肾病科常用药物

临床合理用药·科室培训肾病科常用药物临床用药指南分类·原则·要点·新进展日期2026年09月课程导览01用药全景与分类两大药物体系，构建认知框架02用药原则与剂量调整安全铁律与肾功能分层给药03核心药物临床要点护肾基石与免疫调节精讲04并发症用药与新进展并发症管理与精准靶向新药用药全景与分类先分类，再用药肾病用药繁杂，两大体系理清思路01肾病用药两大体系先分类，再用药：肾病用药归结为原发病治疗与并发症治疗两大体系肾病用药先分类——明确原发病与并发症，再对症施治，两大体系各司其职。治疗原发病药物3类免疫调节糖皮质激素与免疫抑制剂，用于各类肾小球肾炎降压护肾ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂降糖护肾SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素治疗并发症药物5类纠正肾性贫血，提升血红蛋白水平调节钙磷代谢，维持骨骼健康降血钾，防范心律失常风险降血脂，降低心血管事件风险降尿酸，延缓肾功能损害原发病药物核心构成先分类，再用药：肾病用药归结为原发病治疗与并发症治疗两大体系激素类泼尼松、甲泼尼龙，具强大抗炎与免疫抑制作用免疫抑制剂吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、环磷酰胺、利妥昔单抗降糖药SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、二甲双胍，需随肾功能调整降压药ACEI/ARB

为基石，兼降压与降蛋白；CCB、β受体阻滞剂、利尿剂为辅降蛋白联合用药并发症对症用药体系其余三类并发症对症药物，分别针对降血脂、降尿酸与纠正代谢性酸中毒。矿物质骨异常与高磷3类骨化三醇活性维生素D，调节钙磷代谢磷结合剂碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧拟钙剂西那卡塞，降低甲状旁腺激素肾性贫血3类重组人促红素刺激红细胞生成罗沙司他低氧诱导因子稳定剂，口服促红铁剂补充造血原料，纠正铁缺乏降血钾1种聚苯乙烯磺酸钙肠内结合钾离子，促进经粪便排出用药原则与剂量调整安全用药是护肾底线依据肾功能分层给药，规避肾毒性风险02安全用药原则与风险规范用药是护肾底线70%院内用药不当34%院外用药不当核心原则杜绝擅自用药规范用药行为重视用药核查强化高危人群防护高危人群老年患者糖尿病患者高血压患者慢性肾病患者用药不当与生活质量下降、住院率升高、死亡风险及医疗费用增加相关肾毒性药物黑名单五类高危药物，临床须警惕解热镇痛药布洛芬、双氯芬酸、萘普生等非甾体抗炎药，可引起肾血管收缩部分抗生素氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素、部分头孢与磺胺类造影剂增强CT或血管造影用显影剂，可致造影剂肾病含马兜铃酸中药关木通、广防己等，具明确肾毒性重金属汞、锂、镉、砷等应避免接触剂量调整与指标监测评估工具肌酐清除率（CrCl）与估算肾小球滤过率（eGFR）双轨模式剂量不变延长间隔，或间隔不变减少剂量粗调参考血清肌酐

2mg/dL

时剂量减半或间隔延长2倍3mg/dL

时为1/3或延长3倍监RAAS抑制剂监测血肌酐与血钾血钾高于

5.5mmol/L

及时处理服服药细节碳酸镧餐中嚼服骨化三醇睡前服药用炭与其他药间隔至少1小时核心药物临床要点护肾基石，精准使用ACEI/ARB与免疫抑制剂临床要点03ACEI与ARB护肾基石降压之外，更是降蛋白、延缓肾病进展的核心用药ACEI与ARB通过降低肾小球内压、减少蛋白漏出，成为护肾治疗的基石用药作用机制扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少蛋白漏出代表药物ACEI类贝那普利、依那普利ARB类缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦适用人群肾病伴蛋白尿高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎伴蛋白尿者注意事项不良反应差异ACEI可能引起干咳，ARB更少双侧肾动脉狭窄禁用妊娠者禁用激素与免疫抑制剂代表药物：环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯监测要点：血常规、肝肾功能、血药浓度激素治疗三原则：起始量足、缓慢减药、长期维持，严禁突然停药起始量足成人每日

1mg/kg足量起始，确保疗效疗程4-8周持续足量阶段缓慢减药尿蛋白转阴后启动减量时机每2-3周

减

10%原剂量递减长期维持最小有效剂量维持

半年以上严禁突然停药以免病情反跳SGLT2抑制剂护肾新星SGLT2抑制剂被誉为肾脏减压阀，独立于降糖之外提供明确心肾保护代表药物达格列净恩格列净核心优势降低肾脏终点事件明确心肾保护证据适用人群糖尿病肾病慢性肾脏病伴蛋白尿者注意事项可能增加泌尿生殖道感染风险用药初期注意保证饮水并发症用药与新进展从对症支持到精准靶向并发症管理与新药进展并重04并发症用药综合管理肾性贫血治疗药物重组人促红素、罗沙司他、铁剂监测要点需监测

血红蛋白钙磷代谢：司维拉姆、碳酸镧餐中嚼服骨化三醇、西那卡塞降血钾主要药物聚苯乙烯磺酸钙用药提醒反复高钾者

避免保钾利尿剂降血脂：他汀类联合依折麦布降尿酸非布司他经肝代谢，肾功能不全

无需大幅减量别嘌醇需

减半苯溴马隆eGFR低于30时

禁用2026新药疗效对比2026年多款新药获批，尿蛋白下降幅度显著优于传统治疗。泰它西普58.9%尿蛋白下降幅度斯贝利单抗51.2%尿蛋白下降幅度司帕生坦46%尿蛋白下降幅度厄贝沙坦30%传统对照基药目录扩容与趋势794种目录品种数目录扩容16款肾病领域新增创新药4个国产Ⅰ类新药精准靶向新增品种覆盖非奈利酮、恩格列净、司美格鲁肽、罗沙司他、司维拉姆、泰它西普、他克莫司等奥妥珠单