夜间排尿显著增加没有低血钾也可能患病只查血钾，会漏掉大量患者仅验血查钾易漏诊——血钾正常者仍可能患病9%～37%伴低血钾仅有9%～37%患者伴低血钾，近七成患者血钾正常。30%～40%仅轻度高血压，甚至无任何症状症状不典型，常被误诊为普通高血压血压控制不佳、反复乏力、夜尿增多者均应提高警惕揪出幕后真凶一次抽血，可能改变一生筛查、确诊、分型三步走03哪些人应当主动筛查对照以下情况，符合任意一条就值得主动筛查血血压难控三种及以上降压药联合治疗仍控制不佳的难治性高血压血压持续在

150/100mmHg

以上钾血钾异常自发性或使用利尿剂后诱发的低血钾族早发与家族40岁前发病的早发高血压，或家族中有早发卒中者一级亲属已确诊原醛症伴伴随发现体检发现肾上腺意外瘤高血压合并睡眠呼吸暂停一管血就能揪出真凶醛固酮与肾素比值（ARR）是首选筛查指标，只需抽血检测。ARR核心筛查指标醛固酮与肾素比值只需抽血检查方式采血体位采血前站立或走动

2小时，再静坐

5至15分钟

后采血停药准备需在医生指导下暂停部分影响结果的降压药结果解读ARR阳性不等于确诊，还需进一步做确诊试验早筛价值早筛查、早发现，可能改变一生的治疗方向确诊与分型三步走1第一步确诊试验功能试验筛查常用生理盐水输注试验、卡托普利抑制试验醛固酮大于

20ng/dL、肾素极低且自发性低钾者，可直接确诊2第二步影像检查形态学定位肾上腺CT是基础检查但不能只看影像判断3第三步分型定位金标准判侧肾上腺静脉采血是分型金标准判断单侧还是双侧只有明确分型，才能决定手术还是吃药分型而治有办法找准类型，对症下药单侧可手术，双侧靠药物04单侧病变，手术可治愈找准类型，一部分患者能通过手术告别降压药单侧醛固酮瘤或单侧增生，首选腹腔镜肾上腺切除术，创伤小、恢复快手术可治愈98%醛固酮瘤患者术后高血压改善率30%–60%术后患者血压完全恢复正常35岁以下、CT清晰显示单侧小腺瘤者，可减免部分分型检查双侧病变，药物长期管控双侧特发性增生难以手术根治，以药物长期控制为主双侧病变的药物治疗路径与用药要点，长期管理贯穿始终一线药物螺内酯初始每日20至40mg，可逐步调整常见不良反应男性乳房发育发生率约19%可选药物依普利酮等剂量理念个体化调整根据肾素水平调整主动管理护健康管好血压，从限盐开始日常管理与随访，守护长期健康05日常管理，从限盐开始限盐每日食盐控制在

50mmol

以内避高盐少吃咸菜、腌制品等高盐食物补钾适当补钾：香蕉、橙子、土豆、菠菜均衡饮食均衡，多吃全谷物和蔬菜定期复查服药人群每

3至6个月

复查血压、血钾、肾素，遵医嘱微调剂量