小儿股骨头无菌性坏死的围手术期护理

小儿股骨头无菌性坏死的围手术期护理疾病认知·术前准备·术中配合·术后护理·康复管理汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01疾病与护理概览认识疾病本质，明确护理框架02术前护理准备评估牵引制动，做好术前宣教03术中护理配合体位保暖到位，保障手术安全04术后护理要点制动疼痛管理，切口观察护理05康复与并发症防控功能锻炼指导，远期随访管理疾病与护理概览认识疾病，是护理的起点从疾病本质出发，构建围手术期护理整体框架01认识小儿股骨头无菌性坏死股骨头骨骺缺血性坏死，是儿童髋关节致残的重要病因定义与病理基础又称儿童股骨头骨骺缺血性坏死，本质是股骨头血供中断导致的骨坏死与修复改建病理过程经历缺血坏死、修复重建、塑形愈合三个阶段血供中断好发特征多见于4至8岁儿童，男孩较女孩多见多为单侧发病，双侧受累相对少见单侧多见主要临床表现髋部或膝关节疼痛，活动后加重步态异常，以跛行为突出特征髋关节活动受限，尤以外展、内旋明显患肢肌肉萎缩，可出现下肢不等长跛行突出围手术期护理整体框架沿围手术期时间轴，护理要点逐段递进、环环相扣术前

评估·制动·牵引·宣教→术中

体位·保暖·配合→术后

制动·疼痛·切口·基础护理，三阶段环环相扣贯穿全程的护理目标3项减轻疼痛维持患肢有效制动保障功能与塑形维护关节功能与骨骼塑形效果预防并发症促进康复进程护理核心原则2项个体化评估动态调整护理措施共同参与患儿与家属共同参与，重视依从性管理术前护理准备准备充分，手术更从容术前评估、牵引制动与健康宣教三位一体02术前评估与牵引制动准备全面评估与有效制动，是手术顺利开展的前提术前系统评估与牵引制动准备，为手术安全奠定基础全身情况评估监测生命体征，评估营养状态与全身合并症了解既往史、用药史及过敏史局部情况评估观察患肢疼痛、肿胀、皮温及末梢循环评估关节活动度与肌力，记录患肢长度检查皮肤完整性，为皮肤准备提供依据牵引与制动护理3项保持牵引装置有效，牵引绳与肢体轴线一致观察牵引部位皮肤，防止压疮与牵引针道感染维持患肢外展中立位，避免内收内旋术前宣教与心理护理充分的术前宣教，是缓解焦虑、提升配合度的关键让患儿在熟悉与安心中走向手术台患儿心理护理2项采用游戏、绘本等儿童易接受的方式进行沟通减少陌生环境刺激，缓解恐惧与焦虑家属健康宣教3项讲解疾病特点、手术方式与术后注意事项说明制动与功能锻炼的长期性与重要性指导家属掌握基本护理配合方法术前准备事项3项遵医嘱完成术前禁食禁饮完成术前皮肤清洁与标记核对术前完善各项检查，核对手术部位与侧别术中护理配合细节到位，安全护航体位管理、保暖与术中配合环环相扣03术中体位与保暖护理体位精准与保暖到位，是术中护理的基本功术中护理的关键，是让每一处体位与每一寸体温都稳稳守住。体位摆放3项协助摆放并固定手术体位，充分暴露术野保持患肢外展中立位，避免过度牵拉骨突处加软垫保护，防止术中压伤保暖护理3项调节手术间温度，减少患儿体温散失必要时使用保温设备，维持正常体温输注液体适当加温，减少寒冷刺激皮肤与安全管理2项检查受压部位皮肤，避免长时间压迫妥善固定管路，防止牵拉与脱落术中配合与安全监测密切监测与默契配合，为手术安全护航术中每项细节的严格把关，皆为手术安全添一分保障生命体征监测2项生命体征持续监测持续监测心率、血压、血氧饱和度出血情况关注关注术中出血情况，及时反馈异常医护配合要点2项器械传递熟练熟悉手术步骤，准确传递器械无菌操作严守严格无菌操作，维护无菌区域出入量管理3项输液与出血记录准确记录术中输液量与出血量尿量与循环评估关注尿量变化，评估循环状况保温补液平衡做好保温与补液的平衡管理术后护理要点精心护理，守护康复体位制动、疼痛管理与切口观察并重04术后体位制动护理维持有效制动，是保障股骨头修复塑形的关键维持有效制动，是保障股骨头修复塑形的关键体位要求外展中立位患肢保持外展中立位，避免内收内旋抬高患肢抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀支具与石膏护理防止压疮观察石膏或支具边缘皮肤，防止压疮清洁干燥保持石膏清洁干燥，观察末梢循环与感觉及时报告如出现肢端发凉、麻木，及时报告处理翻身与搬运轴线稳定搬运时保持患肢轴线稳定，避免扭转轻柔翻身定时协助翻身，动作轻柔，保护手术部位术后疼痛与切口管理有效镇痛与切口观察，直接影响患儿康复体验科学评估、规范镇痛与严密观察切口，是术后康复的关键保障。疼痛评估与护理使用适合儿童的疼痛评估工具，动态评估疼痛程度。采用舒适护理、分散注意力等非药物方法缓解疼痛。遵医嘱用药，观察镇痛效果与不良反应。切口与引流管护理观察切口渗血渗液，保持敷料清洁。妥善固定引流管，记录引流液的颜色与量。严格无菌操作，预防切口感染。术后基础与饮食护理基础护理到位，康复才有坚实支撑术后基础与饮食护理，基础护理到位，康复才有坚实支撑基础护理2项床单位与皮肤保持床单位清洁干燥，皮肤护理预防压疮口腔与个人卫生做好口腔护理与个人卫生饮食与营养3项饮食结构鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食骨骼愈合支持适当补充钙与维生素D，促进骨骼愈合水分摄入多饮水，预防便秘与泌尿系感染排泄与舒适护理2项床上排便指导指导床上排便，保护个人隐私排泄观察观察大小便情况，及时处理异常康复与并发症防控康复有道，防患未然功能锻炼与并发症防控贯穿康复全程05早期功能康复锻炼循序渐进的功能锻炼，是关节功能恢复的核心早期功能锻炼3项制动前提下进行踝泵运动，预防血栓指导股四头肌等长收缩练习被动活动关节动作轻柔，避免过度牵拉后期功能锻炼3项循序渐进开展主动关节活动与肌力训练逐步过渡到坐起、站立与行走训练借助辅助器具，注意安全防护，防止跌倒锻炼原则2项以不引起疼痛加重为度，量力而行家属共同参与，保证锻炼的持续性并发症观察与防控早发现、早干预，是防范并发症的核心严密观察、及时报告，将并发症风险控制在萌芽阶段察常见并发症观察压疮定时翻身，保持皮肤清洁干燥深静脉血栓观察患肢肿胀、疼痛与皮温关节僵硬坚持功能锻炼感染