2026初级护师内科护理学：肾功能异常护理考点+评分标准课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——"出院不是终点，是长期管理的起点”08总结目录2026初级护师内科护理学:肾功能异常护理考点+评分标准课件01前言前言作为在肾内科临床一线工作近十年的护士，我常说：“肾脏是人体的‘净化车间’，它的‘罢工’或‘怠工’，会让全身器官都‘中毒’。”随着老龄化加剧和糖尿病、高血压等慢性病发病率攀升，肾功能异常患者数量逐年增加。2023年国家卫健委数据显示，我国慢性肾脏病（CKD)患病率已达10.8%，其中约5%会进展为终末期肾病（ESRD)。对初级护师而言，掌握肾功能异常的护理要点，不仅是提升专业能力的关键，更是守护患者生命质量的“必修课”。今天这堂课件，我将结合10余年临床经验与最新护理规范，以“病例-评估-干预-教育”为主线，拆解肾功能异常护理的核心考点，并融入评分标准——毕竟，护理操作不仅要“做对”，更要“做好”。

02病例介绍病例介绍先分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，我接诊了58岁的张叔。他因“全身水肿1周，恶心呕吐2天”入院，主诉“最近3天尿量明显减少，每天不到500ml”。既往史显示，他有高血压病史10年，未规律服药；3年前体检发现血肌酐135μmol/L（正常男性53-106μmol/L)，当时未重视。入院时查体：血压178/105mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿（按压后3秒未回弹)，肺部听诊可闻及少量湿啰音；实验室检查：血肌酐452μmol/L，尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L)，血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L)，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28)；超声显示双肾体积缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾9.0cm×3.8cm)。这是一例典型的“慢性肾功能不全急性加重”病例，贯穿了肾功能异常护理的核心问题：液体平衡、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血压管理及患者依从性。

03护理评估护理评估护理评估是制定计划的"地基”。面对张叔这类患者，我习惯从四个维度展开：健康史——追根溯源首先追问“病因线索”：是否有糖尿病、高血压、肾炎等基础病？用药史（尤其是非甾体抗炎药、造影剂、中药)？近期是否有感染、脱水、手术等诱因？张叔的高血压未控制、未定期监测肾功能，就是慢性肾损伤的“元凶”，而近期受凉后感冒（感染)则是急性加重的“导火索”。

身体状况——细节定乾坤

水肿程度：从颜面部到双下肢，再到是否有胸水、腹水（叩诊移动性浊音)，张叔的凹陷性水肿提示中重度体液潴留。

皮肤与黏膜：尿素霜沉积（皮肤脱屑、瘙痒)、口腔氨味（尿毒症毒素蓄积)，张叔入院时就抱怨“皮肤痒得睡不着”。

生命体征：血压是“晴雨表”，张叔入院时血压178/105mmHg，提示肾性高血压；心率增快（102次/分)可能与容量负荷过重有关。

尿量与尿液性状：每日尿量＜400ml为少尿，张叔3天尿量＜500ml，需警惕急性肾损伤；尿色、泡沫（蛋白尿)也是观察重点。

01020304心理社会状况——被忽视的"隐形伤口”肾功能异常患者常因病情反复、经济压力（尤其是透析患者)产生焦虑、抑郁。张叔入院时反复说：“我是不是要透析了？家里还有老伴要照顾……”眼神里满是无助——这提示我们，心理评估绝不能走过场。

辅助检查——数据会"说话”血肌酐（Scr)、估算肾小球滤过率（eGFR)是肾功能分期的核心指标（CKD1-5期对应eGFR≥90到＜15)；血钾＞5.0mmol/L需警惕高钾血症；血气分析pH＜7.35提示代谢性酸中毒；超声看肾脏大小（萎缩提示慢性)、结构（结石、梗阻)。张叔的Scr452μmol/L、eGFR约18ml/min/1.73m²（CKD4期)，正是病情危重的信号。评分标准（评估环节)：健康史采集完整性（10分)、身体评估阳性体征识别准确性（15分)、心理状态观察细致度（10分)、辅助检查解读能力（15分)——漏判高钾血症或水肿程度，直接扣5分以上。

04护理诊断护理诊断体液过多

与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（首要问题，可能引发急性左心衰)。

基于评估，张叔的主要护理诊断如下（实际工作中需按优先级排序)：有皮肤完整性受损的危险

与水肿、皮肤瘙痒有关（张叔已搔抓至皮肤发红)。

焦虑

与病情进展、经济负担有关（影响依从性)。

潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、急性左心衰竭（致命风险)。

营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、蛋白质限制饮食、尿蛋白丢失有关（慢性肾病患者普遍存在)。

05护理目标与措施体液过多——"出入量”里的生死平衡目标：3天内水肿减轻（按压凹陷＜2秒)，每日体重波动≤0.5kg，尿量逐渐增加至＞1000ml/日。措施：严格记录24小时出入量：我会教患者用带刻度的杯子喝水，家属记录汤、粥等“隐形水分”（比如100g米饭≈120ml水)；静脉补液时，护士需精确到每小时输入量（如张叔每日入量=前1日尿量+500ml)。限盐限水：低盐饮食（＜3g/日)，避免酱菜、腌肉；水肿严重时，饮水量控制在“口干时含冰块”，我常对患者说：“喝水像刷牙——漱漱口就行，别咽下去。”利尿剂使用护理：呋塞米需监测电解质（尤其是血钾)，注意用药后30分钟内是否排尿（无效需报告医生)；螺内酯（保钾利尿剂)禁用于高钾血症患者。体位与活动：抬高下肢促进静脉回流，严重水肿者取半卧位（减轻心肺负担)。

营养失调——"吃错了，等于雪上加霜”目标：1周内患者能说出优质蛋白选择方法，血清白蛋白≥35g/L。措施：低蛋白+优质蛋白：CKD4期患者蛋白摄入0.6g/kg/日（张叔60kg，约36g/日)，其中50%以上为优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉)。我会给患者列清单：“1个鸡蛋≈6g蛋白，1袋250ml牛奶≈7g蛋白，1两瘦肉≈9g蛋白——每天选2-3样，别超标。”热量补充：主食以麦淀粉（低蛋白面粉)为主（普通面粉含植物蛋白，增加肾脏负担)，不足部分用糖、植物油补充（如张叔每日需1800-2000kcal热量)。纠正代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠（1-2gtid)，监测血气，避免过量导致碱中毒。

潜在并发症——"早发现1分钟，多救1分命”目标：住院期间不发生严重并发症（如血钾≤5.5mmol/L，无急性左心衰表现)。措施：高钾血症：观察：有无肌无力、心律失常（心电图T波高尖)，张叔入院时血钾5.8mmol/L，我每2小时听一次心率（警惕室颤)。干预：立即停用含钾药物（如保钾利尿剂)、禁食高钾食物（香蕉、橙子、蘑菇、菠菜)；静脉推注10%葡萄糖酸钙（对抗心肌毒性)，50%葡萄糖+胰岛素（促进钾向细胞内转移)。急性左心衰竭：潜在并发症——"早发现1分钟，多救1分命”观察：有无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音（张叔入院时肺部少量湿啰音，需警惕进展)。干预：取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min)、遵医嘱用西地兰（增强心肌收缩)、吗啡（镇静)。

焦虑——"解开心结，治疗才有效”目标：患者3天内焦虑评分（SAS量表)从65分降至50分以下（正常＜50)。措施：我会拉着张叔的手说：“您看，咱们先把血压和血钾控制住，尿量多了，水肿消了，透析可能暂时不用。”用通俗语言解释病情（“肾脏现在像堵了的下水道，咱们先通一通”)。联系家属参与：“阿姨，您多陪老张聊聊以前开心的事，他现在最需要家人支持。”组织肾友会：让病情稳定的患者分享经验（“我刚确诊时也怕，现在规律服药，能爬山呢！”)。

皮肤护理——"痒不是小事，抓烂会要命”目标：1周内皮肤无破损，瘙痒评分（VAS)从8分降至3分以下。措施：温水擦浴（38-40℃)，避免肥皂（加重干燥)；涂抹润肤乳（如维生素E乳)。剪短指甲，戴棉质手套防搔抓；瘙痒剧烈时，遵医嘱用炉甘石洗剂或抗组胺药（如氯雷他定)。评分标准（措施落实)：出入量记录误差＜50ml（10分)、饮食指导患者复述准确率（15分)、并发症观察频次（每2小时记录1次，10分)、心理干预有效性（SAS评分下降≥10分，10分)——漏记一次出入量扣3分，高钾血症未及时发现扣10分。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾功能异常的并发症就像"连环雷”，一个处理不好，可能引发连锁反应。

高钾血症——最常见的"隐形杀手”观察要点：症状：口周麻木、四肢无力（从下肢开始)、心悸。检验：血钾＞5.5mmol/L（张叔入院时5.8mmol/L属于轻度升高，＞6.5mmol/L需紧急透析)。心电图：T波高尖（“帐篷波”)、QRS波增宽（提示心肌传导阻滞)。护理关键：快速识别：我习惯把高钾血症的“危险信号”做成卡片贴在治疗车上——“无力+心悸+T波高尖=高钾！”紧急处理：10%葡萄糖酸钙10ml静推（1-2分钟推完)，必须在心电监护下进行（曾遇过推钙时患者突发室颤，幸好及时抢救)。

代谢性酸中毒——"身体在‘生锈’”观察要点：呼吸深快（Kussmaul呼吸)、嗜睡、恶心呕吐（张叔入院时呕吐，就是酸中毒刺激胃肠道的表现)。血气分析：pH＜7.35，HCO3⁻＜22mmol/L。护理关键：补碱速度：碳酸氢钠静滴时需慢（过快会导致低钙抽搐)，张叔用5%碳酸氢钠125ml静滴，我调慢滴速至20滴/分，并观察有无手足搐搦。

感染——"免疫力低下的‘致命一击’”CKD患者因毒素蓄积、营养差，感染风险是常人的3倍。最常见肺部感染（张叔入院时白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%，提示感染)。观察要点：体温＞37.5℃、咳嗽咳痰、肺部啰音（张叔入院时体温37.8℃，需警惕)。尿常规：白细胞＞5/HP（提示尿路感染)。护理关键：口腔护理：用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口（抑制真菌)，张叔有口腔溃疡，我每天给他涂2次碘甘油。避免交叉感染：限制探视，医护操作严格手卫生（我常说：“摸完患者再摸自己脸，等于把细菌带回家！”)。

07健康教育——"出院不是终点，是长期管理的起点”健康教育——"出院不是终点，是长期管理的起点”张叔出院时，我给他准备了"健康手册”，重点强调：疾病知识——"知其然，更要知其所以然”“您的肾脏就像老化的过滤器，现在滤不动了，所以要少给它‘加负担’。”用比喻解释CKD进展风险（感染、脱水、乱吃药会“雪上加霜”)。

饮食指导——"吃对了，就是在‘护肾’”发一张“食物钾磷含量表”（低钾：苹果、梨；低磷：冬瓜、洋葱)，重点标注“禁食清单”（杨桃——可致急性肾损伤！)。教会“看标签”：避免含磷添加剂（如火腿肠、可乐)。

用药依从性——"一片药，可能救一命”A降压药（如ACEI/ARB)：“必须按时吃，血压高会加速肾脏损伤。”B磷结合剂（碳酸钙)：“吃饭时嚼碎服，才能‘绑住’食物中的磷。”C禁用药物：非甾体抗炎药（如布洛芬)、含马兜铃酸的中药（如关木通)。

自我监测——"自己当‘护士’”买个电子秤："每天早晨空腹、排尿后称重，体重增