慢性肾脏病诊治在中国

临床专题汇报慢性肾脏病诊治在中国流行病学·筛查诊断·分期评估·治疗管理汇报人待定日期2026年09月内容导览01疾病负担与流行现状中国慢性肾脏病的规模与特征02筛查与诊断路径低知晓率困境与早期识别03分期评估与危险分层肾功能与肾损伤评估标准04治疗策略与干预延缓进展与并发症管理05管理体系与政策保障全周期管理与社会支持慢性肾脏病专题01疾病负担与流行现状知晓率低是最大挑战中国慢性肾脏病患者基数庞大，防治形势严峻中国慢性肾脏病负担沉重慢性肾脏病是我国重要的公共卫生问题，患病基数大、进程隐匿患病基数大、进程隐匿、防治压力持续上升，慢性肾脏病防治不容忽视规模维度患病规模大患者总数以千万计随人口老龄化与代谢性疾病增多，负担持续上升病程特征病程隐匿早期多无明显症状从肾功能受损到出现临床症状，往往经历较长阶段人群分布区域与人群差异筛查覆盖与诊疗可及性存差距中老年、高血压、糖尿病等高危人群占比更高知晓率低是突出矛盾高患病率与低知晓率并存，是慢性肾脏病防治的核心矛盾认识不足，干预已晚

——多数患者缺乏对自身患病状态的认知，确诊时往往已错过延缓进展的关键窗口。知晓率偏低2项认知缺位多数患者对自身患病状态缺乏认知症状隐匿缺乏症状提示，主动检查意识不足治疗介入偏晚2项确诊即受损相当比例患者确诊时肾功能已明显受损窗口错失错过延缓进展的关键窗口期认知不足的来源2项公众认知有限公众对肾脏功能与尿液异常信号的了解有限基层机制短板基层初筛手段与随访机制尚不完善病因构成与高危因素病因构成以

继发性肾损害

为主，高危人群识别是

防治前移

的抓手继发性肾损害构成主要病因，高危人群识别是防治前移的抓手主要病因4类糖尿病肾病代谢紊乱长期损伤肾小球高血压肾损害肾小动脉硬化导致功能下降原发性肾小球疾病免疫机制相关的肾损伤其他药物性肾损伤、梗阻性因素、遗传性因素重点高危因素4类代谢异常糖尿病、高血压、高尿酸血症与肥胖病史相关心血管疾病史与家族肾脏病史用药风险长期使用潜在肾毒性药物人群特征年龄增长与反复泌尿系统感染疾病负担与医疗支出终末期肾脏病治疗费用高昂，早期干预具有显著卫生经济学价值双重负担疾病负担同时体现在个人家庭与医疗体系两个层面，而早期干预是降低长期费用的关键路径。个人与家庭负担2项劳动与生活质量肾功能持续下降影响劳动能力与生活质量持续经济压力长期治疗与随访带来持续性经济压力医疗体系负担2项医疗资源占用肾脏替代治疗占用大量医疗资源住院与用药支出并发症管理增加住院与用药支出负担的转化路径早期筛查与规范干预可延缓进入终末期长期费用下降延缓进展意味着长期费用显著下降慢性肾脏病专题02筛查与诊断路径早筛早诊是关键从尿检与血检入手，识别早期肾损伤明确筛查对象与时机面向高危人群的定期筛查，是提升早期发现率的关键举措筛查策略明确筛查对象与筛查时机，让高风险人群获得及时、规律的肾脏健康评估。建议筛查对象5类糖尿病患者尤其是病程较长者高血压患者及血压控制不佳者心血管疾病史或肾脏病家族史有相关病史者应重点关注长期使用潜在肾毒性药物者需纳入长期监测范围高龄人群与反复泌尿系统感染者同样属于重点筛查对象筛查时机与频率3项定期接受尿液与肾功能检查高危人群应保持规律筛查合并多种危险因素者需缩短随访间隔危险因素越多，随访应越密集健康体检中应纳入肾脏相关项目将肾脏检查融入常规体检流程健康体检纳入肾脏项目筛查检测项目尿液检查与肾功能检测相结合，构成基础筛查组合检测项目主要目的临床意义尿常规发现蛋白尿与血尿提示肾损伤的早期线索尿白蛋白肌酐比定量评估蛋白尿反映肾小球损伤程度血肌酐与估算肾小球滤过率评估肾功能水平判断滤过功能是否下降肾脏影像学检查观察结构异常识别结石、囊肿与梗阻尿沉渣与相关免疫指标辅助病因鉴别支持肾小球疾病诊断诊断标准与病因鉴别诊断需结合肾损伤证据与肾功能下降，并进一步明确病因诊断需结合肾损伤证据与肾功能下降，并进一步明确病因诊断的主要依据4项蛋白尿、血尿等肾损伤标志存在上述肾损伤标志提示肾脏实质受累影像学或病理学提示结构异常影像学或病理学提示肾脏结构异常支持诊断估算肾小球滤过率持续下降估算肾小球滤过率反映肾功能动态变化异常持续存在达到一定时间持续存在是判定慢性化的关键前提诊断后的延伸评估4项明确病因：区分原发与继发性区分原发性与继发性肾损害评估并发症贫血、矿物质骨代谢异常、酸碱失衡必要时行肾活检以明确病理类型排查可逆因素与急性加重诱因识别可逆因素与急性加重诱因慢性肾脏病专题03分期评估与危险分层分期决定管理强度肾功能与肾损伤双维度评估，指导个体化干预肾功能评估的核心指标估算肾小球滤过率是评估肾功能与分期的

核心指标肾功能评估需多指标综合与动态追踪，方能准确分期主要评估指标4项血肌酐基础指标，但受肌肉量等因素影响估算肾小球滤过率综合年龄、性别等因素计算胱抑素C补充评估，减少肌肉量带来的偏差尿白蛋白排泄量反映肾损伤的重要维度评估注意事项应结合多项指标综合判断，避免单一指标定论关注评估结果的动态变化趋势特殊人群需选择适宜的估算公式分期评估与分期意义分期是制定随访与干预策略的基础坐标分期肾功能状态管理重点Ⅰ第一期滤过功能正常或偏高，伴肾损伤标志控制原发病与危险因素Ⅱ第二期滤过功能轻度下降定期监测与生活方式干预Ⅲ第三期滤过功能中度下降强化并发症筛查与用药调整Ⅳ第四期滤过功能重度下降评估替代治疗准备Ⅴ第五期肾功能衰竭阶段肾脏替代治疗与综合管理同时依据

尿白蛋白水平

进行损伤分级，两维度共同决定危险程度危险分层与转诊时机危险分层指导随访强度与转诊决策，实现分级管理依据肾功能、血压血糖及并发症情况，对患者进行风险分层，并据此匹配不同层级的管理策略分层依据肾功能分期与尿白蛋白水平肾功能下降速度与血压、血糖控制状况并发症严重程度与合并症数量需转诊的情形肾功能快速下降或病因不明出现难以控制的蛋白尿或高血压合并严重并发症或进入中晚期需要评估肾脏替代治疗时机低危人群基层随访高危人群专科管理合理分配医疗资源，提升干预效率慢性肾脏病专题04治疗策略与干预延缓进展是核心目标综合干预血压、血糖、蛋白尿与生活方式治疗总体目标与原则延缓肾功能进展、减少并发症，是慢性肾脏病治疗的

核心目标治疗围绕延缓肾功能进展与减少并发症两大主线展开治疗目标延缓肾功能下降速度，推迟进入终末期控制蛋白尿与血压、血糖等关键指标预防与纠正并发症，改善生活质量降低心血管事件风险基本原则病因治疗与对症治疗并重个体化设定控制目标长期规范随访与用药依从管理多学科协作管理合并症血压与血糖管理血压与血糖控制是延缓肾病进展的重要抓手血压与血糖的双重管理，是延缓肾病进展的关键防线血压管理以生活方式干预为基础，限盐、控制体重合理选择降压药物，兼顾肾脏保护作用关注夜间血压与血压波动根据耐受情况个体化设定目标血糖管理控制血糖以减轻糖尿病相关肾损伤选择对肾脏影响较小的降糖方案关注低血糖风险，尤其是肾功能下降者定期监测糖化血红蛋白与肾功能变化蛋白尿管理与药物选择降低蛋白尿是保护肾功能的核心治疗靶点分层选用·精准护肾五类药物按病理机制与肾功能状态规范选用以降低蛋白尿为核心治疗靶点，兼顾肾脏保护与代谢获益，依据药物作用机制与安全监测要点作出个体化决策。药物类别主要作用使用注意肾素血管紧张素系统抑制剂降低蛋白尿，保护肾功能监测血钾与肌酐变化钠葡萄糖共转运蛋白抑制剂延缓肾功能进展关注容量状态与感染风险新型降糖护肾药物兼具代谢与肾脏获益按肾功能调整方案利尿剂控制容量与水肿避免过度利尿与电解质紊乱免疫抑制治疗针对免疫相关肾小球病按病理类型规范使用五类药物按类别、作用与注意事项系统呈现生活方式与并发症防治生活方式干预与并发症防治共同构成治疗的重要支柱生活方式干预与并发症防治双管齐下，共同巩固治疗成果、改善长期预后。生活方式干预4项合理饮食控制蛋白质与钠盐摄入，保证能量供给戒烟限酒规律运动，维持适宜体重避免肾毒性药物不用潜在肾毒性药物与不明成分制剂规律作息预防感染常见并发症防治4项贫血评估铁代谢并规范纠正矿物质骨代谢异常监测钙磷与甲状旁腺激素酸碱与电解质紊乱及时纠正心血管并发症综合控制危险因素慢性肾脏病专题05管理体系与政策保障全周期管理是方向分级诊疗与医保政策共同支撑慢病管理分级诊疗与随访体系分级诊疗与规范随访是慢性肾脏病长期管理的制度支撑三级联动、双向转诊，让每例慢病随访有去处、有标准、有闭环基层医疗机构3项高危人群筛查承担高危人群筛查与基础随访健康宣教指导开展健康宣教与生活方式指导识别及时上转识别需转诊人群并及时上转专科医疗机构3项疑难诊断制定负责疑难诊断、病因鉴别与方案制定中晚期管理管理中晚期患者与并发症规范诊疗指导指导下级机构规范诊疗协作机制3项双向转诊通道建立双向转诊与信息共享通道统一随访质控统一随访指标与质控要求能力技术培训开展基层能力培训与技术支持医保政策与用药保障医疗保障政策是减轻患者负担、提升治疗可及性的重要支撑织密药物保障、替代治疗与救助支持三张网，让患者用药有依、治疗有路、生活有靠。药物保障3项纳入保障范围相关治疗药物纳入保障范围集中采购降本集中采购降低用药成本规范处方随访规范长期用药处方与随访管理替代治疗保障3项完善支付政策完善透析等替代治疗支付政策资源下沉延伸推动治疗资源向基层与偏远地区延伸优化异地结算优化异地就医结算流程救助与支持2项多渠道帮扶对困难患者给予多渠道帮扶慢病服务结合探索慢病管理与保障相结合的服务模式公共卫生策略与展望慢性肾脏病防治需要从疾病治疗走向

全程健康管理以预防为先、管理为要，系统构建肾脏健康的全程守护体系。从疾病负担到管理保障，唯有

临床与公共卫生携手，才能真正延缓病程、守