嗜铬细胞瘤的个案护理查房李永瑶精要1

嗜铬细胞瘤个案护理查房护理个案分享以专业与温度守护每一次康复汇报人李永瑶日期2026年10月查房内容导览01疾病与个案概况认识嗜铬细胞瘤，了解患者基本情况02护理评估与问题评估要点梳理，明确护理问题03护理措施与急救术前术后护理，危象急救处理04健康教育与随访出院指导与长期随访管理疾病与个案概况认识疾病，走近个案从疾病认知到个案呈现01嗜铬细胞瘤的疾病认知起源于肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织的神经内分泌肿瘤，分泌大量儿茶酚胺好发部位解剖定位肾上腺者约占80%~90%，大多单侧，少数双侧或肾上腺外人群分布流行病学男性多于女性，20~50岁多见良恶性比例性质评估恶性者约占10%，多数为良性遗传相关性家族聚集家族型与遗传相关，多发性者多见于儿童和家族性患者高血压与代谢紊乱是核心表现典型三联征阵发性型为特征性表现，发生率约

45%，平时血压正常发作时收缩压200~300mmHg发作时舒张压130~180mmHg伴随表现面色苍白心动过速恐惧恶心代谢与血容量改变肝糖原分解加速，血糖升高及尿糖，基础代谢率增高可致发热、消瘦长期过量儿茶酚胺致血容量不足，可出现直立性低血压伴心动过缓头痛典型三联征之一多汗典型三联征之一心悸典型三联征之一个案概况与查房重点患者马某某，女，60岁，因嗜铬细胞瘤收治入院查房主线病情监测生命体征与血压波动规律的系统监测术前准备针对嗜铬细胞瘤的手术风险防范准备术后康复术后恢复期的系统康复与观察健康教育疾病认知与生活管理的健康宣教护理核心识别血压波动规律，防范高血压危象发生评估重点心血管血压剧烈波动的高危风险识别与防范代谢嗜铬细胞瘤相关的代谢状态关注心理状态疾病带来的心理与情绪状态评估结合疾病特点综合关注个体化的疾病与身体状况查房目标明确护理问题，落实个体化护理措施护理评估与问题评估先行，问题导向全面评估，精准识别护理问题02护理评估的三个维度病史评估3项发作特点既往高血压史及发作特点，判断持续性还是阵发性，了解血压波动情况家族史了解家族中有无类似疾病患者三联征询问头痛、心悸、多汗三联征的发作频率、持续时间与严重程度身体评估2项生命体征监测血压、心率、呼吸、体温，观察神志、面色、肢端温度器官功能检查腹部有无肿块，评估心、脑、肾等重要器官功能心理评估1项心理状态评估患者恐惧、焦虑程度及对疾病的认知与心理承受能力主要护理问题与护理目标题护理问题并发症潜在并发症：高血压危象、肾上腺危象、低血容量休克、低血糖并发症潜在并发症：压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩焦虑与起病急、病情重、担心预后有关知识缺乏与对疾病认知不足、缺乏自我管理知识有关标护理目标血压稳定血压保持稳定，避免危象发生情绪平稳患者情绪平稳，掌握自我监测与应急处理方法护理措施与急救措施落地，急救有方术前术后护理与危象急救03术前降压药物准备要点术前以α受体阻滞剂为主控制血压，β受体阻滞剂须在α阻断后加用药物使用时机注意要点酚苄明术前

7~14天长效，监测体位性低血压哌唑嗪术前

48小时起效快，防首剂低血压普萘洛尔α阻滞后加用用药

3~5天，控心动过速术前降压用药三阶梯α受体阻滞剂→β受体阻滞剂序贯酚苄明7~14天哌唑嗪48h普萘洛尔3~5天用药时机与监护要点为术前护理提供操作指引：α受体阻滞剂先行，β受体阻滞剂须在α阻断后加用，避免血管收缩致血压反升。容量补充与术前心理护理容量补充术前3天静脉输注晶体液扩容，纠正长期血管收缩导致的低血容量监测中心静脉压维持8~12cmH₂O，尿量大于每公斤每小时0.5ml每日液体量需达2000~3000ml心理护理详细解释手术流程与应急预案，减轻患者焦虑情绪指导腹式呼吸训练，演示术后咳嗽排痰方法麻醉前8小时禁服降压药，手术当日建立双静脉通路术后病情监测与并发症预防肿瘤切除后儿茶酚胺水平骤降，可出现

低血压或反跳性高血压

，需持续动态监测术后关键任务：动态监测血流动力学，及早识别并干预并发症监测与恢复3项术后转入监护病房持续监测血流动力学

48小时饮食逐步恢复从流质开始，循序过渡到正常饮食伤口护理与镇痛保持伤口清洁干燥防感染，评估疼痛程度并遵医嘱镇痛并发症预防6项肾上腺危象低血容量休克低血糖压疮深静脉血栓形成肺部感染高血压危象的急救护理高血压危象急救

7步护理链条1绝对卧床立即协助绝对卧床，避免突然改变体位或搬动›2监测血压每

5～10分钟

监测血压、心率并记录，观察发作频率与持续时间›3静脉通路快速建立静脉通路，遵医嘱输注酚妥拉明等降压药，严格控制滴速›4复测血压每

15～30分钟

复测血压，避免血压骤降›5持续监护持续心电、血压、血氧饱和度监护，备好吸氧装置与急救药品›6避免诱因避免情绪激动、按压腹部、用力排便咳嗽›7观察征兆密切观察呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛等心衰与脑出血征兆健康教育与随访指导到位，随访不断出院指导与长期随访管理04饮食与生活方式指导聚焦出院后饮食与生活管理，用具体摄入标准指导患者日常自我调控≤5g每日食盐上限每日食盐不超过

5g，减少腌制品、酱油等高盐食物。饮食管理2项低糖低脂选择粗粮、新鲜蔬果、全谷物与优质蛋白避免高酪胺如咖啡、奶酪、巧克力、腌制食品生活管理2项规律作息避免过度劳累，保证充足休息情绪平稳减少病情发作风险，保持心态稳定生活管理补充2项低盐饮食每日食盐不超过5g减少高盐食物腌制品、酱油等摄入用药依从、随访与应急自救遵医嘱按时服用降压药，不可自行增减药量，每日定时监测血压

2~4次

并记录随访管理术后

1个月、3个月、6个月

复查血尿儿茶酚胺及其代谢物每年进行腹部影像学检查，警惕复发或多发灶应急自救外出随身携带医疗警示卡，注