中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识2022版

中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识（2022版）解读术前·术中·术后全流程质量控制专家共识解读汇报人普外科医师日期2026年10月共识导览01共识概况与背景制定组织、方法与版本沿革02术前质量控制精准分期、适应证与风险评估03术中质量控制操作规范与淋巴结清扫标准04术后质量控制加速康复与并发症防治05证据与质量监控循证支撑与持续改进共识概况与背景同质化，是手术质量的起点四大组织联合制定，全流程质控标准更新01共识制定立足四大组织核心目标：实现腹腔镜胃癌手术操作的同质化本共识由四大权威组织联合制定，以德尔菲法凝聚专家共识以权威制定机构与方法学为核心，建立共识的公信力基础四大联合制定组织4项中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院中国抗癌协会胃癌专业委员会中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会中国腹腔镜胃肠外科研究组发表信息2022年5月发表于《中华消化外科杂志》第21卷第5期页码

573至585制定方法采用

Delphi法，由

60位

专家组成专家组经

2轮

匿名投票形成推荐意见时间节点2021年12月16日完成第2轮投票2022年3月完成最终通讯评审共识更新回应临床新证据共识由

2017版

向

2022版

更新，以回应临床新证据与手术同质化需求基2017版共识基础作用规范腹腔镜胃癌手术临床实践，提高手术安全性及质量，推动手术操作同质化覆盖术前精准分期、手术风险及手术指征评估、术中手术操作、术后标本处理、病理学报告与随访新2022版更新要点动因《日本胃癌治疗指南》淋巴结清扫范围调整、食管胃结合部外科治疗进展、腹腔镜胃癌手术高质量研究结果陆续发表推荐分级Ⅰ级随机对照试验为强推荐，Ⅱ级中等推荐，Ⅲ级专家意见作为补充术前质量控制分期精准，方能决策有据精准分期与手术指征评估是质控第一关02术前精准分期决定治疗策略CT腹盆腔增强低张CT三维重建术前饮水约1000毫升或服用产气粉使胃扩张，判断cT分期低张三维重建胃扩张EUS超声胃镜对cT1、cT2期浸润深度判断灵敏度及特异度更高，早期胃癌T分期准确率可达80%以上高灵敏度高特异度MRIMRI及肝脏超声造影用于鉴别肝脏结节性质，怀疑远处转移或多发转移可考虑PET-CT鉴别结节远处转移LS诊断性腹腔镜探查局部晚期尤其怀疑腹膜种植者，推荐行腹腔镜探查判断腹膜种植情况局部晚期腹膜种植手术适应证与禁忌证界定适应证2项早癌及局部进展期胃癌肿瘤浸润深度不超过cT4a期可完成根治性胃切除加D2淋巴结清扫，术前分期为cI、cII、cIII期禁忌证4项不能耐受气腹或无法建立气腹腹腔广泛粘连难以镜下显露肿瘤广泛浸润周围组织或有肿大融合淋巴结胃癌急诊手术严重心肝肺肾疾病不能耐受手术凝血功能障碍，妊娠期术式选择与术前准备规范术式选择3种术式全腹腔镜根治术术中胃镜确定切缘距离腹腔镜辅助根治术手助切口辅助完成关键步骤手辅助腹腔镜根治术术中手助探查与操作肿瘤位置术者及团队技术水平医院条件依据

肿瘤位置及分期、术者及团队技术水平、医院条件

综合选择术中质量控制规范操作，守住根治底线无瘤原则与标准清扫是术中质控核心03无瘤原则贯穿手术全程中转开腹指征3类情形1出血难以控制，肿瘤侵犯邻近器官或血管导致手术困难2患者术中难以耐受气腹，误伤其他器官处理困难3术中发现粘连严重，主刀医师遇到不可预测问题认为有必要中转无瘤原则4项遵循肿瘤外科

无瘤原则：气腹压控制、Trocarport种植预防enbloc整块切除，消灭腹腔脱落肿瘤细胞胃癌手术原则遵循胃癌手术原则：合理切除原发灶、清扫淋巴结保障消化道重建的安全性与合理性CO₂气腹压力12–14mmHg气腹流量≥20升/分钟5孔法Trocar放置位置和大小根据患者体型、肿瘤位置、术者操作习惯决定腹腔探查与脱落细胞学检查全面探查探查腹水及膈顶、结肠旁沟、壁腹膜、盆底、网膜、肠系膜有无种植结节发现结节须行快速冷冻切片检查探查肝脏表面、双侧卵巢有无转移灶，评估原发肿瘤及周围淋巴结情况脱落细胞学检查腹水≥200毫升：直接收集盆底腹水送检腹水<200毫升：以500毫升温热0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔冲洗时避免直接冲洗原发病灶，收集≥100毫升灌洗液送检原发灶切除与消化道重建以根治为目的，切缘安全决定胃切除范围切缘判断离断胃前推荐术中胃镜确定切缘距离，尤其全腹腔镜手术肿瘤浆膜面未受累、定位不确切时。大网膜处理cT1、cT2期肿瘤可考虑保留大网膜，于胃网膜弓外

3厘米

离断。重建要求保障消化道重建的

安全性

与

合理性。设备与病理标准配备高清腹腔镜系统，3D腹腔镜优先，配超声刀、血管闭合器等专用设备；具备术中冰冻切片不超过

30分钟

出结果的快速病理能力。淋巴结清扫数目与开腹相当CLASS-02研究腹腔镜与开腹D2淋巴结清扫中位数对比清扫范围要点3项早期胃癌远端胃切除清扫第

1、3、4sb、4d、5、6

组淋巴结早期胃癌近端胃切除清扫第

1、2、3、4sa、4sb、7

组淋巴结D2清扫技术难点集中于胰腺上缘第

7、8a、9、11p、12a

组及幽门下第

6

组区域术后质量控制术后管理，决定康复质量加速康复与并发症防治并重04加速康复方案与术后监测以加速康复为核心，说明术后管理与监测的规范落地加速康复：早期活动与早期进食并行，监测先行，质控闭环。加速康复核心措施早期活动与早期进食术后

6小时

下床活动24小时

内恢复流质饮食避免常规胃肠减压核心节点6小时24小时免减压术后监测与质控要点监测先行，质控闭环术后

24小时

监测淀粉酶，预防胰瘘术后

48小时

复查血常规，预防出血建立质量监控体系，以随访数据反馈并改善

临床实践标本处理与病理学报告是术后质控重要环节，直接关系

分期准确性

与后续治疗决策并发症防治重在胰瘘胆瘘聚焦胰瘘胆瘘这一关键并发症，说明预防与处理的操作要点并发症发生率与术者经验密切相关，规范操作是降低风险的根本胰瘘与胆瘘发生率约

2%至5%，与淋巴结清扫时损伤胰头或胆管有关，推荐强度

强推荐预防要点术中超声刀离断血管时，应保持距离胰腺被膜不少于5毫米处理要点术中怀疑胰液渗漏时，应放置腹腔引流管不少于2根，术后监测引流液淀粉酶证据与质量监控以证据为尺，以质控为纲循证支撑与质量监控推动持续改进05循证证据验证安全可行1416例早期胃癌患者证实：腹腔镜远端胃癌根治术5年生存率与开腹手术无统计学差异，切口相关并发症减少超过50%争议与挑战仍需正视进展期胃癌腹腔镜手术在清扫彻底性、学习曲线、技术同质化与新辅助时机方面仍存在争议，需通过规范培训与共识条款逐步消解。清扫彻底性cN2至3患者腹腔镜淋巴结清扫数目较开腹平均少

3至5枚学习曲线效应术者需完成至少

50例

手术方可达到稳定技术熟练度技术差距不同地区与医师间仍存在淋巴结清扫程度差异新辅助治疗后时机新辅助化疗后

4至6周

手术，肿瘤退缩最佳且并发症风险最低质量监控与技术展望以质量评价体系局限切入，展望人工智能与微创技术发展方向传统结果指标存在滞后性，过程质控与新技术应用是破局方向—提质增效的关键限传统评价局限结果指标淋巴结清扫数量、R0切除率、并发症发生率等结果指标为主滞后性存在滞后性，难以反映清扫