腹腔镜胃癌根治术手术配合课件

腹腔镜胃癌根治术手术配合手术室护理教学培训课件教学培训2026年内容导览01认知基础术式原理与解剖要点02术前准备器械物品与患者准备03术中配合分步骤护理配合要点04关键环节难点解析与应对策略05质量安全质控要点与团队协作认知基础理解术式，配合有据认识术式与解剖，是精准配合的前提01腹腔镜胃癌根治术概述腹腔镜胃癌根治术是借助腹腔镜系统完成的胃切除与淋巴结清扫术式腹腔镜胃癌根治术：以微创路径实现肿瘤完整切除与区域淋巴结规范清扫术式概览在腹壁打孔置入戳卡，通过腔镜器械在镜下完成操作相比开放手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快的特点配合要求手术核心目标：完整切除肿瘤、规范清扫区域淋巴结手术室护士需理解术式逻辑，才能做到主动、精准配合手术相关解剖要点贲门肝脏脾脏胰腺横结肠胃底肝脏脾脏胰腺横结肠胃体肝脏脾脏胰腺横结肠胃窦肝脏脾脏胰腺横结肠动脉血供胃左胃左动脉胃右胃右动脉网膜左胃网膜左动脉网膜右胃网膜右动脉胃短胃短动脉静脉伴行伴行多与同名动脉伴行，最终汇入门静脉系统淋巴结分组第一站第二站第三站不同部位肿瘤清扫范围不同，是配合中需关注的关键差异点术式分类与适用护士行动指南预判术式，方能主动配合按切除范围分远端胃切除术适用于胃窦及胃体下部肿瘤近端胃切除术适用于胃底及贲门部肿瘤全胃切除术适用于胃体广泛或多灶性病变按吻合方式分全腹腔镜下吻合操作全在镜下完成，技术要求高腹腔镜辅助吻合经小切口提出标本后完成吻合护士应提前了解术式，预判手术步骤与器械传递节奏术前准备准备充分，从容开台器械物品与患者准备，缺一不可02手术间环境与设备准备五大核心设备齐全，确保开台前系统运行正常主主体设备摄像腹腔镜摄像系统光源冷光源气腹气腹机电刀高频电刀、超声刀齐全五大核心设备须齐全摆放显示器摆放于术者对侧，便于术者与助手同时观察术前准备辅辅助设备吸引吸引器冲洗冲洗装置保温保温设备器械腔镜器械台温湿度环境手术间保持适宜温湿度，减少患者热量散失自检设备开机自检，确认图像清晰、气腹压力可调环境要求手术器械与耗材准备腔镜基础器械戳卡气腹针腹腔镜镜头抓钳分离钳持针器能量器械超声刀电凝钩双极电凝需确认性能完好吻合与缝合材料直线切割吻合器圆形吻合器及配套钉仓各类缝线止血材料防粘连材料标本用品标本袋标本固定容器提前备好并标识患者准备与体位摆放体位摆放仰卧分腿位/截石位多采用此体位，便于术者与助手站位。头高脚低+左右倾斜利用重力暴露术野。双下肢固定稳妥固定，避免压迫腓总神经。安全防护骨隆突处垫软枕防止压力性损伤。约束带松紧适宜保证体位变换时患者安全。注意保护眼部与面部避免器械碰撞。术前核查与团队分工落实三方核查与器械清点，确保患者安全三方核查核对与确认核对患者身份、手术方式、手术部位与侧别确认知情同意、过敏史、术前准备完成情况器械清点数量核对与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针数量并记录团队分工角色与协作洗手护士：负责器械台管理与传递巡回护士：负责设备连接、耗材供应与记录提前沟通术者习惯与特殊要求术中配合步步衔接，默契配合按流程拆解配合动作，形成操作路径03消毒铺巾与戳卡布局器械台布局应贴合术者站位，缩短传递路径严格消毒铺巾，合理布局戳卡，规范管理无菌区消毒铺巾2项消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线无菌铺单铺无菌巾，暴露术野，固定各类管线戳卡布局3项观察孔通常位于脐周，为镜头入路操作孔分布于左右上腹，主操作孔位置依术者习惯助手孔用于牵拉暴露，位置需便于协同操作气腹建立与探查配合气腹建立与腹腔探查的配合要点气腹建立与腹腔探查是腔镜手术的开端，器械护士需主动预判术者节奏，在压力监测与视野暴露间建立默契配合。此阶段需密切配合术者视野移动，保证图像稳定清晰监测贯穿全程，配合保障清晰视野气腹建立协助连接气腹机，设定压力并持续监测关注患者气道压力与循环变化，及时反馈腹腔探查递送镜头与探查器械，协助暴露各象限观察有无腹水、种植结节及脏器粘连术中器械传递配合分离、切割、止血等操作的器械传递规律，突出主动配合分离与暴露递抓钳、分离钳，配合术者牵拉与对抗牵引保持器械头端清洁，及时擦拭血迹切割与止血超声刀使用间隙及时清理刀头焦痂，保证效能出血时迅速递电凝或止血材料，配合吸引保持视野清晰传递规范镜下器械传递遵循安全区域交接原则，避免损伤组织手到器械到熟悉术者手部动作习惯，做到主动配合消化道重建配合核查：使用后清点钉仓、吻合器配件，防止遗留Billroth式Billroth式重建依术式选择直线切割吻合器或圆形吻合器直线切割圆形吻合Roux-en-Y式Roux-en-Y式重建依术式选择直线切割吻合器或圆形吻合器直线切割圆形吻合配合要点核对器材提前核对吻合器型号与钉仓规格，确认完好置入击发协助术者将吻合器置入并击发，注意观察吻合效果确认结果击发后确认切缘完整、吻合口无张力核查标本取出与术毕处理标本取出、冲洗与关腹阶段配合收尾要点：清点器械纱布，确认数量无误；协助患者平稳复苏转运。标本取出将标本置入标本袋，经扩大戳卡孔或小切口取出协助固定标本并标识，及时送检冲洗与关腹3项递冲洗装置配合腹腔冲洗并吸尽积液检查术野无活动性出血，放置引流管撤除戳卡配合撤除，缝合切口收尾2项清点器械纱布确认数量无误平稳复苏转运协助患者平稳复苏转运关键环节抓住难点，从容应对聚焦难点与突发情况，提供应对策略04血管处理与出血应对血管处理是手术安全的关键环节，先夹闭后离断，出血时快速应对血管处理要点2项先夹闭后离断胃周主要血管须先夹闭后离断，防止出血递送夹闭器械配合术者递送血管夹、钛夹及施夹钳护理观察关注吸引瓶内血量、患者血压与心率变化中转开放准备提前备好开腹器械，做好中转开放准备出血应对3项保持吸引通畅维持吸引通畅，协助术者迅速找到出血点迅速递送止血器械迅速递送止血材料、电凝器械或缝针及时报告病情变化及时报告出血量与生命体征变化中转开放准备提前备好开腹器械，做好中转开放准备淋巴清扫配合要点清扫难点：解剖层次2项解剖层次深、血管神经密集，操作空间有限血管鞘周围精细分离，容易出血层次深易出血清扫难点：操作风险2项解剖层次深、血管神经密集，操作空间有限血管鞘周围精细分离，容易出血视野受限出血风险配合策略：牵拉视野助手孔器械精准牵拉，创造清晰视野配合策略：器械递送及时递送超声刀与分离钳，保持操作连贯配合策略：渗血处理关注术野渗血，配合冲洗与吸引记录：协助记录清扫范围与淋巴结标本分装标识术中突发情况处理梳理常见突发情况与应对流程面对突发情况，冷静应对、快速响应是保障手术安全的关键1保持冷静听从术者指令，快速响应2调配支援巡回护士第一时间调配物资与人员支援3中转准备必要时做好中转开放手术的准备术中出血配合吸引、止血稳定循环气腹相关反应调整压力观察生命体征器械故障迅速更换备用器械保证手术连续质量安全规范执行，安全为本质控要点与团队协作，守护手术安全05器械清点与安全管理1术前核对基数2关体腔前清点核对3关体腔后复核清点4术毕最终核对安全管理2项数量不符立即报告术者，暂停操作查找细小器械配件单独清点，防止遗留体内记录1项完整记录涵盖清点结果、手术用物、引流情况无菌操作与感染防控无菌要点进出通道腔镜器械经操作通道进出，防止污染腔镜外鞘镜头处理镜头防雾处理与清洁规范操作界限清晰保持器械台与术野无菌界限清晰感控措施手卫生严格手卫生与无菌操作规范一次性耗材一次性耗材一人一用，禁止重复使用术后处置术后按规范处理器械与医疗废物团队协作与应急演练精准的器械配合与敏锐的术中观察，是手术顺利的重要保障。以规范化流程与多角色配合，