医学急危重症肾内科急救护理

肾内科急危重症急救护理识别·处置·配合·提升汇报人肾内科护理团队日期2026年09月培训导览01识别与预警建立整体认知，把握早期识别要点02急救与处置逐类拆解急危重症急救护理流程03护理与配合细化护理要点与团队协作规范04提升与展望聚焦流程优化与护理能力提升识别与预警早识别一分钟，多一分生机把握肾内科急危重症的疾病谱与预警信号01肾内科急危重症疾病谱与特点肾内科急危重症指肾功能急剧恶化或出现危及生命的严重并发症，需立即干预共同特点：起病隐匿、进展迅速、多系统受累、易被原发病掩盖肾实质性3项急性肾损伤急进性肾小球肾炎重症狼疮性肾炎代谢性2项严重高钾血症重度代谢性酸中毒容量性3项急性左心衰急性肺水肿严重容量超负荷神经性2项尿毒症脑病癫痫样发作治疗相关2项透析中急性并发症肾穿刺活检后出血神经性—（无内容）早期预警信号的识别要点生命体征与尿量是肾脏急危重症最先亮起的

前哨信号尿量与血压2项尿量少于

0.5毫升每公斤每小时

并持续

6小时

以上，提示肾损伤风险血压显著升高警惕肾性高血压急症，明显下降警惕休克与有效循环血量不足肾脏灌注心率与呼吸2项心率与心律心动过缓、心律不齐需警惕高钾血症呼吸深大呼吸提示代谢性酸中毒，端坐呼吸提示肺水肿代谢紊乱意识与水肿2项意识嗜睡、烦躁、扑翼样震颤提示尿毒症脑病体重与水肿短期内体重快速增加提示水钠潴留容量负荷急危重症快速评估方法第1步评估第一步

判断意识与气道呼之能否应答，气道是否通畅第2步评估第二步

评估呼吸与循环呼吸频率与形态、心率心律、血压、末梢灌注第3步核查第三步

核查容量状态颈静脉充盈度、肺部湿啰音、双下肢水肿、皮肤弹性第4步复核第四步

复核尿量与出入量调阅近

24小时记录，关注变化趋势第5步调取第五步

调取危急值血钾、血气、肌酐等关键化验结果第6步报告第六步

完成分级报告异常即刻通知医生，同步启动抢救准备实验室危急值识别与应对实验室危急值是病情恶化的前哨信号，须

第一时间识别、第一时间报告、第一时间处置。指标危急提示护理关注血钾高于

6.0毫摩尔每升立即心电监护，备好降钾用药血肌酐短期内明显上升评估肾损伤分期与尿量血气酸碱度低于

7.2警惕重度酸中毒，监测呼吸形态碳酸氢根明显降低评估补碱指征与输注通路血钠低于

120

或高于

160观察意识与神经系统症状血红蛋白明显下降警惕活动性出血，观察引流尿量少于

0.5毫升每公斤每小时准确记录并及时报告急救与处置流程清晰，处置有序逐类拆解常见急危重症的急救护理流程02高钾血症急救护理流程高钾血症是肾内科最凶险的代谢急症，处置必须

争分夺秒护理禁忌避免输入含钾溶液，慎用库存血。第一步立即心电监护第一步·立即心电监护观察心率、心律与心电图波形变化，评估心律失常风险。第二步稳定心肌第二步·稳定心肌遵医嘱缓慢静推钙剂，过程中密切观察心率与静脉通路。第三步促进钾内移第三步·促进钾内移遵医嘱使用胰岛素加葡萄糖，定时复测血糖。第四步纠正酸中毒第四步·纠正酸中毒遵医嘱输注碳酸氢钠，使用单独静脉通路。第五步促进排钾第五步·促进排钾配合使用利尿剂、阳离子交换树脂，必要时紧急透析。急性肾损伤的急救与护理快速识别类型，优先维持肾灌注，全程严密监测1判断类型肾前性低灌注肾性损伤肾后性梗阻2去除诱因药物停用肾毒性药物梗阻解除梗阻休克纠正休克与低血压3维持灌注补液遵医嘱补液药物或使用血管活性药物血压避免血压剧烈波动4严密监测每小时每小时尿量每日每日出入量生化电解质与肌酐动态变化急性左心衰与容量超负荷急救端坐呼吸与粉红色泡沫痰，是容量超负荷最危急的信号容量超负荷急救核心：端坐位+高流量氧疗，快速利尿但警惕低血压与电解质紊乱基基础处置体位管理立即取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量氧疗支持高流量吸氧，必要时配合无创正压通气，监测血氧饱和度进进阶处置用药配合遵医嘱使用利尿剂、扩血管药物与强心药物，观察反应超滤治疗药物效果不佳时，配合单纯超滤或连续性血液净化透析相关急性并发症处置并发症识别要点处置要点透析中低血压血压下降、面色苍白、出汗、恶心暂停超滤、补液、取头低足高位失衡综合征头痛、恶心、烦躁、抽搐减慢血流、提高透析液钠浓度空气栓塞突发呼吸困难、胸痛、发绀立即夹闭管路、左侧卧位头低足高透析器凝血跨膜压升高、血色变暗、滤器发黑评估抗凝剂量、必要时更换管路肌肉痉挛下肢抽搐、剧烈疼痛调整超滤速度、遵医嘱补钙快速识别，及时处置，守住透析安全底线尿毒症脑病与重度酸中毒急救毒素蓄积与酸碱失衡引发的两种危重状态，需优先保障神经系统安全与呼吸功能稳定01危重状态一尿毒症脑病主要表现：意识障碍、谵妄、扑翼样震颤、抽搐护理要点：专人守护、加装床档、防止坠床与自伤气道管理：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物治疗配合：及时透析清除毒素，遵医嘱控制抽搐02危重状态二重度代谢性酸中毒主要表现：深大呼吸、血压下降、意识改变护理配合：遵医嘱补碱，使用单独通路输注动态监测：血气分析结果、呼吸形态与频率变化肾穿刺术后出血的急救护理早识别、强制动，是肾穿刺术后出血急救的第一道防线观察识别穿刺点渗血、腰腹部疼痛、面色苍白、血压下降记录尿液颜色，警惕肉眼血尿与血块体位制动绝对卧床制动，穿刺侧卧位加压避免早期下床活动循环监测密切监测血压、心率与血红蛋白变化趋势应急准备建立静脉通路，备好止血与输血用物报告机制一旦出现血压下降或剧烈腰痛，立即报告医生急救护理要点护理与配合细节决定护理质量细化护理要点、用药观察与团队协作03急救护理配合核心要点急救护理配合要点5项体位管理肺水肿取端坐位，休克取中凹卧位，昏迷取平卧头偏向一侧气道管理及时吸痰，备好简易呼吸器与气管插管用物静脉通路建立两条以上通路，满足抢救用药与快速补液需求氧疗管理按需选择鼻导管、面罩或无创通气，动态调整氧流量安全防护床档防护、必要时约束，防止跌倒坠床与管路滑脱急救药物观察与护理所有急救用药需

双人核对

，输注中

加强巡视钙剂缓慢静推，密切观察心率变化，防止静脉外渗。胰岛素与葡萄糖定时复测血糖，防止低血糖发生。碳酸氢钠使用单独通路，避免与其他药物配伍。利尿剂准确记录尿量，监测电解质与血压变化。血管活性药物单独通路微量泵精确输注，禁止快速推注。连续性血液净化护理配合治疗前评估血管通路功能核对置换液配方与抗凝方案治疗中监测跨膜压与滤器前后压力观察滤器凝血迹象容量管理每小时记录超滤量动态调整净脱水量并发症观察警惕低血压、出血倾向电解质紊乱与体温变化安全管理妥善固定管路防止脱管、扭曲与空气进入记录要求治疗参数与生命体征同步记录异常及时报告出入量与容量精准管理精准的容量管理，是肾脏重症护理

最核心的专业能力记录范围每小时尿量、引流量、超滤量、输液量与饮水量覆盖输液、引流、超滤与饮水等全部出入途径计量要求出入量精确到

毫升异常波动及时报告每日体重固定时间、同一着装、同一体重计测量并记录评估指标水肿程度、肺部湿啰音、颈静脉充盈度、皮肤弹性趋势判断关注连续时段的变化趋势，而非单点数值提升与展望以复盘促提升，以规范保安全聚焦流程优化与护理能力持续提升04急救预案与团队协作优化把个体经验，沉淀为团队规范预案建设专项预案制定高钾血症、急性左心衰、透析急症等专项急救预案角色分工职责站位明确抢救中各班次护士的职责与站位沟通规范SBAR交接采用

SBAR交接模式，确保病情信息准确传递物资管理定期检查抢救车、除颤仪、透析设备定期检查并保持备用状态复盘机制即时复盘每例抢救后开展即时复盘，梳理处置得失护理能力提升与培训演练以分层培训与情景演练双轮驱动，构建肾内科急危重症护理能力提升路径分层培训新入职护士侧重识别与基础操作高年资护士侧重综合处置情景演练围绕高钾血症、透析中低血压等典型场景开展模拟演练考核机制理论、操作与应急处置三位一体知识更新跟进肾脏重症护理相关指南与操作规范多学科协作强化医护之间、护理与血液净化中心之间的协同质量管理与持续改进持续改进循环：发现问题→