circRNA 与肿瘤课件：计划行为理论

一、前言演讲人2026-01-09circRNA与肿瘤课件:计划行为理论01前言ONE前言作为肿瘤专科病房的责任护士，我常对着护理记录单上的一个个名字发呆——他们中有的是刚退休的教师，有的是初为父母的年轻人，还有的是相伴半世纪的老夫妻。疾病从来不会挑时候，但让我最挂心的，是那些明明有机会通过规范治疗延缓病情，却因认知偏差、家庭支持不足或自我管理能力薄弱而放弃的患者。这两年，随着肿瘤分子生物学研究的深入，环状RNA（circRNA)逐渐进入我们的视野。这种闭合环状的非编码RNA，通过调控癌基因或抑癌基因表达，在肿瘤的发生、发展、转移及耐药中扮演着“隐形推手”的角色。比如，我们科跟进的几例乳腺癌患者，其肿瘤组织中circRNA_100338的高表达与化疗耐药显著相关；还有位肝癌患者，血清中circRNA-ACAP2的水平甚至能辅助预测术后复发风险。这些发现不仅改变了医生的诊疗策略，更对护理工作提出了新要求——当我们面对的不再是“笼统的肿瘤患者”，而是携带特定circRNA特征的个体时，如何帮助他们建立科学的治疗行为？前言这时，计划行为理论（TPB)进入了我的思考。这个由社会心理学家Ajzen提出的理论，强调个体的行为意向由“行为态度”“主观规范”“知觉行为控制”三个核心因素决定。简单来说，患者是否愿意配合治疗，既取决于他对治疗的看法（“这样做对我有好处吗？”)，也受周围人（家属、朋友)的影响（“他们支持我吗？”)，更依赖他对自身能力的判断（“我能坚持吗？”)。在临床中，我见过太多患者因“觉得化疗太遭罪”（态度消极)、“子女工作忙没人管”（规范缺失)、“连按时吃药都记不住”（控制感低)而中断治疗。如果能通过护理干预调整这三个因素，或许能为circRNA相关肿瘤患者的全程管理打开新的突破口。

02病例介绍ONE病例介绍去年3月，我分管了42床的陈女士。她48岁，是社区医院的护士，确诊为晚期胃腺癌伴腹膜转移。入院时，她的CA19-9指标高达1200U/mL，基因检测显示肿瘤组织中circRNA-CDYL高表达——文献报道，这种circRNA通过spongemiR-125b促进肿瘤增殖，可能与化疗敏感性降低相关。主管医生制定了"奥沙利铂+替吉奥”化疗联合靶向药物治疗方案，但陈女士的第一反应是："我当护士这么多年，见过太多化疗后皮包骨头的患者，遭罪又花钱，最后人财两空。”陈女士的丈夫是货车司机，长期跑长途，女儿刚上大一，在外地读书。第一次家属谈话时，她丈夫搓着发红的手背说："我们家就靠我跑运输，她要是住院，家里连饭都没人做。”女儿在视频里哭着说："妈，要不咱回家养着？我不读大学了，我照顾你。”病例介绍治疗前的心理评估显示，陈女士的焦虑自评量表（SAS)得分58分（轻度焦虑)，但她反复说：“治不治，反正都是个‘拖’字。”更让我揪心的是，作为同行，她对医学信息的获取渠道更复杂——刷短视频时看过“癌症过度治疗”的科普，也听老同事说过“靶向药副作用比化疗还大”。这些碎片化信息，让她对规范治疗的态度更加摇摆。

03护理评估ONE护理评估面对陈女士，我们的护理评估没有停留在"生命体征”"症状体征”的层面，而是按照计划行为理论框架，系统分析了她的行为驱动因素：行为态度:对治疗的认知与情感反应通过3次深度访谈（每次30-40分钟)，我们发现陈女士的“消极态度”源于三方面：①

结果认知偏差：认为化疗“只能延长1-2个月”，而实际根据NCCN指南，她的方案中位无进展生存期（PFS)可达8-10个月；②

情感体验预判：因见过患者化疗后呕吐、脱发的痛苦，产生“治疗=受罪”的条件反射；③

经济成本顾虑：靶向药物需自费，估算每月支出1.2万元，她担心“花光女儿的学费”。

主观规范:重要他人的影响陈女士的社会支持系统呈现"表面完整，实质薄弱”的特点：丈夫虽心疼她，但因工作性质无法长期陪伴，常说"你自己拿主意”；女儿过度担忧，反复强调"只要你舒服就行”；同事中有人劝她"别折腾”，也有人鼓励"试试新方案”，但她更倾向于关注负面建议。

知觉行为控制:对自身执行能力的信心作为护士，陈女士具备基础的医学知识，但自我管理能力却因疾病应激大幅下降。她坦言：“以前管病人时，发药、测血糖都没问题，现在自己要记着每天吃4片替吉奥，还要定期查血常规，我怕忘，更怕记错剂量。”此外，她因长期失眠（SAS评分提示)导致注意力减退，对“坚持3周一次的化疗”缺乏信心。

04circRNA特征的特殊影响ONEcircRNA特征的特殊影响结合她的circRNA-CDYL高表达特征，我们额外评估了两点：①

治疗预期管理：需向她解释“虽然这种circRNA可能降低化疗敏感性，但联合靶向药可通过阻断下游通路提高疗效”；②

监测重点：需更频繁监测肿瘤标志物（如CA19-9)和影像学变化，及时调整方案，这对她的“治疗信心”有直接影响。

05护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序)：01治疗依从性低下：与对circRNA相关肿瘤治疗的认知偏差、家庭支持系统功能不足及自我管理能力下降有关（主要诊断)02焦虑:与疾病预后不确定性、治疗副作用担忧及经济压力有关03知识缺乏:缺乏circRNA在肿瘤发生发展中的作用、联合治疗方案的科学依据及自我监测技巧的相关知识04家庭应对无效：与主要照顾者（丈夫)角色冲突、女儿情感支持方式不当有关0506护理目标与措施ONE护理目标与措施我们以计划行为理论为指导，围绕"行为态度-主观规范-知觉行为控制”三条主线制定干预措施，目标是：2周内建立积极治疗态度，4周内家庭支持系统有效运转，6周内患者能独立完成自我管理。

重塑行为态度：从"抗拒”到"接纳”认知干预：用数据打破偏差我们整理了3份资料：①

陈女士的基因检测报告解读（重点标注circRNA-CDYL与靶向药的作用机制)；②

同病理类型、相似circRNA表达患者的治疗案例（包括2例PFS超过1年的患者)；③

治疗费用明细（医保报销比例、慈善赠药政策)。第一次讲解时，她盯着案例里患者治疗6个月后病灶缩小的CT对比图，小声说：“原来真的有人能控制住。”我们趁热打铁，用她熟悉的“护理查房”模式——让她扮演“责任护士”，我们扮演“患者”，模拟如何解释治疗方案。这种角色转换让她更理性地看待自己的病重塑行为态度：从"抗拒”到"接纳”情。情感干预：正视痛苦，也看见希望陈女士恐惧化疗反应，我们带她参观了"安宁疗护室”——不是让她看终末期患者，而是看正在化疗的患者如何通过止吐药、正念冥想缓解不适。有位和她同龄的患者说："我第一次化疗吐了5次，现在用了新的止吐方案，能和女儿视频吃饭了。”更触动她的是，我们让她参与"癌友互助小组”，听一位已完成6周期化疗的患者分享："脱发时我买了顶红帽子，现在头发长出来，比以前还黑。”强化主观规范：从"孤立无援”到"全家上阵”家庭会议:明确支持角色我们组织了一次“家庭治疗会议”，邀请丈夫、女儿通过视频参与。会上，我们用“时间轴”展示：丈夫每月有10天在家，可负责接送化疗、准备营养餐；女儿每周固定2晚视频陪母亲散步（通过手机同步)；我们联系社区护士，在丈夫外出时提供上门测血糖、健康指导。女儿哭着说：“妈，我之前说不读大学是赌气，我想看着你好起来，送我毕业。”丈夫也红着眼圈：“我和货主商量过了，接下来3个月跑短途，每天能回家。”社会支持：链接专业资源考虑到陈女士是医护人员，我们联系了省肿瘤医院的护理专家，进行“同行间”的视频咨询。专家说：“我见过太多像你这样的护士患者，你们更懂规范治疗的意义，只是现在陷入了‘患者角色’的焦虑。”这句话像一把钥匙，打开了她的心结。

提升知觉行为控制：从"手忙脚乱”到"胸有成竹”自我管理技能训练我们为她设计了“治疗日记”，包括：①

用药提醒（设置手机闹钟，用不同颜色标签区分早、晚服药)；②

症状记录（恶心、乏力的评分，0-10分)；③

检查日历（标注血常规、肝肾功能检查日期)。最初她总忘记录，我们就每天下班前打5分钟电话提醒；后来她主动说：“今天恶心2分，比昨天轻，说明止吐药有效。”应对技能储备针对可能出现的副作用（如骨髓抑制、口腔黏膜炎)，我们进行了情景模拟：用模型演示如何观察口腔黏膜，教她丈夫如何用电子体温计测体温（正常≤37.3℃，超过38℃立即就诊)。她笑着说：“以前教病人时觉得简单，自己学起来才知道要注意细节。”circRNA特征的针对性干预考虑到circRNA-CDYL可能影响疗效，我们与医生协作，制定了“动态评估-反馈-调整”机制：①

每2周期化疗后复查CA19-9和CT，将结果用“趋势图”展示给她（比如“第2周期后指标下降30%”)；②

若疗效不佳，提前沟通可能的调整方案（如换用免疫治疗)，避免她因“治疗无效”而放弃；③

解释“即使circRNA影响敏感性，规范治疗仍能延缓疾病进展”，强化“长期管理”的理念。

07并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理陈女士的治疗过程并非一帆风顺，我们重点观察了以下并发症，并通过"预防-监测-干预”闭环管理确保安全：骨髓抑制（最常见)预防：化疗前检查血常规，若中性粒细胞＜1.5×10⁹/L则延迟化疗；指导她戴口罩、勤洗手，避免去人群密集处。监测：化疗后第7、10、14天查血常规，重点关注中性粒细胞（ANC)和血小板（PLT)。干预：第2周期化疗后，她的ANC降至1.2×10⁹/L（Ⅰ度骨髓抑制)，我们立即指导口服升白片，暂停外出；第4周期后ANC0.8×10⁹/L（Ⅱ度)，予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF)皮下注射，3天后复查升至2.1×10⁹/L。

手足综合征（靶向药副作用)预防：告知避免接触冷水、酒精，涂抹尿素软膏保湿。监测：每次查房观察手掌、足底有无红斑、脱屑，询问是否有刺痛感。干预：第3周期后，她主诉“脚底像被火烧”，观察到Ⅱ度手足综合征（红斑伴疼痛)，立即调整靶向药剂量，指导冷敷+维生素B6口服，1周后症状缓解。

心理应激加重治疗中期，她因CA19-9下降不明显（从1200降至800)出现焦虑复发（SAS评分62分)。我们联合心理科进行认知行为治疗（CBT)，用“证据检验”技术帮助她分析：“虽然指标没降到正常，但下降了33%，符合部分缓解（PR)标准。”同时，邀请主管医生参与沟通，明确“circRNA相关肿瘤可能需要更长时间起效”，她逐渐恢复信心。

08健康教育ONE健康教育我们将健康教育贯穿整个住院周期，采用"分层-重复-反馈”模式，确保知识真正转化为行为：疾病知识：从"模糊”到"清晰”用“图解”方式讲解circRNA的作用：“它像一根‘绳子’，缠住了原本能抑制肿瘤的‘小助手’（miRNA)，所以我们用靶向药剪断这根‘绳子’，让‘小助手’重新工作。”陈女士开玩笑说：“原来我体内的circRNA是‘捣乱分子’，现在要联合药物‘抓小偷’。”治疗配合：从"被动”到"主动”用药指导：制作“药物小卡片”，标注替吉奥“餐后30分钟服用”、靶向药“空腹服用”的原因（避免食物影响吸收)。检查配合：解释“为什么要频繁查血常规”（骨髓抑制是化疗最危险的副作用)、“CT为什么要打造影剂”（更清楚看肿瘤变化)。

自我监测：从"忽视”到"警觉”教她识别“危险信号”：①

发热＞38℃（可能是感染)；②

牙龈出血、皮肤瘀斑（血小板减少)；③

持续恶心呕吐（影响药物吸收)。她学会了每天早晨测体温、观察大便颜色（黑便提示消化道出血)，还把“危险信号清单”贴在冰箱上。

心理调适：从"焦虑”到"平和”教她使用“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒)缓解紧张，推荐听正念冥想音频。有次我查房时，看到她闭着眼跟着音频说：“我感受到