慢性肾功能不全

医学专题汇报慢性肾功能不全定义·分期·病因·诊断·治疗汇报人待定日期2026年09月课程导览01疾病概述与分期核心定义、CKD分期标准与流行病学02病因与发病机制主要病因分类与进展机制03临床表现与诊断多系统损害与检查路径04治疗与综合管理治疗原则、替代治疗与随访疾病概述与分期先辨概念，再明分期从定义到分期，搭建疾病认知框架01什么是慢性肾功能不全慢性肾功能不全（CRF）指各种原因导致肾脏结构和功能逐渐恶化、肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min/1.73m²并持续超过3个月

的病理状态。CKD定义：肾脏结构或功能异常（伴肾损伤标志物）或不明原因GFR<60mCRF定位CKD进展至失代偿期的临床综合征对应

CKD4-5期以多系统症状为主要表现尿毒症慢性肾衰终末期是各种晚期肾脏病共有的临床综合征并非独立疾病病程时间从原发病起病到肾功能不全间隔时间可为数年到十余年CKD分期标准（G1-G5）依据eGFR划分五期，指导临床治疗决策分期eGFR（ml/min/1.73m²）临床意义G1≥90肾功能正常，存在肾损伤标志物G260-89轻度下降，多无症状G3a45-59轻中度下降G3b30-44中重度下降，并发症出现G415-29重度下降，准备替代治疗G5<15终末期，需透析或肾移植病理本质与流行病学核心病理改变肾小球硬化是核心病理改变之一。肾小管间质纤维化是另一核心病理改变。肾血管病变是另一核心病理改变。导致滤过功能持续下降。进展机制残余肾单位高灌注、高滤过，进一步加速肾小球硬化与肾单位丧失。尿毒症毒素（尿素、胍类、β₂微球蛋白）蓄积，引发多系统损伤。流行病学特征全球患病率约10%，每年以约3%的速度增长。随人口老龄化与慢性病增加，患病率持续上升。流行病学特征发达国家因早期诊断普遍，患病率相对较低。男性患病率略高于女性，且就诊常较晚。病因与发病机制追根溯源，理解进展病因分类与机制，揭示肾功能恶化路径02糖尿病高血压占病因六成代谢性疾病已成为首要病因主要病因占CKD病因比例病因构成与变迁合计占比糖尿病肾病与高血压肾病合计占慢性肾功能不全病因

60%以上。病因变迁我国传统以原发性肾小球肾炎为主，近年糖尿病肾病患病率显著上升。病因分类全览原发性肾小球疾病慢性肾炎IgA肾病膜性肾病肾病综合征代谢性疾病糖尿病肾病痛风性肾病淀粉样变性肾病血管性肾病变高血压病肾小动脉硬化症遗传性肾病多囊肾Alport综合征肾发育不良发病机制与危险因素高灌注/高滤过残余肾单位负荷增加，导致肾小球硬化与肾单位丧失上皮细胞表型转化诱导肌成纤维细胞生成，加重肾间质纤维化细胞外基质增生细胞因子调控异常，促进纤维化进程尿毒症毒素蓄积小分子、中分子与大分子毒素引发多系统损伤渐进性因素7类高血糖高血压蛋白尿低蛋白血症吸烟贫血高脂血症急性加重因素5类有效血容量不足肾毒性药物尿路梗阻严重感染血压控制不佳临床表现与诊断多系统受累，循证诊断从临床表现到检查指标，锁定诊断依据03多系统临床表现（上）在80%肾单位丧失前或GFR降至25ml/min前，患者可无任何症状，残存肾单位代偿作用巨大。消化系统最早出现食欲不振、恶心呕吐晚期口有尿味、消化道出血心血管系统最常见死因占死因45%-60%高血压、左心室肥厚、心力衰竭尿毒症性心肌病、心包积液血液系统肾性贫血源于EPO分泌不足正细胞正色素性贫血晚期伴出血倾向泌尿系统夜尿增多、尿渗透压降低晚期尿量减少多系统临床表现（下）神神经系统早期失眠、注意力不集中晚期尿毒症脑病（谵妄、昏迷）、周围神经病变、不宁腿综合征骨骨骼系统表现CKD-MBD，纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松，易骨折呼呼吸系统气味呼出气体有尿味酸中毒库斯莫尔呼吸、尿毒症肺水肿皮皮肤表现表现干燥脱屑、尿素霜白色结晶、尿毒症性皮炎与瘙痒水水、电解质和酸碱平衡紊乱代酸代谢性酸中毒：最常见紊乱之一高钾高钾血症：最常见的电解质紊乱低钙低钙高磷血症：抑制活性维生素D合成，加重低钙血症，继发甲状旁腺功能亢进诊断标准与核心检查三大金标准锁定诊断新型指标胱抑素C

几乎完全经肾小球滤过，不受肌肉与饮食干扰，更准确反映早期滤过功能下降综合判断诊断需结合症状（浮肿、乏力）与病史（高血压、糖尿病），单一指标不绝对诊断需结合症状与病史综合判断，单一指标不绝对血液检查2项血肌酐与尿素氮升高典型信号eGFR<60ml/min持续

3个月

以上基本可确诊尿液检查3项24小时尿蛋白定量

>150mg提示肾小球损伤UACR≥30mg/g提示肾小球损伤粗大宽阔蜡状管型有诊断价值影像学检查3项肾脏B超示双肾缩小肾皮质厚度

<1.5cm皮质回声增强皮髓质界限不清关键指标解读eGFR是肾功能评估的金标准eGFR水平与终末期肾病风险密切相关：eGFR越低，进展风险越高，30–59阶段风险达31.6%不同eGFR水平进展风险对比2组临床警示要点3项血肌酐并不敏感肾功能损失超50%时才明显升高正常不等于正常老年或肌肉量少者可假性正常守住重要防线保持eGFR在60以上，是慢性肾病患者的重要防线治疗与综合管理延缓进展，综合管理治疗原则与替代治疗，守护残余肾功能04治疗原则与控制原发病延缓进展、控制并发症、适时替代治疗治疗以延缓进展、保护残余肾功能、提高生存质量为核心，而非追求根治病因治疗积极控制基础疾病如糖尿病、高血压、肾小球肾炎血压控制目标合并蛋白尿者控制在

130/80mmHg

以下避免使用肾毒性药物，减少感染与脱水等诱发因素延缓进展综合指标管理控制血糖、血压，减少蛋白尿核心目标保护残余肾功能治疗目标核心理念以延缓进展、保护残余肾功能、提高生存质量为主治疗取向而非追求根治早期干预与综合管理，规律随访，避免偏方与滥用药物药物与饮食管理延缓肾功能恶化，需药物治疗与饮食管理协同发力药物治疗4项ACEI/ARB类降低血压并减少蛋白尿，保护肾功能SGLT2抑制剂用于糖尿病肾病，延缓肾功能下降并发症用药促红细胞生成素纠正贫血、活性维生素D调节钙磷、碳酸氢钠纠正酸中毒利尿剂与磷结合剂缓解水肿，控制高磷血症饮食管理2项+要点早期（G1-G2）低盐、低蛋白

0.8g/kg/天中晚期（G3-G5）严格低蛋白

0.6g/kg/天，选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白控制磷、钾摄入补充足够热量维持代谢肾脏替代治疗与随访终末期需适时启动替代治疗终末期患者适时启动肾脏替代治疗，延续生命、改善生活质量血液透析单次3-5小时每周

2-3次，血流速

200-400ml/min机制由透析机清除毒素与多余水分腹膜透析植入Tenckhoff导管每日交换

3-5次优势可居