老年慢性肾脏病综合管理指南

老年慢性肾脏病综合管理指南解读诊断·评估·用药·管理日期2026年指南导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与指南制定背景02诊断分期与综合评估老年特异性标准与多学科评估03精准治疗与用药安全药物基石方案与非药物干预04全程管理与转诊衔接全周期管理与专科协作路径疾病负担与指南概览老年CKD，沉默却高发患病率随年龄攀升，管理刻不容缓01老年CKD患病率随龄攀升老年人群是CKD高发群体，患病率随年龄显著攀升。我国约有1.2亿CKD患者，知晓率仅10%。40%以上患病率随年龄显著上升普通人群CKD患病率

8.2%~10.8%65-74岁CKD患病率

约30%≥75岁CKD患病率

40%以上老年CKD的五大临床特征多病共存常合并高血压、糖尿病、心血管疾病储备下降生理储备功能减退，应激耐受能力减弱用药风险药物代谢排泄能力下降，用药风险升高表现隐匿临床表现不典型，易被忽视或延误诊断异质性大进展风险个体差异显著，难以一概而论三部核心指南构筑管理框架梳理核心指南发布脉络，明确本讲所依据的规范体系本讲以三部核心指南为框架，首个专门针对中国老年CKD患者、32条推荐意见、时隔14年更新三大亮点构成规范体系。“2025年5月，世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病”01首部老年CKD综合管理指南《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》中国老年学和老年医学学会制定国内外首部专门针对中国老年CKD患者的综合性管理指南02指南筛查诊断治疗实践指南《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会制定含

32条推荐意见03更新KDIGO贫血管理指南《KDIGO2026CKD贫血管理临床实践指南》时隔14年更新覆盖成人与儿童CKD贫血全程诊疗诊断分期与综合评估精准诊断，避免过度与遗漏老年肾功能评估需个体化解读02诊断标准明确七项肾损伤标志肾脏结构或功能异常持续超过3个月

，并对健康造成影响肾损伤标志至少满足1项即可诊断CKD肾损伤标志白蛋白尿UACR≥30mg/g尿沉渣异常肾损伤标志持续性血尿新增独立指标肾小管相关病变肾损伤标志组织学异常影像学结构异常肾损伤标志肾移植病史此外，eGFR＜60ml/min/1.73m²持续≥3个月亦可诊断分期分层与风险热图CKD分期（eGFR）分期eGFR(mL/min/1.73m²)G1≥90G260–89G3a45–59G3b30–44G415–29G5＜15蛋白尿分级（UACR）分级尿白蛋白肌酐比A1＜30mg/gA230–300mg/gA3＞300mg/g结合eGFR分期与蛋白尿分级，可判定为低危、中危、高危、极高危四级风险老年肾功能评估需个体化老年肾脏功能的评估需要结合年龄相关的生理变化，避免过度诊断与漏诊。推荐采用CKD-EPI公式，结合血清肌酐与胱抑素C（cr-cyst）估算诊断注意肌肉量减少的老年患者，即使eGFR≥60ml/min/1.73m²，若肾损伤标志物阳性，仍需诊断CKD避免过度诊断年龄相关的生理性肾功能减退，eGFR轻度下降（50-60ml/min/1.73m²）而无肾损伤证据时，不宜仅凭eGFR诊断多学科协作对老年CKD患者健康状况进行综合评估，强调多学科协同精准治疗与用药安全药在精不在杂四类护肾药构筑防线03血压与蛋白尿双达标压血压控制目标非透析CKD大多数非透析CKD患者：＜130/80mmHg肾功能稳定可耐受且肾功能稳定者：收缩压可进一步降至120mmHg老年患者65岁以上老年患者：若能耐受可逐渐降至140/90mmHg以下蛋蛋白尿控制目标一线目标24小时尿蛋白定量＜0.5g理想目标控制在0.3g以下，越低越好风险降幅尿蛋白每降低1克，终末期肾病风险降低约20%护肾药物三联基石方案联合用药

叠加降压效果单药约8-12mmHg三药联合约20-30mmHg联合用药三步走第一步ACEI或ARB（RASI）为基础第二步联合SGLT2i（列净类）第三步血压未达标加用CCB或nsMRA叠加获益三药联合可较单药额外降低收缩压约

20-30mmHg老年用药安全三原则《老年人肾脏不适当用药目录中国专家共识（2025版）》填补老年肾友安全用药空白六大类高风险伤肾药物非甾体抗炎药氨基糖苷类抗生素含马兜铃酸中药等老年用药三原则不自行购药不随意调量不隐瞒病史用药警示长期服用成分不明偏方可加速肾功能下降，用药应在精不在杂。全程管理与转诊衔接管理不止于处方全周期守护老年肾健康04分期营养管理策略各期蛋白质摄入标准CKD分期蛋白质摄入量1-2期0.8-1.0g/kg/d3-5期（非透析）0.6-0.8g/kg/d5期（透析）1.0-1.2g/kg/d优质蛋白优先选择优质蛋白，3-5期非透析者可在低蛋白饮食基础上补充α-酮酸制剂钠管理每日钠摄入≤2g（约5g食盐），合并高血压或水肿者限制至1.5g/d钾磷管理eGFR＜30或高钾血症者限高钾食物；高磷血症患者限制含磷添加剂加工食品、动物内脏、坚果运动与生活方式干预运动处方低强度有氧运动（快走、太极拳、八段锦）：每周

5次，每次

30分钟合并肌肉量减少者可增加抗阻运动：每周

2-3次，每次

20分钟推荐每周至少

150分钟

中等强度体育锻炼生活方式维持BMI在

18.5-24.0kg/m²戒烟、限酒，规律作息，避免疲劳预防呼吸道感染，放松心情，避免情绪紧张结合中医药优势进行辨证施治，个体化干预随访监测与转诊衔接CKD患者监测频率eGFR≥60但尿蛋白未达标：监测频率提升至

每年3次贫血分层监测频率G3期：至少每年1次；G4期：每6个月1次G5期或透析患者：每3个月1次转诊与透析衔接3项异常复查与转诊结果异常者

3个月内复查，仍