慢性肾病诊疗课件

医学课件慢性肾病诊疗课件流行病学·病因·分期诊断·治疗进展2026年09月课程导览01疾病负担与病因流行病学现状与三大病因分类02临床表现与诊断隐匿症状识别与分期诊断标准03治疗与全程管理药物矩阵与筛查管理体系疾病负担与病因沉默的杀手，早筛早诊是关键从流行病学负担切入，梳理CKD三大病因分类01全球每10名成人1人患病CKD起病隐匿，早期常无症状，被称为沉默的杀手全球与中国CKD患病率对比全球患者约6.74亿，中国成年人超1.2亿知晓率低是核心痛点中国CKD知晓率仅10%，发现率12.5%，远低于国外，早筛早诊是防控突破口合并心血管疾病超

30%

患者合并心血管疾病2032年患者规模与支出中重度患者达

7000万，年治疗支出超

1.6万亿元致残致死率增幅增幅居所有慢性病之首，防控形势严峻全球优先关注地位2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注重大非传染性疾病CKD三大病因分类明确病因是精准治疗的前提。原发性慢性肾小球肾炎慢性肾间质肾炎继发性糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等临床表现与诊断eGFR正常不等于肾脏健康识别典型表现，掌握分期诊断与危险分层02起病隐匿的典型三联征肾功能损失50%仍可能无症状疾病起病隐匿，早期症状易被忽视01典型三联征夜尿增多肾脏浓缩功能受损02典型三联征晨起眼睑水肿低蛋白血症所致03典型三联征尿色异常血尿呈茶色或酱油色其他常见表现泡沫尿且不易消散、血尿、高血压乏力、食欲下降、皮肤瘙痒多系统并发症肾性贫血成因促红细胞生成素减少，毒素致红细胞寿命缩短心血管疾病风险联动心肾互为命运共同体，eGFR轻度下降冠心病风险即显著增加独立危险尿蛋白是心血管事件的独立危险因素矿物质骨代谢紊乱机制低钙高磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引发肾性骨病代谢与感染电解质高钾血症、代谢性酸中毒易感性免疫力下降，易发生呼吸道、泌尿道感染CKD分期诊断标准CKD指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响。分期eGFR（mL/min/1.73m²）特点G1≥90肾功能正常伴肾损伤证据G260-89轻度下降G3a45-59中度下降G3b30-44中重度下降G415-29重度下降，准备替代治疗G5<15终末期肾病尿白蛋白分级与危险分层按eGFR分期与UACR分级联合进行危险分层，两者数值越差，进展至终末期风险越大。即使eGFR正常，只要UACR≥30mg/g，就已属

中高危

，需引起重视分级UACR（mg/g）意义A1<30正常至轻度升高A230–300中度升高A3>300重度升高2026版指南核心更新诊断更精准，评估更科学2026版核心更新5项定义补充增加“对健康造成影响”限定条件，规避过度诊疗血尿纳入首次将持续性血尿列为肾损伤独立评判指标eGFR评估推荐联合肌酐与胱抑素C估算，肾功能评估更精准风险量化引入肾衰竭风险方程，量化尿毒症进展风险病因独立首次将病因列为独立更新内容，推荐肾活检明确诊断治疗与全程管理延缓进展，而非逆转硬化构建药物矩阵，落实分层筛查与随访管理03治疗总原则与生活方式核心目标是延缓肾功能下降、预防并发症，而非逆转已硬化的肾小球规范随访，延缓肾功能下降；综合干预生活方式、营养与血压，而非逆转已硬化的肾小球。生活方式日常干预每周至少

150分钟

耐受性体育锻炼维持BMI18.5–24.0kg/m²，戒烟限酒营养治疗饮食管理成人CKD3–5期蛋白质摄入

0.8g·kg⁻¹·d⁻¹钠摄入低于

90mmol/d，即氯化钠低于

5g/d治疗药物矩阵从经典RAS抑制剂到SGLT2i、nsMRA，构建完整药物矩阵药物类别推荐要点RASi（ACEI/ARB）蛋白尿CKD首选，不推荐联合治疗SGLT2ieGFR≥20且伴蛋白尿，无论是否糖尿病均推荐nsMRA（非奈利酮）2型糖尿病伴持续蛋白尿，eGFR≥25ERA最大耐受RASi后仍持续蛋白尿SGLT2i肾脏获益证据50%eGFR年下降速率降幅恩格列净组肾功能年下降速度从-2.75降至-1.37mL/min/1.73m²安慰剂组与恩格列净组eGFR年下降速率对比单位：mL/min/1.73m²；降幅达

50%EMPA-KIDNEY研究关键获益28%肾脏进展或心血管死亡风险降低12个月停药后获益可持续6609例CKD患者肾脏获益心血管死亡风险降低筛查体系与全程管理uACR是最敏感的早期肾损伤指标，但临床检测率

不足10%，大量早期患者未被及时发现筛查对象普通人每年查一次尿常规、UACR和血肌酐高危人群糖尿病、高血压、心血管病、高尿酸、肥胖、65岁以上及有肾脏病家族史者分级