小儿重症监护试题及答案

小儿重症监护试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.小儿心肺复苏时，胸外按压的推荐频率为：A.100-120次/分B.80-100次/分C.120-140次/分D.60-80次/分答案A2.儿童机械通气时，常选用的潮气量范围为：A.4-6mL/kgB.6-8mL/kgC.8-10mL/kgD.10-12mL/kg答案B3.小儿脓毒症诊断中，全身炎症反应综合征（SIRS）至少满足几项指标：A.2项B.3项C.4项D.1项答案A4.治疗小儿颅内高压的首选降颅压药物是：A.呋塞米B.地塞米松C.甘露醇D.甘油果糖答案C5.小儿氧气疗法时，鼻导管吸氧时氧流量一般为：A.0.5-1L/minB.1-2L/minC.2-4L/minD.4-6L/min答案A6.儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）应小于：A.200mmHgB.250mmHgC.300mmHgD.350mmHg答案C7.小儿补液时，轻度脱水损失的体液量约为体重的：A.5%B.10%C.15%D.20%答案A8.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）首选的治疗措施是：A.吸入一氧化氮B.静脉用前列腺素C.机械通气D.高频振荡通气答案A9.小儿休克时，液体复苏首选晶体液为：A.葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.林格氏液D.5%白蛋白答案B10.儿童心脏骤停时，除颤能量首次推荐剂量为：A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案B11.小儿危重病例评分（PCIS）中，总分越低表示病情越重，其满分通常为：A.90分B.100分C.110分D.120分答案B12.儿童脑死亡判定中，两次判定之间的间隔时间至少为：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C13.小儿发生急性肾功能衰竭时，最常见的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症答案C14.儿童机械通气时，触发灵敏度一般设置为：A.1-2L/min（流量触发）或1-2cmH₂O（压力触发）B.3-5L/min（流量触发）或3-5cmH₂O（压力触发）C.5-10L/min（流量触发）或5-10cmH₂O（压力触发）D.15-20L/min（流量触发）或15-20cmH₂O（压力触发）答案A15.小儿危重症患者营养支持时，首选途径为：A.全肠外营养B.肠内营养C.肠内+肠外联合D.单纯口服答案B16.儿童深静脉导管相关血流感染的最常见病原体为：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案B17.小儿重症监护病房中，最常见的医院感染类型是：A.呼吸道感染B.泌尿道感染C.血流感染D.手术部位感染答案C18.儿童创伤性颅脑损伤时，格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应满分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案B19.小儿危重症转运途中，应持续监测的项目不包括：A.心率B.血氧饱和度C.有创血压D.血糖答案D20.儿童急性喉炎导致喉梗阻时，首先应采取的措施是：A.气管切开B.气管插管C.雾化吸入肾上腺素D.静脉用抗生素答案C21.新生儿窒息时，复苏顺序为：A.清理气道→正压通气→胸外按压→用药B.正压通气→清理气道→胸外按压→用药C.用药→正压通气→清理气道→胸外按压D.胸外按压→清理气道→正压通气→用药答案A22.小儿常见的心律失常中，属于致死性的为：A.房性早搏B.室上性心动过速C.心室颤动D.窦性心律不齐答案C23.儿童持续惊厥超过多少分钟应视为癫痫持续状态：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案A24.小儿重症肺炎时，常用镇静药物为：A.丙泊酚B.咪达唑仑C.氯胺酮D.戊巴比妥答案B25.儿童重度脱水时，血清钠离子浓度应大于：A.130mmol/LB.145mmol/LC.150mmol/LD.160mmol/L答案C26.小儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是：A.抬高床头30-45度B.每日镇静中断评估C.定期更换呼吸机管路D.常规使用抗生素预防答案D27.儿童急性肝衰竭时，最常见的凝血因子缺乏是：A.因子IIB.因子VC.因子VIID.因子VIII答案C28.小儿危重症患者的血糖管理中，目标范围一般为：A.4.0-6.0mmol/LB.6.0-10.0mmol/LC.8.0-12.0mmol/LD.10.0-14.0mmol/L答案B29.儿童静脉营养时，非蛋白热氮比通常为：A.100:1B.150:1C.200:1D.250:1答案B30.小儿重症监护病房中评估镇静深度的常用量表是：A.Ramsay镇静评分B.格拉斯哥昏迷评分C.疼痛评分D.肌力评分答案A二、多项选择题（每题2分，共20分，每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.小儿心肺复苏过程中，可使用的药物包括：A.肾上腺素B.阿托品C.胺碘酮D.利多卡因E.碳酸氢钠答案A、C、D解析肾上腺素为一线药物；胺碘酮和利多卡因用于难治性心律失常；阿托品不推荐常规使用；碳酸氢钠在特定情况下使用（如高钾血症或严重代谢性酸中毒），但非首选。32.儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因包括：A.严重感染B.误吸C.创伤D.输血相关急性肺损伤E.先天性心脏病答案A、B、C、D解析ARDS常由肺内或肺外因素引起，如感染、误吸、创伤、输血等。先天性心脏病不属于直接致病原。33.小儿颅内压增高的常见临床表现有：A.头痛B.呕吐C.视盘水肿D.前囟饱满E.血压下降答案A、B、C、D解析颅内压增高典型三联征为头痛、呕吐、视盘水肿；婴幼儿表现为前囟饱满、烦躁等；血压常升高而非下降（Cushing反应）。34.儿童严重脓毒症的血流动力学特点包括：A.心输出量增加B.全身血管阻力降低C.血容量绝对不足D.氧提取率下降E.肺动脉楔压升高答案A、B、D解析严重脓毒症早期呈高排低阻型，心输出量增加，全身血管阻力下降，氧提取率下降；血容量可能正常或减少（非绝对不足），肺动脉楔压通常不升高。35.新生儿重症监护中，常见的呼吸支持模式包括：A.经鼻持续气道正压通气（nCPAP）B.常频机械通气（CMV）C.高频振荡通气（HFOV）D.无创高频通气E.体外膜肺氧合（ECMO）答案A、B、C、D、E解析以上均为新生儿常用呼吸支持模式，但ECMO适用于常规治疗无效的严重呼吸/循环衰竭。36.小儿休克的液体复苏中，可用晶体液包括：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格氏液C.5%葡萄糖注射液D.平衡盐溶液E.高渗盐水答案A、B、D解析等渗晶体液首选，包括0.9%氯化钠、乳酸林格氏液、平衡盐溶液。5%葡萄糖为无张力液体，不用于容量复苏；高渗盐水用于特殊情况（如颅高压），非一线复苏液体。37.儿童危重症营养支持评估指标包括：A.前白蛋白B.白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白E.尿肌酐身高指数答案A、B、C、D、E解析上述均为常用营养评估指标，前白蛋白和视黄醇结合蛋白半衰期短，反映近期营养状况；白蛋白和转铁蛋白反映蛋白储备；尿肌酐身高指数间接反映肌肉量。38.小儿机械通气时的常见并发症有：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.心输出量下降D.喉损伤E.颅内出血答案A、B、C、D解析机械通气并发症包括气压伤、VAP、对心血管功能影响（回心血量减少致心输出量下降）、气道损伤（喉损伤）。颅内出血非直接常见并发症，但与通气相关间接因素有关。39.儿童癫痫持续状态的一线治疗药物包括：A.地西泮B.劳拉西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠E.左乙拉西坦答案A、B解析一线使用苯二氮䓬类药物（地西泮、劳拉西泮），随后用苯妥英钠或丙戊酸钠等。左乙拉西坦为新型药物，也常用于二线，但一线首选为苯二氮䓬类。40.儿童重症监护中，需要紧急处理的心律失常有：A.室性心动过速B.心室颤动C.三度房室传导阻滞D.窦性心动过速E.心房扑动伴快速心室率答案A、B、C、E解析窦性心动过速多为代偿反应，不需紧急处理。室速、室颤、三度房室传导阻滞、心房扑动伴快速心室率可导致血流动力学不稳定，需紧急干预。三、简答题（每题5分，共20分）41.简述小儿心肺复苏中胸外按压与通气的比例（单人和双人）分别是多少？•单人施救：按压与通气比例30:2；•双人施救：按压与通气比例15:2（新生儿及婴儿可采用3:1）。按压深度：至少为胸廓前后径的1/3，频率100-120次/分。解析不同年龄段和施救人数比例不同，但均强调不间断高质量按压。42.简述儿童严重脓毒症和脓毒性休克的初始液体复苏原则。答案1.在识别后1小时内开始液体复苏；2.首剂晶体液20mL/kg（0.9%氯化钠或平衡盐液），评估反应；3.必要时可重复，总量可达40-60mL/kg甚至更多，需密切监测肺水肿及心脏功能；4.液体复苏后仍存在低血压，应启动血管活性药物（首选去甲肾上腺素或肾上腺素）；5.同时留取血培养、使用广谱抗生素。43.简述小儿脑死亡判定的基本条件与主要临床判定指标。基本条件：明确病因且不可逆，排除药物中毒、低体温、代谢紊乱等可逆因素。主要临床判定指标：1.深昏迷（GCS3分），无任何自主动作及去大脑/去皮质强直；2.脑干反射全部消失（瞳孔对光反射、角膜反射、前庭眼反射、咳嗽反射、咽反射等）；3.自主呼吸停止（需通过呼吸暂停试验证实，PaCO₂>60mmHg）；4.两次判定间隔时间：儿童通常需24小时（新生儿更长）。44.简述小儿急性肾损伤（AKI）的预防与管理要点。1.维持有效循环血量，避免低血容量；2.避免或减少肾毒性药物使用（如氨基糖苷类、非甾体抗炎药、造影剂等）；3.积极控制感染；4.密切监测尿量、血肌酐、电解质及酸碱平衡；5.出现少尿或无尿时，限制液体入量，考虑利尿剂（呋塞米）或肾脏替代治疗（CRRT、腹膜透析等）；6.营养支持，控制高钾血症、代谢性酸中毒。四、病例分析题（每题15分，共30分）45.患儿，男，8个月，体重8kg。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39.2℃，心率180次/分，呼吸65次/分，血压70/40mmHg，血氧饱和度88%（吸空气）。口唇发绀，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP120mg/L。胸部X线显示双肺斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）应立即采取哪些治疗措施？（10分）答案（1）诊断：重症肺炎合并脓毒性休克。依据：①发热、咳嗽、气促、三凹征、肺部啰音，X线支持肺炎；②呼吸频率>60次/分，血氧饱和度<90%，符合重症肺炎标准；③心率180次/分，血压70/40mmHg（低于同龄正常值），出现低血压，考虑脓毒性休克。解析根据WHO标准，儿童肺炎伴低氧血症、呼吸窘迫为重症；低血压和心率增快提示休克。（2）治疗措施：1.呼吸道管理：给予吸氧（鼻导管或面罩），必要时准备无创通气或气管插管机械通气；2.液体复苏：立即开放静脉，按20mL/kg快速输注0.9%氯化钠（首剂160mL），15-20分钟内输完，评估反应，可重复直至总液量40-60mL/kg；3.血管活性药物：若液体复苏后血压仍不升，使用多巴胺或去甲肾上腺素静脉泵入；4.抗感染：留取血培养后，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松或头孢噻肟联合万古霉素）；5.对症支持：降温（物理降温或药物），密切监测生命体征、尿量、血气、电解质；必要时行气管插管。应按照儿童脓毒性休克1小时复苏目标执行，强调液体复苏和抗生素早期使用。46.患儿，男，4岁。车祸后意识不清2小时入院。查体：GCS评分6分（E1V2M3），双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。心率110次/分，血压130/80mmHg，呼吸25次/分。头颅CT显示：左侧额颞叶脑挫裂伤，中线向右移位约0.8cm，环池变窄。问题：（1）该患儿目前最可能的诊断及主要病理生理变化？（5分）（2）请制定初始治疗方案。（10分）答案：（1）诊断：重型创伤性颅脑损伤，脑挫裂伤，颅内高压伴脑疝前期。主要病理生理变化：脑组织损伤导致局部脑水肿和血肿，颅内压升高，引起中线移位和环池受压，可能发展为脑疝。GCS≤8分为重型颅脑损伤；中线移位>0.5cm并环池变窄提示颅内高压严重。（2）初始治疗方案：1.保持气道通畅，确保通气：给予高浓度吸氧，准备气管插管（GCS<8分多需插管），维持PaCO₂35-40mmHg（避免过度通气）；2.循环支持：维持血压正常范围（年龄正常值），避免低血压加重脑缺血；3.降低颅内压措