护理学导论 第5章压力与适应-第6章护理工作中的人际关系

第五章压力与适应

(Stressandadaptation)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析（Objectives）教学目标学生在学完本章后能够：认识与记忆:1．说出压力理论的主要代表人物。2．列举压力源的分类。3．识别常见的压力反应。4．列举压力适应的层次。5．描述患者的压力源。6．描述护士工作的压力源。7．列举危机的原因。（Objectives）教学目标学生在学完本章后能够：理解及分析:1．解释压力、压力源、压力反应、适应、应对、工作压力、工作疲溃感、危机的概念。2．描述与压力有关的常用学说。3．简述压力对个体的消极和积极作用。4．简述压力适应的特点。5．举例说明压力与健康、疾病的关系。6．阐述护士工作疲溃感的表现及过程。7．描述危机的特征。（Objectives）教学目标学生在学完本章后能够：综合及运用:1.根据压力的概念及相关理论，提出护理专业学生的压力应对策略。2．针对具体病例，对患者的压力进行全面评估，分析患者的压力源并提出预防及应对压力的策略。3．结合工作压力及工作疲溃感的概念，分析护士的工作压力源并提出护士工作压力的应对策略。（Terminology）专业术语压力（stress）压力源（stressor）压力反应（stressresponse）一般适应综合征（generaladaptationsyndrome，GAS）

危机(crisis)适应(adaptation)

应对（coping）工作压力（jobstress）职业性疲溃感（jobstressburnout）知识点1压力的概念知识点2压力源的概念知识点3压力的积极作用压力的消极作用第一节概述（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1席尔的压力与适应学说知识点3霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说知识点4危机学说第二节有关压力的学说知识点2拉扎勒斯的压力与应对模式（Knowledgeframework）知识点框架图

知识点2压力的适应知识点3压力的应对第三节个体对压力的反应、适应与应对知识点1压力的反应（Knowledgeframework）知识点框架图

知识点2病人的压力与护理知识点3护士的工作压力与应对第四节压力与护理知识点1压力与健康、疾病的关系（Knowledgeframework）知识点框架图第一节概述（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析

压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。

一、压力的概念认知评价反应刺激压

力（Keypointinterpretations）重点难点解析二、压力源的概念

压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。

社会性文化性躯体性压力源心理性（Keypointinterpretations）重点难点解析突然而强烈的压力影响心理健康持久而慢性的压力影响身体健康压力过大影响个体社会功能消极作用适度的压力是维持正常人体活动的必要条件适度的压力有利于提高人体的适应能力适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态积极作用三、压力的意义第二节有关压力的学说

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析

一、席尔的压力与适应学说（一）压力与适应学说的基本概念压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应。（二）适应反应的过程重点难点解析正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期（Keypointinterpretations）重点难点解析

二、拉扎勒斯的压力与应对模式压力源认知评价应对结果有益的有压力的无关系的伤害威胁挑战解决问题缓解情绪生活观念适应能力身心健康（一）拉扎勒斯的压力与适应模式（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）拉扎勒斯的三级认知评价初级评价有无利害关系的评价次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价无压力刺激事件有关的无关的有益的伤害性威胁性挑战性不能成功调适压力成功调适压力情绪和行为反应行为无效行为有效无压力无压力（Keypointinterpretations）重点难点解析三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说

1967年，美国精神病学家托马斯•霍姆斯和拉赫将生活中对人的情绪产生不同影响的事件称为生活事件（lifeevents），提出了生活事件与疾病关系的学说。社会再适应评分量表（socialreadjustmentratingscale，SRRS），于1976年发表后，用于收集个体在近一年内经历的生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断断个体罹病的机率。（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）危机的原因及特征危机的原因发展性危机情景性危机危机的原因四、危机学说（Keypointinterpretations）重点难点解析时限性普遍性综合性循环性危机的特征危机的特征（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）危机对人的影响机会危险危机除了破坏原有的平衡外，也预示着机会或转机。（Keypointinterpretations）重点难点解析第三节

个体对压力的反应、适应与应对

（Keypointinterpretations）重点难点解析一、压力的反应压力的反应生理反应心理反应认知反应情绪反应行为反应（Keypointinterpretations）重点难点解析二、压力的适应（一）适应的层次适应的层次生理适应社会文化适应心理适应技术适应（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）适应的特点适应的特点最大限度地维持机体的内稳态主动的反应过程适应过程中保持自己的特征适应能力因人而异适应是有限度的（Keypointinterpretations）重点难点解析三、压力的应对减少压力的刺激

正确评价压力

采用积极的应对方式

减轻压力反应

寻求专业帮助

压力的应对原则（一）压力的应对原则（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）压力的应对方法护理者社会支持均衡饮食生物反馈有效管理时间寻求专业帮助听音乐深呼吸训练改善人际关系冥想自我催眠规律运动第四节压力与护理

（Keypointinterpretations）重点难点解析重点难点解析一、压力与健康、疾病的关系压力源压力的适应与应对压力的结局适应不成功适应成功疾病健康刺激事件

生理适应心理适应（心理防御机制）适应：社会适应文化适应技术适应

积极应对/消极应对应对：情绪定向应对/问题定向应对心理应对/行为应对（Keypointinterpretations）重点难点解析二、病人的压力与护理（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）等于1977年编制的医院紧张性压力源量表。

9个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）病人压力的评估评估内容（Keypointinterpretations）重点难点解析评估方法评估方法环境交谈法观察及体检法量表法（Keypointinterpretations）重点难点解析为患者创造轻松的康复环境

解决患者实际问题，满足需要

提供有关疾病的信息

锻炼患者的自理能力

加强患者的意志训练

帮助病人预防压力（三）病人压力的预防与压力（Keypointinterpretations）重点难点解析心理疏导及自我心理保健训练

调动患者的各种社会支持系统

指导患者进行放松训练

帮助患者应对压力（Keypointinterpretations）重点难点解析三、护士的工作压力与应对定期进行自我压力评估

提前做好缓解压力的计划

正确认识压力并创造一种平衡

挖掘护理工作的积极面

不断提高自身的应对能力

护士工作压力的应对策略内容小结1．从人类文明的开始，人们就对压力有一定的认识。目前，压力已经成为人们生活中的一部分。

Stresshasbeenrecognizedandhasbecomepartofourlifesinceearlycivilization.2．压力对人的影响是全方位的，包括生理、心理、社会、精神等方面。Stressaffectsthewholepersoninallthehumandimensionsincludingphysical,emotional,social,andspiritualaspects,etc.内容小结3.压力对健康既有积极作用，也有消极作用。Stresshasbothpositiveandnegativeeffectsonourhealth.4.人们对压力的认识及对压力的反应具有个体差异。Theperceptionsofstressaswellastheresponsetoitarehighlyindividualized.内容小结5．

压力的生理反应包括局部适应综合征和一般适应综合征。一般适应综合征由席尔提出，包括警告期、抵抗期和耗竭期三个阶段。Thephysiologicresponsestostressarethelocaladaptationsyndrome(LAS)andthegeneraladaptationsyndrome(GAS).TheGASisdevelopedbyHansSelyeandhasthreestages,includingthealarm,resistanceandexhaustionreaction.内容小结6．压力的心理反应包括认知反应、情绪反应和行为反应。Thepsychologicalresponsestostressincludecognitive,emotional,andbehavioralreaction.7．应对可分为积极或消极应对、情绪定向或问题定向应对、心理应对或行为应对。Copingarecategorizedaspositiveornegativereaction;andemotion-orientedortask-orientedreaction;andpsychologicalorbehavioralreaction.内容小结8．心理防御机制是人们应对压力无效时采取的自我保护的心理策略。Ifthemechanismsusedtocopewithstressarenotsuccessful,psychologicaldefensemechanismsareusedtoprotecttheself.内容小结9．人们利用应对及心理防御机制无法有效解决问题时，就会产生危机感。Acrisisoccurswhencopingandpsychologicaldefensemechanismsthathavebeenusedtosolveproblemsarenolongereffective.内容小结10．为服务对象制定的健康促进计划应融入压力管理。减压的方法应根据每个人不同的生理及心理等特征进行选择。Stressmanagementmustbeintegratedintoplansofcareinhealthpromotionforclients.Methodsusedforstressreductionshouldbecarefullyselected,basedoneachperson’sphysicalandemotionalcharacteristics,etc.内容小结11．护理工作是一种充满压力的职业。大多数护士热爱护理工作并能有效应对护理工作的各种要求，但部分护士产生了疲溃感并因此离职。Nursingisastressfuloccupation.Mostnursesthoroughlyenjoytheirworkandcopewithdemandseffectively.Some,however,developsymptomsofburnoutandleavetheprofession.（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】1.压力是指个体对作用于自身的（）A.内环境刺激的非特异性反应B.内环境刺激的特异性反应C.外环境刺激的非特异性反应D.外环境刺激的特异性反应E.内外环境刺激的非特异性反应答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】2.以下关于压力的描述，正确的是（）A.有些人日常生活中没有压力B.压力越大越有利于提高适应能力C.压力越小越有利于身心健康D.适当的压力可促进身心健康E.人体的生命活动不需压力的刺激答案: D（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】3.“一般适应综合征”首先由以下学说提出（）A.伯纳德的应激反应学说B.席尔的压力与适应学说C.霍姆斯的生活事件与疾病关系学说D.拉赫的生活事件与疾病关系学说E.拉扎勒斯的压力与应对学说答案:B（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】4.拉扎勒斯将“评价个人的应对方式、应对能力及应对资源以判断个人的应对与事件之间的匹配程度”称为（）A.无关性评价B.有益性评价C.初级评价D.次级评价E.重新评价答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】5.以下哪项不是危机的特征（）A.普遍性B.时限性C.循环性D.综合性E.发展性答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】6.以下哪项不属于消极的认知反应（）A.感知混乱B.判断失误C.思维迟钝D.现实性想象E.行为失控答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】7.关于心理防御机制的特点，以下哪项不正确（）A.心理防御机制属于非正常人的心理活动B.心理防御机制并不都行之有效C.个人常应用几种固定的心理防御机制D.具有多样性、交叉性及共同作用性E.心理防御机制随情景而定答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】8.以下哪项关于适应特点的描述不正确（）A.适应是一种主动的反应过程B.个体在适应中会改变自己的特征C.适应能力强的人会及时调整自己D.每个人的适应能力是有限度的E.适应能力的大小是因人而异的答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】9.“酸葡萄效应”属于哪种心理防御机制（）A.转移B.否认C.合理化D.投射E.认同答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】1.陈某，女，21岁，大学生。因痛经无法上体育课。其“痛经”属于哪类压力源（）A.躯体性B.心理性C.社会性D.文化性E.精神性答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】2.李某，男，23岁，大学生。大学毕业初次到美国留学，当地不同的风俗习惯、社会价值观对其产生的心理刺激属于以下哪种压力源（）A.躯体性B.心理性C.社会性D.文化性E.技术性答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】3.患者，女，39岁。今早将送手术室在气管内麻下行“甲状腺次全切除术”。以下是患者手术前出现的反应，不属于压力反应的是（）A.呼吸加促B.心跳加快C.紧张害怕D.频繁想上厕所E.声音嘶哑答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】4.李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防御机制（）A.合理化B.否认C.转移D.投射E.认同答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】5.小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属于哪种心理防御机制（）A.升华B.合理化C.转移D.退化E.补偿答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】6.小凤是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得“优秀学生一等奖”光荣称号。此行为属于哪种心理防御机制（）A.升华B.合理化C.转移D.退化E.补偿答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】7.小李刚护理本科毕业分配到某医院。发现该医院护士的某些操作方法与学校所学的不同，在不违反操作原则的基础上，小李决定“入乡随俗”，她的这种行为属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】8.小李刚护理本科毕业分配到某医院。为了做好护理工作，她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系。小李的这种行为属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】9.患者，男，55岁。因腹痛、呕血1小时而入院。入院时患者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降。患者这种反应属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～2题共用题干）患者，男，60岁。因鼻咽癌放疗后出现口腔溃疡。1.“口腔溃疡”对该患者来说属于哪类压力源（）A.躯体性B.心理性C.社会性D.文化性E.精神性答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（3～4题共用题干）2.帮助该患者应对压力的最主要方法是（）A.提供舒适的住院环境B.加强口腔溃疡的护理C.全面提供生活护理D.进行呼吸放松训练E.组织病友联谊会答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（3～4题共用题干）患者，男，30岁。因从工地高处不慎失足落地，腰椎压缩性骨折导致尿失禁。医嘱：留置导尿管。3.在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导致患者紧张的压力源属于（）A.疾病严重程度B.住院环境陌生C.缺乏相关信息D.失去部分自由E.与家人分离答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（3～4题共用题干）4.以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（）A.提供舒适的住院环境B.提供有关疾病知识C.全面提供生活护理D.进行呼吸放松训练E.组织病友联谊会答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（5～6题共用题干）

患者，女，35岁。因“急性阑尾炎”入院。患者手术治疗后第3天仍不愿下床活动，需家人陪伴精心照顾才觉得心里舒服。5.该患者采用的心理防御机制是（）A.升华B.合理化C.转移D.退化E.补偿答案：D（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（5～6题共用题干）6.帮助该患者应对压力的最主要的方法是（）A.保持病室整齐清洁B.允许患者带抱枕睡觉C.加强患者的意志训练D.加强生活护理的落实E.强制患者下床活动答案：C

患者，男，60岁，农民。因“进食硬噎感1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。遂到当地医院做X线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断时，第一反应就是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了”。于是与刚在省城工作的儿子联系。在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊X线钡餐检查示“食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm×0.8cm”，确诊为“早期食管案例讨论癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。案例讨论请问：1.该患者的压力源有哪些？2.评估患者压力的常用方法有哪些？3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机机制？4.作为护士，应如何帮助该患者应对压力？

案例讨论1.该患者的压力源有：1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药。3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。案例讨论2.评估患者压力的常用方法有：1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。3）观察及体检法。案例讨论3.患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。4.帮助患者应对压力的方法有：1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。3)协助患者处理好与同室病友的关系。4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支案例讨论持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。案例讨论研究进展随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应。

从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会再适应评分量表（socialreadjustmentratingscale，SRRS）。我国于80年代初引进SRRS。研究进展杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于1986年根据我国的实际情况制了生活事件量表（lifeeventscale,简称LES）。

关于工作压力，“压力理论之父”席尔认为是生物和环境对它的要求之间的相互作用的结果。随着研究的不断扩展，众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派。

研究进展

Weiss的静态学说理论最具有代表性，主要包括工作本身因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组织中的人际关系5个方面。Cavanaugh等将压力分为挑战型和沮丧型两类,开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内在作用的机制研究。工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康和组织的整体绩效都将造成不利影响。根据Hobfoll的资源保存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源(包括条件、时间、能力等)以激励自我，帮助自己有效应对工作压力，并避免工作疲溃感的发生。研究进展

Luthans等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性。Hobfoll认为，工作要求和压力会消耗个体的有价值的资源，如果个体没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可避免这些负面结果。此外，国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系。国内外的大量研究也都表明护理工作责任重大、工作超负荷，是一个高度工作压力的职业。

国内外研究一致认为，情绪疲溃感的发生与缺乏社会支持、工作要求高或工作责任大等因素有关；研究进展工作冷漠感与工作的多变性、工作压力、对工作的准备度、职业资历、同事的支持、交流技巧及个人应对能力有关；工作无成就感主要与领导的支持有关，而同事及其他社会关系的支持亦有助于工作成就感的获取。总之，国内外护士普遍感受到较大的工作压力，存在明显的工作疲溃感，并严重影响了护士的身心健康、工作热情、工作效率，严重者会离开工作岗位或更换工作。在患者的压力研究方面，普遍认为，患者尤其是肿瘤患者承受着多种压力。医院压力量表包括了医院环境中9个容易使患者产生压力的来源，这9个方面分别是：研究进展不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。但目前的研究较少采用医院压力量表测量患者的压力源。

在患者压力反应的干预性研究结果表明，综合心理干预治疗包括认知疗法、心理疏导、放松训练法、音乐治疗、术前访视等，但仍缺乏设计严密的干预性研究。

（Readingrecommendations）阅读建议1.格林伯格著(美);石林译.全面压力管理(第9版).北京:高等教育出版社,20082.李小妹.护理学导论.北京:人民卫生出版社,20063.梁宝勇.精神压力、应对与健康.北京:教育科学出版社,20064.邱鸿钟.应激与心理危机干预.广州:暨南大学出版社,20085.沈雪妹,汪敏.医学心理学.上海:上海交通大学出版社,20066.姚娜.工作压力的组织行为学研究现状分析.科技致富向导,2011,(32):727.严进,路长林,刘振全.现代应激理论概述.北京:北京科学出版社,20088.张春华,陈佩杰.压力管理:理论与务实.北京:北京大学医学出版社,20089.赵简,张西超.工作压力与工作倦怠的关系——心理资本的调节作用.河南师范大学学报(自然科学版),2010,38(03):139-14310.朱月龙.心理健康全书.北京:海潮出版社,2006THANKYOU

第六章护理工作中的人际关系知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述人际关系的基本特征。2.简述人际关系在个体社会生活中的功能。3.正确阐述人际关系的基本原则。4.简述建立良好人际关系的意义。5.正确阐述护理人际关系、护患关系、护际关系、医护关系的特征。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：1.能解释下列概念:人际关系社会认知首因效应近因效应晕轮效应投射效应定势效应心理方位心理距离人际吸引护患关系2.能举例说明如何建立及发展良好的人际关系。3.能理解社会认知及人际吸引在人际关系建立中的作用。4.能理解人际关系中的心理方位及心理距离。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用：能运用人际关系基本理论,正确模拟并处理护理工作中的各种人际关系矛盾。教学目标（Objectives）知识点1人际关系的概念人际关系的特征人际关系的功能知识点2社会认知心理方位及心理距离人际吸引知识点3人际关系的基本原则人际关系的建立人际关系的发展第一节人际关系（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理人际关系概念建立良好护理人际关系的意义护理人际关系的特征

知识点2护患关系：概念、特征、意义、基本内容、基本模式、基本过程、影响因素、常见问题、促进护患关系的方法

知识点3护理工作中的其他人际关系：

护际关系、医护关系、护士与其他工作人员的关系

第二节护理工作中的人际关系（Knowledgeframework）知识点框架图人际关系（interpersonalrelationship）社会认知（socialcognitive）心理方位（psychologicalposition）心理距离（psychologicaldistance）护理人际关系（nursinginterpersonalrelationship）护患关系（nurse-patientrelationship）医护关系（doctor-nurserelationship）护际关系（nurse-nurserelationship）专业术语（Terminology）（Keypoints）重点难点重点：1.人际关系的概念。2.人际关系的特征。3.人际关系的基本原则。4.护理人际关系的特征。5.护患关系的特征。6.护患关系的基本过程。难点：1.心理方位和心理距离。2.促进护患关系。Keypointinterpretations重点难点解析第一节

人际关系概述

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析

一、人际关系的概念人际关系外延：社会中所有人与人之间的

关系，以及人与人之间关

系的一切方面。内涵：在社会实践中，个体为了

满足自身生存与发展的需

要，通过一定的交往媒介

与他人建立及发展起来的、

以心理关系为主的一种显

在的社会关系。二、人际关系的特征心理性明确性渐进性多面性动态性复杂性个人性直接性情感性互动性人际关系的特征（Keypointinterpretations）重点难点解析三、人际关系的功能促进个体社会化增进身心健康促进行为改变社会发展的基础社会发展的保证社会发展的动力发展自我意识人际关系的功能个体功能社会功能第二节

人际关系的社会心理基础

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、社会认知

（一）社会认知的概念指交往主体对自身、他人以及自身与他人关系的认知是个体推测与判断他人心理状态、行为动机及意向的过程包括感知、判断、评价和推测等一系列心理活动过程（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）社会认知的特征社会认知特征选择性互动性一致性主观性（Keypointinterpretations）重点难点解析首因效应（primaryeffect）在总体印象的形成上，新近获得的信息比原来获得的信息影响更大。近因效应（recenteffect）在人际交往中从对象的某种特征推及对象的总体特征。个体把自己的感情、意志、特征等投射到他人身上并强加于人的认知倾向。某种社会文化环境对某一社会群体形成的固定而概括的看法。晕轮效应（haloeffect）

投射效应（projectioneffect）定势效应（fixedeffect）（三）社会认知的偏差交往双方第一次接触时根据对交往对象的直觉观察进行归因判断与评价后而形成的最初印象。（Keypointinterpretations）重点难点解析二、人际关系的心理方位及心理距离（一）人际关系的心理方位是人际交往的双方在互动过程中产生的心理上的主导性及权威性的程度。是评价和衡量人际关系的基本指标之一。包含心理差位关系和心理等位关系两种状态。心理差位等级微弱差位显著差位超强差位中强差位下位者对上位的意见尊重，有不同意见，可委婉提出。下位者对上位较尊重，但可根据自身的主观意愿决定是否照办。下位者对上位意见绝对服从，完全不存在怀疑。下位者对上位者意见立即照办，有不同意见仅在心里保留。1.等级2.心理方位基本类型按确定方式法定权威型精神权威型按表现形式外显性内隐型按确定时间始定位型渐定位型划分方式（Keypointinterpretations）重点难点解析3．心理方位影响因素心理方位原始心理方位知识与智能人格社会地位利益（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）人际关系的心理距离1．概念

人际交往双方因情感亲疏程度而表现出的人际间心理距离的变化。正性人际关系:心理相容性负性人际关系:心理相斥性（Keypointinterpretations）重点难点解析负性正性四级“宿敌”四级亲密距离三级“劲敌”二级“冤家对头”一级“对手”三级私人距离二级社交距离一级公共距离2．人际关系的心理距离等级零级零级匆匆过客（Keypointinterpretations）重点难点解析3．人际关系的心理距离规律

（1）双向距离不等值（2）认知距离与实际距离不等值（3）基础距离与即时距离不等值基础距离:双方在长期交往过程中形成的心理距离。即时距离:双方在某一时刻或某一特定人际互动过程中产生的心理距离。通常发生在交往活动的偶发事件中。（Keypointinterpretations）重点难点解析三、人际吸引（一）概念又称人际魅力指社会交往中个体或群体之间相互接纳和喜欢的现象通常表现为心理距离的缩短是人际交往的第一步（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）人际吸引的影响因素影响因素接近吸引空间距离接近个体特征接近相互性吸引相补吸引-需要与满足互补相悦吸引-情感上的相互接纳、肯定、赞同个人特质吸引仪表吸引才能吸引品质吸引其他第三节

人际关系的原则与发展过程

（Keypointinterpretations）重点难点解析一、人际关系的基本原则

人际关系的原则（principleofinterpersonalrelationship）是人们根据人际关系发展规律所归纳的人际行为原则，是人们在人际交往过程中应该遵循的标准或规则。（Keypointinterpretations）重点难点解析适度原则自尊适度表露适度忍让适度热情适度信任适度谨慎适度谦虚适度幽默适度期望适度频率适度人性原则交互原则真诚原则理解原则守信原则人道原则平等原则互利原则文明原则择善原则调衡原则二、人际关系的建立及发展（一）人际关系发展状态学说图解人际关系状态相互作用水平人际发展过程零接触零接触水平单向接触开始注意水平定向选择阶段双向注意表面注意表面接触水平轻度卷入情感卷入水平情感探索阶段中度卷入情感交流阶段深度卷入稳定交往阶段（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）人际关系的平衡又叫“A-B-X”理论(Newcomb'sA-B-XModel)

A、B：相关的两个人X：沟通的客体。

若A、B存在友好关系，且对X的认识一致，A-B-X模型就形成一个稳固的等腰三角形。

若A和B对X产生不同认识，A-X和B-X就无法形成对等关系。

x(客体）AB（Keypointinterpretations）重点难点解析平衡关系的四种情况

1）B喜欢A，A喜欢X，于是B也喜欢X。2）B喜欢A，A不喜欢X，于是B也不喜欢X。3）B不喜欢A，A不喜欢X，于是B喜欢X。4）B不喜欢A，A喜欢X，于是B不喜欢X。（Keypointinterpretations）重点难点解析不平衡关系的四种情况1）B喜欢A，A不喜欢X，而B喜欢X。2）B喜欢A，A喜欢X，而B不喜欢X。3）B不喜欢A，A喜欢X，但B也喜欢X。4）B不喜欢A，A不喜欢X，B也不喜欢X。人际关系平衡种类

依靠关系本身的基础进行调节，主要出现在人际吸引对于人际需要的补充和调节中，关系双方情绪基础较好。自觉平衡

主动调整自身需要，主要出现在社会群体和组织中，关系双方以共同目标进行自我约束来实现人际关系平衡。主动平衡

不情愿地牺牲个人利益和需要，这种平衡的特点是有人际需要，无人际吸引，关系的情绪基础薄弱。消极平衡

第四节

护理工作中的人际关系概述

（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理人际关系概念及意义（一）概念

护理人际关系（nursinginterpersonalrelationship）是护士在工作过程中所形成的多种网络人际关系的总和。（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）意义护理人际关系营造良好的健康服务氛围贯彻以人为本的护理理念促进护理学科的发展提高护理工作质量及效率陶冶护士的性情（Keypointinterpretations）重点难点解析护理人际关系的特征专业性时限性多面性复杂性协作性公众性

1.广义的人际关系包含社会中所有人与人之间的关系，以及人与人之间关系的一切方面，不仅对个体的生存与发展具有重要影响，而且对社会发展有一定意义。Interpersonalrelationship

in

general

includes

relationshipsamongpeopleand

allaspectsof

them.It

notonlyhasanimportantimpactontheindividual

’ssurvivalanddevelopment,butalsohassignificanteffectonthe

socialdevelopment.内容小结（keypoints）2.常见的社会认知偏差有首因效应、近因效应、晕轮效应、投射效应、定势效应等。Common

social

cognitivebiases

include

thefirsteffect,

recenteffect,

haloeffect,projection

effect,

fixed

effect

andsoon.内容小结（keypoints）3．心理方位包含心理差位关系和心理等位关系两种状态。Psychologicalorientationincludespsychologicalunequalrelationshipandpsychologicalequalrelationship.4．心理距离可因情感亲疏分为正负共九级。Psychologicaldistance

can

bedividedintoninelevelsaccordingtotheemotion’sclosenessandEstrangement.内容小结（keypoints）5．人际吸引表现为心理距离的缩短，是人际交往的第一步，分为接近吸引、相互性吸引、个人特质吸引等。Theperformanceofthe

interpersonalattraction

istoshorten

the

psychologicaldistance,which

is

thefirststepoftheinterpersonalcommunication.Itincludescloseattraction,mutual

attraction,

personalityattractionandsoon.内容小结（keypoints）6.人际关系原则是人际交往过程中应该遵循的标准或规则，包括适度原则、人性原则、择善原则、调衡原则。Theprinciplesoftheinterpersonal

relationships

is

tofollowthe

standardsor

rulesduringtheprocessofinterpersonalcommunication,including

theprincipleofproportionality,

theprincipleof

humanity,

the

principleoftruthful,and

theprincipleof

balance.

内容小结（keypoints）7.人际关系状态学说认为人际关系从完全无关到关系密切要经过一系列的发展过程，而良好的人际关系建立与发展要经历四个逐渐深化的过程，这四个过程与人际发展状态相对应。Interpersonal

relationship

theory

statesthattheinterpersonal

relationship

goesthrough

aseriesofdevelopmentfromcompletelyunrelatedtocloselyrelated.

Toestablish

anddevelopagood

relationshipnormallytakes

fourstepsthatcorrespondtotheinterpersonal

development

process.内容小结（keypoints）8.人际关系平衡理论又叫“A-B-X”理论，这一理论认为，人与人之间的关系，不仅由彼此的吸引力和交往所决定，还要牵涉到第三者，其种类包括自觉平衡、主动平衡、消极平衡。

Interpersonal

relationshipbalancetheory

isalsoknownas

"A-B-X"

theory,

whichsuggeststhat

therelationshipamongpeople,

isnot

decidedbythe

mutual

attractionandcommunicationonly,

butalso

involves

athirdparty.It

includes

theconsciousbalance,theactive

balanceandthenegative

balance.内容小结（keypoints）9．护理人际关系对服务对象、护士、医疗机构、护理集体乃至整个社会医疗环境都有重要意义，具有专业性、时限性、多面性、复杂性、协作性及公众性的特点。Theinterpersonal

relationshipduringnursingprocessisveryimportant

forclients,nurses,

medicalinstitutions,

health

care

associationandthewholesocietymedicalenvironment,

withcharacteristicsofprofessional,time-bound,multi-faceted,complex,collaborative

andpublic

.内容小结（keypoints）10．广义的护患关系包括围绕服务对象的治疗及护理形成的所有人际关系，对护理工作、服务对象及护士本身都具有重要意义。

Nursing-patientrelationship

in

generalincludesall

humanrelationshipsformedduringthetreatmentand

nursingprocess.Ithasgreatsignificanceforcaringjobs,clientsand

nurses.内容小结（keypoints）11．护患关系包括技术性关系与非技术性关系，分为主动-被动型、指导-合作型、共同参与型三种基本模式。

Nurse-patient

relationshipincludes

technical

relationshipandnon-technicalrelationship,whichhasthreebasic

modelsofactive-passive,guidance-cooperative,joint-participation.内容小结（keypoints）12.护患关系分为观察熟悉期、合作信任期与终止评价期三个阶段，受护士、服务对象及社会三方面因素影响。Nurse-patientrelationship

canbedividedinto

threestages:obseverationandfamiliar

period,cooperate

andtrust

periodandterminateevaluation

period.Itis

mainlyimpactedbythreefactors-nurses,clients

andthesociety.内容小结（keypoints）13．护患关系常见问题包括护患关系冲突与护患交往阻抗两类，护士在护患关系中起主导作用，应掌握促进护患关系的方法与技巧。Commonproblemsof

nurse-patientrelationship

includenurse-patientrelationshipconflictand

nurse-patient

communicationresistance.Asthenurse

usuallyplaysaleadingroleinthe

nurse-patientrelationship,

theyshouldmasterthemethodsandtechniquesinordertoimprove

nurse-patient

relationships.

内容小结（keypoints）14．护理工作中还包括护际关系、医护关系等，需要护士积极、主动沟通、协调，维持良好人际关系，充分发挥护士在健康服务体系中的人际枢纽作用。

Nursing

jobrelationshipalsoincludesthenurse-nurserelationship,thedoctor-nurserelationshipandsoon.Nursesmustcommunicateactivelyandinitiatively,coordinate,maintaingood

interpersonalrelationships,

andplayfullrole

ofinterpersonalpivotaleffectofthenursesinthe

healthcare

system.内容小结（keypoints）【A1型题】1.人际关系双方的心理方位在角色行为体现上具有明显的上下位之分，旁观者能迅速分辨，称为（

）A.完全性心理方位B.内隐性心理方位

C.服从性心理方位

D.权威性心理方位

E.外显性心理方位

答案：E（Testsandanswers）测试题及答案【A1型题】2.人际关系的双方相互间的赞同和接纳，获得心理上的

愉快及满足感，此种吸引称为()A.相近吸引B.相悦吸引

C.相容吸引

D.相补吸引

E.相似吸引答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】1.患者，男，56岁，中风后右侧肢体瘫痪，护士要求家属配合患者

多做下肢活动锻炼，而患者认为自己难以配合，只想依靠治疗解决

问题。此时的护患之间出现了（）A.因角色模糊而产生的关系问题

B.因责任冲突而产生的关系问题

C.因权益差异而产生的关系问题

D.因理解分歧而产生的关系问题

E.因定位不当而产生的关系问题答案：B（Testsandanswers）测试题及答案2.一般认为，德国人一丝不苟，美国人开放进取，英国人彬彬有礼，这是社会认知中的（

）A.首因效应

B.近因效应

C.晕轮效应

D.自我实现预言

E.社会固定印象答案:E（Testsandanswers）测试题及答案3.古语所说的“爱人者，人恒爱之”体现了影响人际吸引因素中的（

）A.相近性B.相互性

C.个性品质D.才能

E.相似性答案：B（Testsandanswers）测试题及答案4.患者，女，32岁，由于过量饮酒产生酒精过敏引发过敏性休克而急诊入院，在入院初期，护患关系的模式应为（

）

A.主动-被动型B.指导-合作型

C.共同参与型

D.服务-指导型

E.协作-合作型答案：A（Testsandanswers）测试题及答案5.男性，直肠癌Miles术后当日，进入ICU，神志清

醒，此时适用的护患关系模式为（

）A.主动-被动型B.指导-合作型

C.平等互动型

D.共同参与型

E.辅助教育型答案：B（Testsandanswers）测试题及答案6.患者，男性，54岁，患慢性糖尿病20年，因低血糖昏迷急诊入院。患者恢复期，护患关系的模式应为（

）A.主动-被动型B.指导-合作型

C.共同参与型

D.服务-指导型

E.协作-合作型答案：C（Testsandanswers）测试题及答案7.甲乙两人为同一单位同事，相互间较为信任，交往模式为礼尚往来，会主动向对方提供帮助，但有回报的期望，其心理距离为（

）A.正四级B.正三级

C.正二级D.正一级

E.负一级答案：C（Testsandanswers）测试题及答案8.甲乙两人为同一单位同事，且甲为乙的领导，在日常工作中，乙尊重甲的意见，且能照办，若持有不同的看法，一般以委婉的方式提出，其心理差位为（

）A.微弱差位B.显著差位

C.超强差位

D.中强差位

E.超弱差位答案：D（Testsandanswers）测试题及答案9.甲乙两人为同一单位同事，且甲为乙的领导，在日常工作中，乙对甲的意见立即照办，即使有不同的看法或意见也不敢当面提出，执行时心理有一定的保留，其心理差位为（

）

A.微弱差位B.显著差位

C.超强差位

D.中强差位

E.超弱差位答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）

患者，女性，65岁。职业：家务，文盲，诊断：糖尿病。

由于该患者不懂普通话，护士对其提出的问题未予以及时解答，因此，该患者入院后对周围的一切都茫然不知所措，不愿配合护士工作。（Testsandanswers）测试题及答案1.这一案例中的护患关系处于什么阶段（

）A.观察熟悉期

B.理解配合期

C.合作信任期

D.配合治疗期

E.终止评价期答案：A（Testsandanswers）测试题及答案2.造成该患者不愿配合护士工作的原因是（

）A.角色模糊

B.责任冲突

C.权益差异D.理解分歧

E.交往阻抗答案：E（Testsandanswers）测试题及答案3.如果你是负责护士，要与其建立良好的护患关系，此阶段的主要任务是（

）A.进行相关治疗活动

B.共同协商制定糖尿病护理计划C.建立相互了解与信任关系

D.对护理目标进行评价E.让服务对象对护理服务进行评价答案：C（Testsandanswers）测试题及答案人际关系研究进展一、一种新型的人际关系－网络人际关系从人际交往来说，网络赋予人的社会交往及其关系、结构以新的内涵，从时间和空间上根本改变了传统的社会交往和人际沟通方式，并能完全改变传统意