2025高血压基层诊疗指南

2025高血压基层诊疗指南本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构医务人员开展高血压筛查、诊断、治疗、随访管理与转诊工作，所有推荐意见均基于我国本土循证医学证据，结合基层服务能力实际制定，确保可落地、可执行。一、高血压定义与诊断标准（一）诊断阈值高血压的诊断以规范测量的血压值为核心依据，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg即可确诊。不同测量方式的诊断阈值存在差异：家庭自测血压诊断阈值为平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg；动态血压监测诊断阈值为24小时平均SBP/DBP≥130/80mmHg，白天（清醒状态）平均≥135/85mmHg，夜间（睡眠状态）平均≥120/70mmHg。患者既往有明确高血压病史，目前正在规律服用降压药物，即使测量血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。根据国家心血管病中心2024年公开发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，对应患病人数约2.45亿，但疾病知晓率仅为41.0%，规范治疗率34.9%，血压控制率仅16.9%，80%以上的高血压患者分布在县域及以下区域，基层是高血压防治的核心阵地。（二）血压水平分级按照诊室血压水平，将血压分为正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压及单纯收缩期高血压，具体分级标准为：正常血压指SBP<120mmHg且DBP<80mmHg；正常高值指SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg，该人群是高血压发病的高危群体，通过积极生活方式干预可显著降低发病风险；1级高血压（轻度）指SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；2级高血压（中度）指SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；3级高血压（重度）指SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压指SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg，多见于老年人群，与大动脉弹性减退直接相关。二、基层高血压筛查与心血管风险评估（一）筛查策略高血压筛查需覆盖辖区所有常住成年居民，建立“主动筛查+机会性筛查”结合的工作模式：一是全人群定期筛查，18岁及以上常住居民每年至少完成1次血压测量，35岁以上居民无论因何种原因到基层医疗机构就诊，首诊必须测量血压，将血压测量作为常规问诊的必备环节；二是高危人群强化筛查，符合以下任一条件的高血压高危人群，每半年至少测量1次血压，同步开展针对性生活方式指导：①有高血压家族史（一级亲属患高血压）；②超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；③长期高盐饮食（每日烹调用盐≥10g）；④长期过量饮酒（每日酒精摄入量男性≥25g、女性≥15g）；⑤长期精神紧张（长期焦虑、抑郁、高压力工作状态）；⑥体力活动不足（每周中等强度运动<150分钟）；⑦合并糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。三是机会性筛查，在老年人健康体检、预防接种、慢病随访、家庭医生入户服务、重点人群健康管理等工作中，同步为服务对象测量血压，最大限度提高筛查覆盖率，减少漏诊。（二）规范血压测量方法血压测量结果的准确性直接影响诊断与治疗决策，基层医务人员需严格遵循测量规范：①测量前准备：测量前30分钟嘱受试者避免吸烟、饮用咖啡/浓茶、剧烈运动，排空膀胱，安静坐位休息5-10分钟，避免交谈；②测量设备选择：选用经国家计量认证、符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐常规使用腕式血压计、手指式血压计，血压计需每年至少校准1次；③袖带选择：根据受试者上臂周径选择合适袖带，袖带气囊需覆盖80%以上上臂周径、包裹上臂长度的75%，常规袖带适用于上臂周径22-32cm人群，上臂周径>32cm者需使用大规格袖带，儿童、上臂过细者需使用小规格袖带，避免因袖带尺寸不适导致测量误差；④测量体位：受试者取坐位，背靠椅背，上臂裸露、伸直放在桌面，保持上臂中点与心脏处于同一水平，双脚平放地面，避免交叉双腿；⑤测量流程：首次就诊时需测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为后续固定测量手臂；若双侧上臂血压差值>20mmHg，需警惕锁骨下动脉狭窄等血管病变；每次测量连续测2-3次，每次间隔1分钟，取后2次测量的平均值作为最终读数；对疑似体位性低血压的老年人、糖尿病患者、长期服用利尿剂或α受体阻滞剂的患者，需加测立位血压，即受试者从卧位站立1分钟、3分钟时分别测量血压，若立位SBP较卧位下降≥20mmHg和/或DBP下降≥10mmHg，即可诊断体位性低血压；对存在心律不齐（如心房颤动）的患者，需适当增加测量次数，取平均值以减少误差。（三）心血管风险分层高血压患者的治疗决策不能仅依据血压水平，需结合心血管危险因素、靶器官损害情况、临床合并症进行综合风险分层，将患者分为低危、中危、高危、很高危四个层级，作为确定治疗时机、治疗强度、随访频率的核心依据。1.风险评估相关指标（全部为基层可识别、可检测指标）（1）心血管危险因素：①年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）；②吸烟或长期被动吸烟；③糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L，餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL-C<1.0mmol/L）；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）；⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；⑦高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥15μmol/L）。（2）靶器官损害（基层可通过常规检查识别）：①左心室肥厚（心电图提示Sokolow-Lyon指数>38mm，或Cornell乘积>2440mm·ms，有条件机构可通过心脏超声确认）；②颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉粥样硬化斑块；③肾功能轻度受损（估算肾小球滤过率eGFR30-59ml/min/1.73㎡，或尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）；④臂踝脉搏波传导速度baPWV≥18m/s（提示大动脉弹性减退）。（3）临床合并症：①脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作病史）；②心脏疾病（冠心病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、慢性心力衰竭）；③慢性肾脏病（eGFR<30ml/min/1.73㎡，或糖尿病肾病）；④外周动脉疾病；⑤高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）；⑥糖尿病。2.分层标准低危：1级高血压，无其他心血管危险因素；中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；高危：1级或2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素/靶器官损害；很高危：任何血压水平合并临床合并症，或3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害。3.动态风险评估风险分层并非固定不变，需结合患者随访情况动态调整：未达标患者每次随访时需评估风险，达标患者每12个月完成一次全面风险复评，若患者出现新发靶器官损害、合并症或血压级别升高，需及时调整风险层级，相应调整治疗与管理方案。三、高血压诊断与鉴别诊断流程（一）确诊流程首诊发现血压升高的患者，首先排除测量误差（如测量前未休息、袖带尺寸不适、测量姿势错误等），嘱患者1-2周内完成非同日3次血压复测，若复测结果均达到高血压诊断阈值即可确诊。确诊后需完成完整的病史采集与基础检查，明确病因、评估风险后制定个体化治疗方案，避免盲目启动药物治疗。病史采集需涵盖：①既往血压水平、病程、既往降压治疗用药情况、疗效与不良反应；②心脑血管疾病、肾病、糖尿病、血脂异常等合并疾病史；③长期用药史，重点排查可升高血压的药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）、糖皮质激素、复方口服避孕药、含麻黄碱/伪麻黄碱的复方感冒药、甘草制剂、促红细胞生成素等；④家族史：高血压、糖尿病、早发心血管病家族史；⑤生活方式：每日盐摄入量、饮酒量、运动频率、吸烟史、睡眠情况（重点询问是否存在长期打鼾、睡眠中憋醒、白天嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停表现）；⑥继发性高血压相关症状：如阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗，反复乏力、发作性软瘫，水肿、泡沫尿等。（二）继发性高血压基层识别线索继发性高血压指由明确病因导致的血压升高，占所有高血压患者的5%-10%，基层医务人员无需完成继发性高血压的病因确诊，但需掌握核心识别线索，发现疑似患者及时转诊。符合以下任一特征需警惕继发性高血压可能：①30岁前起病，无高血压家族史，血压水平达2级及以上；②血压进展迅速，既往长期控制平稳的血压短时间内明显升高、难以控制；③规范使用3种及以上足量长效降压药物（含噻嗪类利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能控制（难治性高血压）；④存在自发性低钾血症（血钾<3.5mmol/L），或小剂量噻嗪类利尿剂即诱发明显低钾血症；⑤阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗、面色苍白，发作时血压可达180/110mmHg以上；⑥肥胖、打鼾明显，伴随白天嗜睡、晨起头痛，疑似阻塞性睡眠呼吸暂停；⑦双侧上肢血压差值>20mmHg，或腹部听诊可闻及血管杂音；⑧伴随泡沫尿、血尿、肾功能异常，且肾功能进展速度快；⑨伴随怕热、多汗、体重下降、心率增快等甲状腺功能亢进表现。（三）基层检查项目分层为避免过度检查增加患者就医负担，将高血压相关检查分为基层必做、有条件建议开展、转诊评估三类：①必做项目（所有确诊高血压患者均需完成）：双上臂血压测量、身高、体重、BMI、腰围测量，血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、肝肾功能、血钾、12导联心电图；②有条件建议开展项目：尿微量白蛋白/肌酐比值、糖化血红蛋白、血尿酸、血同型半胱氨酸、颈动脉超声、baPWV检测、24小时动态血压监测；③转诊评估项目：疑似继发性高血压需完善的肾动脉超声、肾上腺CT、睡眠呼吸监测、肾素-血管紧张素-醛固酮水平测定、激素水平检测，以及需评估复杂靶器官损害的有创检查，均需转诊至上级医院完成，基层无需常规开展。四、高血压治疗高血压治疗的根本目标是通过长期平稳控制血压，降低心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症的发生，降低死亡风险。（一）个体化降压目标降压目标需结合患者年龄、合并疾病、耐受情况制定，避免一刀切：①一般成年高血压患者（<65岁）：血压降至140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下；②65-79岁老年患者：首先将SBP降至150mmHg以下，若患者无头晕、乏力等低灌注表现，可进一步降至140/90mmHg以下；③80岁及以上高龄老年患者：SBP控制在140-150mmHg，避免SBP低于130mmHg，防止脑灌注不足；④高血压合并糖尿病患者：血压目标为<130/80mmHg，老年或合并严重并发症的糖尿病患者可适当放宽至<140/90mmHg；⑤高血压合并慢性肾脏病患者：蛋白尿<1g/d者血压降至<140/90mmHg，蛋白尿≥1g/d者能耐受时降至<130/80mmHg；⑥高血压合并冠心病患者：血压降至<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg，DBP不宜低于60mmHg，避免影响冠状动脉灌注；⑦高血压合并脑卒中恢复期患者：血压降至<140/90mmHg，双侧颈动脉严重狭窄者可适当放宽目标值。降压速度需平缓，除高血压急症/亚急症外，大多数患者需在用药后4-12周内逐渐将血压降至目标值，老年、体弱、存在血管严重狭窄的患者可适当延长降压时间，避免追求数天内快速达标诱发缺血事件。（二）生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，需贯穿治疗全程，无论是否启动药物治疗，所有患者均需坚持生活方式调整，有效的生活方式干预可降低血压5-20mmHg，减少降压药物使用剂量，降低并发症风险。具体干预要求需可落地、可执行，避免空泛指导：1.限盐摄入：严格控制每日烹调用盐在5g以内（约一啤酒瓶盖的量），重点指导患者识别隐形盐：10ml酱油约含1.6g钠盐，10g黄酱约含1.5g钠盐，咸菜、腌肉、加工肉制品、膨化食品、挂面、速冻食品中均含有大量隐形盐，需减少食用；鼓励患者使用限盐勺，烹饪时尽量在出锅前放盐，用醋、香料替代部分盐、酱油调味，逐步将人均每日盐摄入量降至推荐水平。严格限盐可使SBP下降2-8mmHg。2.体重管理：将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下；超重/肥胖患者建议以每周减重0.5-1kg的速度逐步控制体重，避免快速减重导致的电解质紊乱、营养不良，体重每下降10kg可使SBP下降5-20mmHg。3.规律运动：血压控制稳定（<160/100mmHg）的患者，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑行、太极拳、广场舞等，运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）的范围，避免剧烈运动；每周配合2次力量训练，如弹力带训练、轻重量哑铃训练等，增强肌肉力量；血压超过180/110mmHg时暂停运动，待血压控制平稳后再逐步恢复。规律运动可使SBP下降4-9mmHg。4.戒烟限酒：指导患者彻底戒烟，避免二手烟暴露，不建议为了“活血”等理由饮酒；若患者暂时无法戒酒，需严格限制饮酒量：男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，换算为常见酒类为：50度白酒男性每日不超过50ml（1两）、女性不超过30ml，啤酒每日不超过300ml，红酒每日不超过100ml。彻底戒酒可使SBP下降2-4mmHg。5.合理膳食：推荐采用DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g、新鲜水果200-350g，增加全谷物、优质蛋白（深海鱼、豆制品、低脂奶）摄入，减少肥肉、动物内脏等饱和脂肪摄入，避免糕点、油炸食品等反式脂肪含量高的食物。合理膳食可使SBP下降8-14mmHg。6.心理与睡眠管理：指导患者保持规律作息，避免长期熬夜，保证每日7-8小时睡眠；通过正念、运动、兴趣活动等方式缓解长期焦虑、紧张情绪；对存在明显打鼾、睡眠中憋醒的患者，指导其侧卧位睡眠、减重，严重者及时转诊评估阻塞性睡眠呼吸暂停。（三）药物治疗1.启动时机根据风险分层确定药物启动时机：①低危、中危患者：先进行4-12周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动降压药物治疗；②高危、很高危患者：确诊后立即启动降压药物治疗，同步开展生活方式干预；③正常高值血压人群，若合并冠心病、心力衰竭、脑卒中病史，经评估后可酌情启动药物治疗，其余人群以生活方式干预为主。2.用药基本原则基层降压药物选择需遵循四项原则：①小剂量起始：初始治疗采用常规治疗剂量的下限，根据患者血压耐受情况逐步调整剂量，避免初始大剂量用药导致的血压骤降；②优先选择长效制剂：优先选用半衰期24小时及以上、每日仅需服用1次的长效降压药物，有效控制24小时血压，减少血压波动，降低清晨心脑血管事件风险，同时提高患者服药依从性；③联合用药：2级及以上高血压患者、单药治疗4周血压未达标的患者，需及时启动两种及以上降压药物联合治疗，通过不同机制协同降压，抵消单药不良反应，避免单药大剂量使用导致的不良反应增加；④个体化选择：结合患者合并疾病、药物禁忌、经济承受能力选择药物，优先选用国家基本药物目录内的性价比高的药品，确保患者能长期坚持治疗。3.一线降压药物使用要点基层常用一线降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂五类，所有药物均为国家基药目录覆盖品种，基层可及性强。（1）钙通道阻滞剂（CCB，地平类）：代表药物包括氨氯地平（5mg/日，最大10mg/日）、左旋氨氯地平（2.5mg/日，最大5mg/日）、硝苯地平控释片（30mg/日，最大60mg/日）、非洛地平缓释片（5mg/日，最大10mg/日）。适用人群广泛，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、冠心病、外周血管病的患者；常见不良反应包括脚踝部水肿、头痛、面部潮红、心率增快，与ACEI/ARB联合使用可减轻水肿不良反应。需特别强调：硝苯地平普通片（心痛定）因起效快、作用时间短、血压波动大，长期使用会增加心脑血管事件风险，禁止作为长期降压治疗用药，也不推荐舌下含服用于高血压急症快速降压。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）：代表药物包括依那普利（10mg/次，每日2次，最大20mg/次）、贝那普利（10mg/日，最大20mg/日）、雷米普利（2.5mg/日，最大10mg/日）、培哚普利（4mg/日，最大8mg/日）。适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、心肌梗死病史、心力衰竭、左心室肥厚的患者；绝对禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、既往ACEI相关血管神经性水肿病史；最常见不良反应为无痰干咳，发生率约10%-20%，症状轻微可耐受者鼓励坚持用药，干咳严重影响生活者换用ARB类药物。用药初期需监测血钾与血肌酐，若血肌酐升高超过基础值30%需停药排查原因。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）：代表药物包括缬沙坦（80mg/日，最大160mg/日）、氯沙坦（50mg/日，最大100mg/日）、厄贝沙坦（150mg/日，最大300mg/日）、替米沙坦（40mg/日，最大80mg/日）、奥美沙坦（20mg/日，最大40mg/日）。适用人群与ACEI基本一致，不良反应发生率低，极少出现干咳，适用于ACEI不耐受的患者；禁忌证与ACEI相同。需严格注意：ACEI与ARB作用机制相似，联合使用会显著增加高钾血症、肾功能损伤风险，无明确获益，禁止常规联合使用。（4）噻嗪类利尿剂：代表药物包括氢氯噻嗪（12.5mg/日，最大25mg/日）、吲达帕胺缓释片（1.5mg/日）。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，是联合治疗的基础用药；常见不良反应为低血钾、高尿酸血症，小剂量使用时不良反应发生率低，用药期间需定期监测血钾、血尿酸；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。（5）β受体阻滞剂（洛尔类）：代表药物包括美托洛尔缓释片（47.5mg/日，最大190mg/日）、比索洛尔（2.5mg/日，最大10mg/日）、阿罗洛尔（10mg/次，每日2次）。适用于合并冠心病、心肌梗死病史、心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率>80次/分）的中青年高血压患者；禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<50次/分）、支气管哮喘急性发作期；常见不良反应包括乏力、四肢发冷、心率减慢，高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小，适合合并糖脂代谢异常的患者使用。此外，需明确淘汰不推荐的老旧降压药物：复方利血平片、利血平、可乐定、降压0号等药物因不良反应多（如抑郁、消化性溃疡、反跳性血压升高等）、长期获益证据不足，不推荐作为一线降压药物常规使用，仅在难治性高血压患者中作为三线添加药物酌情使用。4.联合治疗方案联合治疗优先选择机制互补、不良反应抵消的组合，基层推荐的优化联合方案包括：①长效CCB+ACEI/ARB：两类药物协同降压，CCB导致的脚踝水肿可被ACEI/ARB减轻，适用人群广，无绝对禁忌证，适合大多数2级及以上高血压患者；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的RAAS激活、低血钾不良反应，协同增强降压效果；③长效CCB+噻嗪类利尿剂：适合老年单纯收缩期高血压患者，可降低脑卒中风险；④长效CCB+β受体阻滞剂：CCB导致的心率增快不良反应可被β受体阻滞剂抵消，适合合并冠心病、心率偏快的高血压患者。单片复方制剂（SPC）是联合治疗的优选剂型，将两种降压药物按固定剂量制成单片制剂，如氨氯地平贝那普利、缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等，具有服用方便、患者漏服率低、依从性好的优势，适合基层推广，尤其适用于记忆力减退的老年患者，可作为初始联合治疗的首选。5.长程用药调整高血压为慢性疾病，需长期用药维持血压平稳，严禁患者在血压达标后自行停药。血压长期达标（持续1年以上）的患者，可在密切监测血压的前提下逐步减少降压药物的种类或剂量，尤其夏季气温升高、血管扩张导致血压明显下降时，可适当调整剂量，但需避免突然停药导致血压反跳。调整药物期间需每2周随访一次血压，若血压再次升高需及时恢复原有治疗剂量。（四）特殊人群高血压处理1.老年高血压：老年患者常表现为收缩压升高、脉压差大、血压波动大、易合并体位性低血压与餐后低血压。用药需从小剂量起始，优先选择长效CCB、噻嗪类利尿剂，避免使用易导致体位性低血压的α受体阻滞剂；需指导患者改变体位时遵循“三个半分钟”原则：醒后卧床半分钟、坐起后半分钟、双腿下垂床边半分钟再站立活动，避免摔倒；餐后低血压患者需避免一餐过饱、食物过烫，餐后休息30分钟再活动。2.高血压合并2型糖尿病：优先选择ACEI/ARB类药物（可减少尿蛋白、保护肾脏），血压未达标时联合长效CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，避免大剂量利尿剂影响血糖代谢。3.高血压合并慢性肾脏病：eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者可常规使用ACEI/ARB，用药初期每2周监测血肌酐与血钾，若肌酐升高超过基础值30%需停药；eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者需谨慎使用ACEI/ARB，噻嗪类利尿剂效果不佳时换用袢利尿剂（呋塞米），若血压控制不佳或肾功能进展快，及时转诊。4.妊娠相关高血压：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg即可诊断妊娠高血压，血压≥150/100mmHg时启动药物治疗，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴等对胎儿安全的药物；绝对禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免导致胎儿畸形、发育异常；若患者出现血压升高伴头痛、视物模糊、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，需紧急转诊。5.H型高血压：即高血压合并血同型半胱氨酸≥15μmol/L，该类型患者脑卒中风险较普通高血压患者高2-3倍，在常规降压治疗基础上补充每日0.8mg叶酸，可显著降低脑卒中发生风险，符合我国人群叶酸缺乏率高的流行病学特点。6.难治性高血压：即规范使用3种足量长效降压药物（含噻嗪类利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上药物才能控制。首先排查干扰因素：是否存在血压测量误差、服药依从性差、高盐摄入、同时服用升高血压的药物、肥胖或睡眠呼吸暂停等，排除上述因素后可加用小剂量螺内酯（20-40mg/日），密切监测血钾，若血压仍未达标及时转诊。7.白大衣高血压与隐蔽性高血压：白大衣高血压指诊室血压升高、家庭自测血压/动态血压正常，暂不启动药物治疗，每3-6个月随访家庭血压，强化生活方式干预；隐蔽性高血压指诊室血压正常、家庭自测血压/动态血压升高，按普通高血压规范管理，及时启动生活方式与药物干预，避免漏诊导致靶器官损害。五、高血压急症与亚急症的基层识别与处置（一）定义与识别高血压急症指血压短时间内显著升高（通常SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg），同时伴随急性进行性靶器官损害，包括高血压脑病（头痛、呕吐、意识障碍、抽搐）、急性冠脉综合征（胸痛、胸闷、大汗、濒死感）、急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸）、主动脉夹层（胸背部撕裂样疼痛、双上肢血压差>20mmHg）、急性肾损伤（少尿、无尿）、脑卒中（偏瘫、言语不清、口角歪斜、意识障碍）、子痫等。高血压亚急症指血压显著升高（≥180/120mmHg），但无急性靶器官损害表现，患者可仅有头痛、头晕、烦躁等非特异性症状。（二）处置原则1.高血压急症：立即启动现场急救，嘱患者绝对卧床休息、保持安静，避免情绪激动，有条件者给予吸氧，持续监测血压与生命体征；初始降压目标为发病1小时内平均动脉压下降不超过治疗前的25%，2-6小时内将血压降至160/100mmHg左右，24-48小时内逐步降至正常水平，严禁快速将血压降至正常范围导致重要脏器灌注不足；禁止舌下含服硝苯地平普通片快速降压，因药物吸收快、降压幅度过大易诱发脑梗死、心肌梗死等严重缺血事件；有条件的机构可给予硝酸甘油或乌拉地尔静脉泵入控制血压，同时立即联系120转诊至上级医院，转诊时需清晰记录患者发病时间、症状、血压监测值、已给予的处置措施，做好交接。2.高血压亚急症：无需紧急静脉用药，给予患者常规口服降压药物（可加服一次卡托普利或平时服用的长效降压药），门诊观察1-2小时，待血压降至160/100mmHg左右后嘱其回家持续监测血压，24-48小时内随访调整长期用药方案，无需紧急转诊。（三）双向转诊指征1.紧急转诊指征：①怀疑高血压急症；②妊娠高血压疑似子痫前期/子痫；③高血压合并急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层、脑卒中。2.普通转诊指征：①疑似继发性高血压；②规范调整治疗方案后血压仍未达标的难治性高血压；③高血压出现新发靶器官损害或原有靶器官损害进展，基层评估困难；④出现严重药物不良反应，基层无法处理；⑤合并多种复杂疾病（如终末期肾病、严重心律失常、心力衰竭），基层制定治疗方案存在困难。患者经上级医院评估明确诊断、确定稳定治疗方案后，转回基层医疗机构开展长期随访管理，基层医务人员不得随意更改上级医院制定的循证治疗方案，若患者血压出现波动或不良反应，及时与上级医院对接调整。六、基层高血压长期随访管理（一）随访频次根据患者风险分层与血压控制情况确定随访频率：①新确诊患者、调整治疗方案期间、血压未达标患者，每2-4周随访一次，直至血压达标；②血压达标、病情稳定的患者，每3个月随访一次；③很高危患者每1-2个月随访一次；④外出务工的流动患者，采用电话、微信等方式开展远程随访，提醒患者按时服药、监测血压，必要时对接流入地基层医疗机构做好管理衔接。（二）随访核心内容每次随访需完成：①血压测量，同时询问患者家庭自测血压记录，避免仅依据单次诊室血压调整治疗；②用药依从性评估，询问是否按时服药、有无漏服、是否出现药物不良反应（如ACEI相关干咳、利尿剂相关乏力、β受体阻滞剂相关心动过缓等），对存在不良反应的患者及时调整方案，避免因不良反应自行停药；③生活方式执行情况评估，针对控盐、运动、减重、戒烟限酒等方面存在的问题给予