防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识

防癌体检系列防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识序贯筛查·风险分层·技术规范·转诊闭环制定机构国家癌症中心

国家肿瘤临床医学研究中心发布日期2026年10月共识导览01背景与筛查困境流行病学负担与体检场景的现实痛点02序贯筛查核心策略无创初筛前置，结肠镜精查后置03风险分层与起始年龄三类人群的评估工具与筛查起点04技术应用要点各项筛查技术的原理、效能与定位05转诊管理与实践落地阳性者肠镜转诊与健康管理闭环章节导览共识背景与筛查困境结直肠癌高发，筛查却远未到位从疾病负担到筛查痛点，理解共识为何聚焦体检场景01结直肠癌的疾病负担诊断时分期越晚，治疗代价越高、预后越差，早筛是改变这一曲线的关键变量。51.71万例发病例数2022年癌种第2位24万例死亡例数2022年癌症第4位偏低5年生存状况低于欧美发达国家51.71万例发病位次2022年发病，位居所有癌种第2位24万例死亡位次2022年死亡，位居所有癌症第4位偏低生存现状早诊早治率与整体5年生存率均低于欧美发达国家防癌体检的政策定位防癌体检的本质属于

机会性筛查

范畴规模基础2项5.05亿人次2022年我国健康体检达5.05亿人次专项体检防癌体检是专项体检的重要组成部分定义内涵2项高危人群筛查在高风险人群中应用有效检查手段发现恶性肿瘤或癌前病变干预管理对阳性人群实施干预管理政策导向2项规范化管理健康中国行动相关方案多次强调加强防癌体检规范化管理高危人群导向引导高危人群定期接受防癌体检体检场景的三大痛点筛查依从性不足现状免费镜检条件下，仅

14%

的高危者接受结肠镜检查结肠镜资源匮乏现状高质量结肠镜在体检场景中获得性较低共识为何聚焦体检场景体检场景与临床诊疗存在显著差异，亟需一部专门针对体检领域的筛查共识。原因一共识缺位已有多部结直肠癌共识与指南，却缺乏体检专项共识。原因二设备差异健康管理中心与临床科室在检查设备配置上存在差异。原因三人群特殊体检对象多为无症状付费人群，普遍不愿接受侵入性有创检查。原因四实践导向体检领域共识必须兼顾实践性与实用性。章节导览序贯筛查核心策略先无创初筛，后结肠镜精查以序贯策略破解体检场景的肠镜资源瓶颈02结肠镜金标准与局限结肠镜可直观观察肠道病变，联合病理检查是结直肠癌诊断的金标准，兼具检查与治疗功能。金标准优势直观观察肠道病变联合病理检查为结直肠癌诊断金标准兼具检查与治疗双重功能现实局限欧洲多国8万人随机对照：随访10年结肠镜组肠癌发病风险仅降低18%，两组死亡率差异无统计学意义参与率较低，仅42%受邀者完成筛查受内镜医师操作水平影响，研究中29%医师腺瘤检出率低于25%最低阈值序贯筛查的核心逻辑先采用有效的无创初筛手段，在充分浓缩更高风险人群后再行结肠镜筛查序贯策略无创初筛浓缩高危人群，再行结肠镜精查，实现资源精准投放。第一步无创初筛粪便免疫化学试验、粪便或血液DNA检测从无症状人群中抓出真正的高危个体。第二步结肠镜精查初筛高危或阳性者转诊接受结肠镜检查，明确诊断并同步处理病变。该策略已被大多数欧洲国家和日本采纳—将无创检测作为结肠镜精查的前置检查序贯筛查的双重价值序贯筛查带来对人群与体系的双重价值对人群的价值有效提高结直肠癌高危人群的

结肠镜转诊率提高早检普及度与肠镜

阳性率，减少不必要的有创检查对体系的价值提高当下有限的

结肠镜资源利用效能符合我国国情，有助于提升

成本效益共识意见明确指出，健康管理（体检）中心宜采用序贯筛查策略对体检人群进行结直肠癌筛查。章节导览风险分层与起始年龄不同风险，不同起点用评估工具把人群分层，让筛查精准落地03三类风险人群概览人群类别核心特征筛查起点一般风险人群无结直肠癌家族史、无其他高危因素40岁起评估，中低风险者

50岁

起初筛散发性高危人群一级亲属结直肠癌史、本人腺瘤或肠癌病史、长期不愈炎症性肠病、粪便潜血阳性40岁

起初筛遗传性高危人群林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等10至35岁

不等，需终生监测起始年龄由风险等级决定，三类人群筛查起点差异显著风险评估工具怎么用综合个体年龄、性别、体重指数等指标，对散发性结直肠癌风险进行量化评分年龄与性别在评分维度中，年龄与性别是基础性评估入口，综合个体年龄、性别等指标参与风险量化评分。一级亲属结直肠癌家族史本维度纳入一级亲属结直肠癌家族史作为风险因素，是评估遗传倾向的关键指标。吸烟史吸烟史作为独立风险因素纳入评估，用于提升风险分层判定的准确性。体重指数体重指数参与风险量化评分，是衡量代谢相关风险的重要组成。谁该从40岁开始筛查一般风险人群建议对40岁及以上者，在体检时进行结直肠癌风险评估。高风险人群评估结果为高风险者，从40岁起接受结直肠癌初筛检查。中低风险人群评估结果为中低风险者，从50岁起接受结直肠癌初筛检查。家族史人群有散发性结直肠癌家族史者，筛查起始年龄为40岁。或比一级亲属中最年轻患者诊断年龄提前10年。遗传性高危人群规则疾病与突变类型筛查起始年龄林奇综合征，MLH1或MSH2突变20至25岁，或比家族中最年轻患者发病年龄提前

2至5年林奇综合征，MSH6或PMS2突变30至35岁，或比家族中最年轻患者发病年龄提前

2至5年家族性腺瘤息肉病家系10岁开始，每年

1次结肠镜，持续终生上述人群需经相关分子检测确诊，致癌基因突变携带者终身患癌风险很高，必须给予筛查干预等健康管理手段。章节导览筛查技术应用要点无创与有创，各司其职从FIT到结肠镜，看清每项技术的定位与边界04筛查技术全景图技术类别代表方法主要定位无创初筛粪便免疫化学试验、粪便DNA检测、血液DNA检测浓缩高危人群，阳性者转诊有创检查结肠镜、乙状结肠镜明确诊断，兼具治疗功能影像检查CT结肠成像不适或不愿接受结肠镜者的替代选择结肠镜检查是筛查的

金标准

，无创初筛与有创精查分工明确每年一次的FIT初筛检测原理2项检测方式特异性抗体结合人源血红蛋白，检测粪便微量出血检测下限可达

0.2微克每克

粪便筛查效能3项阳性标准粪便血红蛋白达到或超过

10微克每克检出灵敏度对结直肠癌达

89.7%抗干扰性不受红肉、维生素C、阿司匹林等干扰，特异性高使用规范3项筛查频率适龄人群

每年1次样本条件常温稳定保存

7天，支持居家采样，无需肠道准备阳性处理需进一步接受结肠镜检查多靶点粪便DNA检测技术构成检测KRAS基因突变、BMP3与NDRG4基因甲基化、粪便隐血四项指标，算法综合生成风险评分真实世界研究北京大学1.4万例受检者回顾性分析，阳性率7.9%，检出异常病例中80.9%为癌前病变40岁以上高危人群替代筛查方法荧光定量PCR胶体金法95.5%结直肠癌灵敏度91%特异性63.5%进展期腺瘤灵敏度99.6%阴性预测值结肠镜：不可替代绝大多数结直肠癌经腺瘤至癌序列发展，恶变过程长达10至15年，是充足的干预窗口。无痛肠镜技术成熟，全程静脉麻醉，可缓解受检者的疼痛与尴尬顾虑五年生存率对比早期肠癌早筛优势超过95%五年生存率中晚期肠癌晚期劣势不足30%五年生存率筛查频率一般风险人群每

5至10年1次高风险人群每

3至5年1次其他筛查手段一览乙状结肠镜、CT结肠成像与血液DNA检测各有技术特点与适用边界乙状结肠镜检查2项观察直肠与乙状结肠黏膜可发现该部位病变插入深度相对较浅一般

每5年1次内镜直接观察CT结肠成像2项通过CT扫描重建肠道结构属无创影像学检查发现可疑病变仍需结肠镜进一步确认无创影像学血液DNA检测1项检测血液中与结直肠癌相关的甲基化等异常改变可作为

无创筛查的补充手段无创筛查补充章节导览转诊管理与实践落地初筛阳性，必须闭环让每一例阳性结果都走向明确的诊断与管理05初筛阳性必须转诊初筛阳性不是终点，结肠镜确诊才是闭环的关键一步阳性结果粪便隐血试验或粪便DNA检测阳性者，必须进一步接受

结肠镜检查

以明确诊断阳性不等于癌，出血可能来自

息肉、痔疮、肛裂、炎症性肠病

或结直肠肿瘤早期肠癌与癌前病变常通过这一路径被发现阴性结果提示当前无明显活动性出血，但不完全排除风险肿瘤出血可能断断续续，存在假阴性，需结合年龄与病史定期复查初筛阳性不是终点，结肠镜确诊才是闭环的关键一步如何提高肠镜转诊率健康管理（体检）中心需关注受检者初筛结果，采取有效的健康管理措施登记追踪初筛结果管理建立初筛结果统一登记与阳性结果追踪机制，避免结果失访。告知协助阳性者转诊引导对初筛阳性者主动告知、解释结果，并提供转诊预约协助。沟通替代不愿受检者应对针对不愿接受结肠镜者，做好沟通与替代方案的合理推荐。复查随访病变跟踪管理结肠镜检查发现息肉或病变者，按医嘱安排复查并持续随访提醒。扬州社区筛查实践江苏扬州邗江区免费提供结直肠癌筛查2021—2023年超过20万名40至74岁户籍居民01技术指导中国疾控中心慢病中心提供技术指导，完整呈