桡骨远端骨折的护理查房

护理查房桡骨远端骨折的护理查房解剖分型·病例诊疗·围术期护理·康复指导汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01疾病认知与解剖基础解剖结构、骨折分型与临床表现02病例介绍与诊疗计划患者资料、影像诊断与治疗方案03围手术期护理实践术前准备与术后护理诊断措施04康复指导与并发症防控分阶段功能锻炼与风险预警05出院指导与查房总结延续护理与质量改进方向疾病认知与解剖基础知其结构，方能护其功能从桡骨远端解剖特点出发，建立分型与护理的对应关系01定义、流行病学与发病机制距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨科急诊最常见的损伤类型之一流行病学特征流行病学特征占全身骨折约

六分之一呈

6至10岁儿童

与

60岁以上老年

双峰分布女性发病率约为男性

2至3倍双峰分布流行病学特征流行病学特征绝经后骨质疏松人群高发是老年女性最常见脆性骨折之一发病机制发病机制间接暴力：跌倒时手掌撑地，暴力沿腕关节向上传导直接暴力：重物砸伤、撞击伤，多为横断、粉碎性骨折骨质疏松：中老年女性重要致病因素，低能量损伤即可致病解剖结构与生物力学基础角度异常将直接影响腕关节活动；骨折成角或短缩破坏下尺桡关节骨性关系，易遗留慢性下尺桡关节不稳。掌倾角、尺偏角是评估复位质量的解剖依据，异常提示需动态观察。桡骨远端形态桡骨上细下粗，远端膨大形成桡骨茎突、舟骨窝和月骨窝，是腕关节的主要构成部分。结构薄弱区该区域为松质骨与密质骨交界处，结构薄弱，易发生断裂。前臂骨间连接前臂由尺桡二骨构成，经上尺桡关节、下尺桡关节和骨间膜相连，共同完成旋前旋后功能。10°至15°掌倾角20°至25°尺偏角三大经典骨折分型三大经典骨折分型对比分型受伤机制移位方向典型外观Colles伸直型腕背伸位手掌撑地远折端向背侧、桡侧移位餐叉样、枪刺样畸形Smith屈曲型腕屈曲位手背着地远折端向掌侧、尺侧移位工兵铲样畸形Barton关节内型腕骨撞击关节面边缘边缘剪切骨折伴半脱位关节面不平整分型决定护理观察重点，三型骨折的受伤机制与移位方向差异显著；Colles骨折占桡骨远端骨折

80%以上，最为常见；Barton骨折涉及关节面，处理难度

最高。AO分型系统与治疗对应A型

关节外骨折A1尺骨骨折A2桡骨嵌插骨折A3桡骨粉碎骨折复位石膏固定疗效可靠B型

部分关节内骨折B1矢状面骨折B2背侧缘骨折B3掌侧缘骨折可试行复位，不满意则手术C型

完全关节内骨折C1关节面与干骺端均单纯C2干骺端粉碎C3关节面粉碎应解剖复位牢靠固定，早期功能锻炼该分型共3型9组27个亚型，是国际通用的分类系统。临床价值：指导手术入路选择、骨折固定方式与预后评价，是制定护理观察重点的参考依据。临床表现与辅助检查症状、体征、影像检查是识别桡骨远端骨折的三步路径症状表现4项腕部剧烈疼痛、肿胀明显，常波及手背及前臂下段，可见皮下淤血手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需健手托扶患手方能减轻疼痛桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音或骨擦感正中神经受压者出现手指麻木等神经功能障碍表现银叉状畸形侧面观枪刺状畸形正面观病例介绍与诊疗计划一个病例，一条护理主线从患者资料到影像诊断，明确护理问题来源02病例概况与病史回顾患患者基本信息患者李某某，女性，68岁主诉昨日摔倒致右腕部疼痛伴活动受限，急诊就诊初步诊断右桡骨远端

Colles骨折，关节面稍塌陷史病史回顾现病史跌倒时手掌撑地，即感腕部剧痛、肿胀，不敢活动，手指处于半屈曲休息位既往史骨质疏松病史

5年；无药物过敏史初步处理手法复位石膏外固定，复查X线示骨折位置尚可护理关注绝经后老年女性，骨质疏松基础需贯穿护理全程入院评估与影像诊断呈现系统床边评估结果，突出视触动量四步法，为后续护理诊断提供客观依据“床边评估聚焦患肢循环与神经功能，以标准四步法客观记录，为护理诊断提供依据。”视诊右手指轻度肿胀，颜色稍苍白，石膏完整，患肢处于功能位触诊皮温较健侧稍凉，桡动脉搏动可触及但减弱运动功能未固定手指可主动屈伸，握力减弱感觉功能患者诉手指麻木感，需动态记录NRS疼痛评分全身情况神志清楚，生命体征平稳，营养中等影像学X线示右桡骨远端骨折，远折端向背侧及桡侧移位，关节面稍塌陷评估结论：存在循环与神经功能观察重点，需警惕骨筋膜室综合征治疗方案与护理问题清单护理目标：疼痛减轻、情绪稳定、掌握功能锻炼方法、无并发症发生治疗方案首选

手法复位加石膏外固定。关节面塌陷明显或复位不满意时行切开复位内固定。护理问题疼痛—与桡骨远端骨折创伤及石膏固定压迫有关焦虑—与担心疾病预后及患肢功能恢复有关知识缺乏—与缺乏桡骨远端骨折治疗与康复知识有关潜在并发症—骨筋膜室综合征、神经血管损伤、感染围手术期护理实践护理措施落地，患者安全托底术前评估、术后观察、护理诊断与措施逐项落实03术前护理准备与体位管理心理护理主动沟通讲解手术必要性与配合要点成功案例以同类成功案例增强信心皮肤准备术前一日清洁术肢皮肤术日术区备皮范围覆盖切口上下

20cm饮食准备术前一日清淡易消化饮食术前禁食禁水8小时禁食、4小时禁水体位护理抬高患肢屈肘

90°石膏固定患肢置于中立位术前神经血管功能评估系统评估神经与血运，三大功能定位缺一不可神经功能3项桡神经虎口区皮肤感觉正中神经示中指末端皮肤感觉尺神经小指皮肤感觉运动功能2项指导患者主动活动未固定手指观察动作伸直、屈曲、并拢、分开是否自如有力血管功能3项腕部桡侧触摸桡动脉搏动毛细血管充盈试验按压指甲床观察颜色恢复，超过2秒为充盈迟缓皮温对比手背触摸双侧手指与手背，患肢冰凉提示循环不良骨筋膜室综合征早期征象：持续剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉麻痹、被动伸指痛加剧、动脉搏动减弱或消失术后病情观察与伤口护理卧位管理术后平卧位

6小时站立时上臂自然下垂，屈肘

90°，腕背伸

30°，前臂中立位三角巾悬吊生命体征定时监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录异常及时报告医生伤口观察观察有无渗血、渗液、红肿保持干燥清洁定期换药并严格无菌操作肿胀管理抬高患肢高于心脏水平用皮尺测量腕横纹近端

5cm

及掌指关节周径与健侧对比并标记边界石膏护理检查完整性、松紧度有无压迫、断裂、污染发现异常及时调整饮食指导禁食水

6小时

后由流食过渡至普食进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物护理诊断一

疼痛管理疼痛，与桡骨远端骨折创伤、肿胀及石膏固定压迫有关护理诊断疼痛，与桡骨远端骨折创伤、肿胀及石膏固定压迫有关护理措施动态评估：使用NRS或FPS-R量表评估疼痛部位、性质与程度并记录分散注意力：倾听患者主诉，采用听音乐、聊天、放松训练等方式药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效与不良反应减轻压迫：抬高患肢减轻肿胀，检查石膏松紧度避免局部压迫护理评价患者疼痛评分下降，能主动配合治疗与护理护理诊断二

焦虑与知识缺乏焦虑护理诊断诊断依据与担心疾病预后及患肢功能恢复有关目标住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象措施讲解疾病发生发展与影响因素，鼓励家属陪伴支持，介绍同类手术成功案例，增强治疗信心评价患者情绪平稳，能主动配合治疗与护理知识缺乏护理诊断诊断依据与缺乏桡骨远端骨折治疗与康复知识有关目标患者及家属掌握疾病相关注意事项与功能锻炼方法措施指导保持良好心理状态与适当功能锻炼，讲解饮食、体位与复查要点评价患者能复述康复要点，主动配合护理康复指导与并发症防控早活动、晚负重、循序渐进分阶段功能锻炼与骨筋膜室综合征等风险防控04功能锻炼分期原则早活动、晚负重、循序渐进、精准练关节康复目标让骨头好好长·让关节不僵硬·让肌肉不萎缩·让手腕恢复灵活度禁忌原则严禁暴力拉伸与强行扳动，遵循

酸痛可忍、剧痛即停第一阶段·1至3周固定期消肿止痛·练手指·防僵硬·手腕不动第二阶段·3至6周拆除固定后解锁关节·恢复屈伸·不疼为限·不硬掰第三阶段·6至12周愈合强化期强化力量·恢复功能·重返生活固定期锻炼

手腕不动全身动固定期可做与禁做的动作清单严禁腕关节旋转、用力抓握、患肢下垂过久警示出现手指麻木、发紫或剧烈疼痛，需立即就医调整固定松紧度手指抓皮球五指用力张开再握拳，促进血液循环，消肿最快手指屈伸每日

3至5组，每组

10至15次，以无痛为原则耸肩与肩关节活动前后绕环、抬手，防止长期悬吊致肩关节僵硬肘关节屈伸不痛范围内轻轻弯伸，防止手臂僵硬抬高消肿手臂抬高超过心脏水平，减轻手腕肿胀拆除固定后的黄金康复期手腕被动屈伸用健侧手轻轻辅助，幅度从小到大，不疼为限手腕左右摆动轻向尺侧、桡侧偏斜，恢复左右活动度前臂旋转训练手心向上、手心向下缓慢翻转，这是最易僵硬的动作，必须早练手指抓握训练用软球、弹力带做抓握，恢复手指力量腕关节拉伸轻柔拉伸前臂肌肉，缓解僵硬与酸胀此期不能负重、不能拎重物，动作缓慢柔和、切忌急躁愈合强化期与功能重建时机：骨折基本愈合后，逐步增加训练强度，恢复日常使用能力预期：约

3个月

多数患者可恢复正常腕关节功能，能完成日常生活与工作抗阻屈伸训练用弹力带做手腕屈伸、旋转抗阻，增强腕部肌肉力量握力强化训练逐步使用较硬的握力球，循序渐进恢复握力日常功能训练穿衣、吃饭、写字、梳头、拧毛巾，逐步恢复生活动作轻度负重在医生允许后，慢慢拎轻物、端杯子、做家务平衡与协调训练双手配合动作，恢复手眼协调与精细操作能力物理治疗与中医特色护理以上治疗均需在专业医师指导下进行，观察局部反应与疗效消肿止痛3项超短波对置无热量治疗抬高患肢向心性按摩促进静脉回流松解粘连、软化瘢痕2项超声波疗法、音频电疗、蜡疗配合被动牵拉瘢痕组织改善关节活动度2项腕关节松动术，范围包括桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节配合全范围主动活动中医外治2项中药硬膏贴敷、穴位贴敷、艾灸中频治疗、电针，减轻疼痛促进局部循环中药熏洗1项选用红花、伸筋草等药材煎煮后熏蒸患处推拿按摩2项重点松解前臂屈肌群配合点按阳池穴、外关穴并发症观察与预警早识别、早报告、早处理，守住安全底线常见并发症感染观察伤口渗血、渗液、红肿，严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素。深静脉血栓鼓励早期活动促进血液循环，关注

D-二聚体

等指标变化。远期风险创伤性关节炎关节内骨折复位不当所致，需精确复位并限制早期腕关节活动，防止复位丢失。畸形愈合石膏固定期间出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时

回院复查

调整固定。出院指导与查房总结出院不是终点，是康复的起点复诊安排、居家护理要点与查房反思05出院指导与复诊安排复诊提醒：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查康复随访：康复训练每周评估进展，由医生确认骨折端牢固连接后再增加强度查复查与固定调整1/3/6月骨折后

1个月、3个月、6个月

复查X线片，了解骨折愈合情况防畸形根据复查结果及时调整固定，防止畸形愈合护负重与护腕限制3个月内患肢在

3个月内

不可负重，不做剧烈活动2至4周拆除外固定后仍须佩戴护腕

2至4周

保护患肢居家护理与查房总结规范查房，精进护理饮食调护早期清淡易消化，多食蔬菜水果；中后期以营养和钙