2026年导尿管相关尿路感染预防与控制试题（附答案）

2026年导尿管相关尿路感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术规范》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义是：患者留置导尿管后，或拔除导尿管后（）小时内发生的泌尿系统感染，且排除其他明确感染来源。A.24B.48C.72D.96答案：B解析：新版规范明确CAUTI的时间判定节点为留置导尿管期间或拔管后48小时内，该时间窗与导尿管定植菌引发感染的平均潜伏期匹配，排除其他来源是为了避免将血源性感染、邻近器官蔓延感染误判为CAUTI。2.2024年全国医院感染监测网发布的数据显示，我国住院患者CAUTI的千日发病率约为（），占所有医院获得性尿路感染的70%以上。A.1.23‰B.2.57‰C.3.81‰D.4.29‰答案：A解析：2024年监测覆盖全国31个省（区、市）2136家二级以上医疗机构，数据显示经过多年感控干预，我国CAUTI千日发病率已从2015年的5.24‰下降至1.23‰，但仍占医院获得性尿路感染的72.6%，是最常见的器械相关医院感染类型之一。3.下列哪种情况不属于留置导尿管的明确适应证？A.急性危重症患者需要精准监测每小时尿量B.盆腔手术围手术期常规留置导尿C.神经源性膀胱导致的尿潴留，经间歇导尿干预无效D.三期压力性溃疡伴尿失禁患者，为避免创面被尿液污染答案：B解析：新版规范明确，盆腔手术围手术期无需常规留置导尿，仅当手术时间超过3小时、术中需要大量补液或存在泌尿系统损伤风险时，可短时留置导尿，术后24小时内尽早拔除；常规留置导尿会显著增加CAUTI发生风险。4.为预防CAUTI，导尿管置入操作前手卫生的揉搓时间应不少于（），严格执行无菌操作。A.15秒B.20秒C.30秒D.60秒答案：A解析：根据《医务人员手卫生规范》要求，侵入性操作前采用卫生手消毒时，揉搓时间不少于15秒，可有效清除手部暂居菌，减少导尿管置入过程中的外源性污染风险。5.留置导尿管时，下列操作不符合无菌原则的是：A.充分消毒尿道口，女性患者按照“由上至下、由内向外”顺序消毒B.导尿管误入阴道后，立即更换无菌导尿管重新置入C.采用0.5%碘伏棉球对尿道口及周围黏膜进行2次消毒D.置管操作者戴无菌手套后，可触碰导尿管外段10cm范围内的管壁答案：D解析：无菌操作要求置入导尿管过程中，手套仅可接触导尿管距尖端15cm以内的无菌区域，若触碰外段或非无菌区，需立即更换导尿管，避免将皮肤表面的定植菌带入尿道引发感染。6.关于导尿管材质和型号的选择，下列说法错误的是：A.长期留置导尿管（≥7天）的患者，优先选择硅胶材质导尿管B.成年男性患者常规选择18F~20F型号导尿管C.存在尿道狭窄的患者，可在泌尿外科评估后选择适配的最小型号导尿管D.抗菌涂层导尿管可显著降低短期留置导尿（<7天）患者的CAUTI风险答案：B解析：成年男性患者常规推荐选择14F~16F导尿管，女性患者选择16F~18F导尿管，过粗的导尿管会压迫尿道黏膜，造成黏膜缺血损伤，增加细菌定植和感染风险，仅当存在肉眼血尿、血凝块堵塞风险时，可适当选择更粗的导尿管。7.关于导尿管固定，下列操作正确的是：A.男性患者将导尿管固定于大腿内侧，避免牵拉尿道B.女性患者将导尿管固定于下腹部，减少导尿管滑动对尿道的刺激C.采用高举平台法固定导尿管，保持引流管始终低于膀胱水平D.导尿管与引流袋接口处可用胶带缠绕加固，避免漏尿答案：C解析：导尿管固定需采用高举平台法，保证引流管始终低于膀胱水平、高于地面，避免尿液反流；男性患者应将导尿管固定于下腹部，减少阴茎阴囊夹角处的尿道受压；女性患者固定于大腿内侧，减少导尿管滑动；导尿管与引流袋需保持密闭连接，严禁用胶带缠绕接口处，避免破坏密闭性引发污染。8.留置导尿管期间，关于尿道口护理，下列说法正确的是：A.每日采用抗菌洗剂冲洗尿道口2次，减少细菌定植B.大便失禁患者每次排便后，采用0.05%氯己定溶液从尿道口向肛门方向擦拭清洁C.常规使用抗菌软膏涂抹尿道口，预防逆行感染D.每日用生理盐水或温开水清洁尿道口及周围皮肤2次，保持局部干燥答案：D解析：新版规范不推荐常规使用抗菌洗剂、抗菌软膏进行尿道口护理，避免破坏局部正常菌群、诱导细菌耐药；日常仅需用生理盐水或温开水清洁尿道口及周围皮肤，大便失禁患者清洁时需遵循从尿道口向肛门的顺序，避免将肛周细菌带到尿道口，清洁用品做到一人一用。9.关于导尿管引流系统的维护，下列做法错误的是：A.保持引流系统密闭，除非发生堵管需要冲洗，否则不随意拆开导尿管与引流袋的接口B.引流袋满2/3时及时排放，排放时引流袋出口避免接触收集容器内壁C.长期留置导尿管患者，每周常规更换1次引流袋D.为保证引流通畅，可常规使用生理盐水持续膀胱冲洗答案：D解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加逆行感染风险，仅当导尿管发生血凝块、沉淀物堵塞时，可在无菌操作下进行低压冲洗，严禁无指征常规膀胱冲洗；抗反流引流袋可每周更换1次，普通引流袋每3天更换1次，若出现破损、漏尿、污染需立即更换。10.关于留置导尿管患者的标本采集，下列操作符合规范的是：A.为方便采集尿标本，可直接从引流袋底部放取尿液B.需要进行尿培养时，在导尿管侧面采用无菌操作方法穿刺抽取尿液C.尿常规标本可在导尿管与引流袋接口处断开后接取尿液D.留置导尿管超过3天的患者，常规每日留取尿标本监测感染答案：B解析：尿培养标本需在导尿管近端（距尿道口10cm左右）采用无菌注射器穿刺抽取，避免从引流袋取标本（引流袋内尿液易滋生细菌，导致假阳性结果）；严禁常规断开密闭引流系统留取标本；无感染征象时无需常规每日留取尿标本，避免医疗资源浪费和标本污染。11.长期留置导尿管的患者，导尿管更换频率应为：A.每3天更换1次B.每1周更换1次C.每2~4周更换1次，或根据导尿管材质、患者情况个体化调整D.出现尿路感染征象时立即更换答案：C解析：新版规范不推荐频繁更换导尿管，硅胶导尿管可留置2~4周，若患者出现导尿管堵塞、脱出、密闭性破坏、尿路感染征象时，需立即更换导尿管，无指征频繁更换会增加尿道黏膜损伤和感染风险。12.下列哪项是CAUTI最常见的病原菌，占所有分离病原菌的40%以上？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.屎肠球菌D.白念珠菌答案：A解析：2024年全国医院感染监测网数据显示，CAUTI病原菌中肠杆菌目细菌占62.3%，其中大肠埃希菌占比达41.7%，其次为肺炎克雷伯菌（12.5%）、屎肠球菌（9.8%）、白念珠菌（7.2%），近年来耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）导致的CAUTI占比逐年上升，需重点关注。13.为减少CAUTI风险，下列哪种导尿管置入方式应优先选择？A.经尿道留置导尿B.耻骨上膀胱造瘘置管C.间歇导尿D.阴茎套引流答案：C解析：对于存在尿潴留、需要排尿管理的患者，优先选择间歇导尿，其CAUTI发生率仅为长期留置导尿的1/10~1/5，仅当间歇导尿存在禁忌、患者无法配合时，再评估选择经尿道留置导尿或耻骨上膀胱造瘘；对于无尿潴留的尿失禁患者，优先选择阴茎套引流、尿垫等方式，避免不必要的留置导尿。14.关于抗菌药物在CAUTI预防中的应用，下列说法正确的是：A.留置导尿管前常规预防性使用全身抗菌药物，降低感染风险B.拔除导尿管前常规给予抗菌药物膀胱冲洗，预防拔管后感染C.不推荐常规全身或局部使用抗菌药物预防CAUTI，避免诱导耐药D.长期留置导尿管患者每月口服抗菌药物3天，预防感染发生答案：C解析：大量循证证据显示，常规全身或局部使用抗菌药物无法降低CAUTI发生率，反而会筛选耐药菌株，增加艰难梭菌感染、药物不良反应的风险，因此规范明确不推荐常规使用抗菌药物预防CAUTI，仅当患者出现明确感染症状时，根据药敏结果选择针对性抗菌药物治疗。15.重症监护病房（ICU）患者留置导尿管期间，CAUTI的高危因素不包括：A.女性患者B.导尿管留置时间超过7天C.每日评估导尿管留置必要性D.合并糖尿病、免疫功能低下答案：C解析：每日评估导尿管留置必要性、尽早拔除不必要的导尿管，是预防CAUTI的核心措施，可显著降低感染风险；女性尿道短、距离肛门近，留置时间越长、患者基础免疫力越差，CAUTI发生风险越高。16.导尿管留置过程中，导尿管表面生物膜形成的主要危害是：A.导尿管堵塞，导致引流不畅B.生物膜内细菌对抗菌药物的耐药性是浮游菌的100~1000倍，易引发持续性感染C.刺激尿道黏膜，引发尿道不适D.导致尿道狭窄等远期并发症答案：B解析：导尿管置入后24小时内即可有细菌黏附形成生物膜，生物膜的胞外基质可阻挡抗菌药物、免疫细胞渗透，膜内细菌耐药性显著升高，是CAUTI反复发作、迁延不愈的核心原因，生物膜形成后仅靠抗菌药物很难清除，需及时更换导尿管才能有效控制感染。17.当留置导尿管患者出现下列哪种情况时，可确诊为无症状菌尿，无需常规使用抗菌药物治疗？A.发热≥38℃，伴耻骨上压痛、肾区叩痛B.尿液浑浊，尿常规白细胞计数≥10个/HP，无全身或局部感染症状C.尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml，无感染相关症状D.拔除导尿管后出现尿频、尿急、尿痛答案：C解析：无症状菌尿是指患者尿培养阳性但无任何感染相关症状，留置导尿管患者无症状菌尿发生率高达30%~50%，除孕妇、接受泌尿外科手术的患者外，均无需常规使用抗菌药物治疗，否则会诱导细菌耐药；其余选项均提示存在症状性尿路感染，需及时评估干预。18.关于导尿管相关尿路感染的监测，下列说法错误的是：A.医疗机构应开展CAUTI目标性监测，重点监测ICU、神经外科、泌尿外科等高危科室B.监测指标包括CAUTI千日发病率、导尿管置管率、病原菌分布及耐药性C.当科室CAUTI发病率超过基线水平2倍时，需及时开展暴发调查D.每年开展1次CAUTI预防控制措施的依从性核查即可答案：D解析：规范要求医疗机构每季度至少开展1次CAUTI防控措施依从性核查，内容包括手卫生依从性、无菌操作依从性、每日评估拔管依从性、导尿管维护合规性等，对依从性低的环节及时开展干预培训，而非每年仅核查1次。19.下列哪种做法会显著增加CAUTI的发生风险？A.搬运患者时夹闭引流管，避免尿液反流B.将引流袋放置在患者床栏旁，距离地面10cm以上C.为卧床患者翻身时，将引流管抬至高于膀胱水平D.保持引流管通畅，避免受压、打折答案：C解析：引流管一旦高于膀胱水平，管道内的尿液会反流至膀胱，将管道内定植的细菌带入膀胱引发感染，因此日常维护中需始终保持引流管和引流袋低于膀胱水平，搬运患者时可临时夹闭引流管，搬运结束后及时开放并保持正确位置。20.对于神经源性膀胱患者，为降低CAUTI风险，推荐的最佳排尿管理方式是：A.长期留置经尿道导尿管B.长期留置耻骨上膀胱造瘘管C.清洁间歇导尿D.长期使用尿垫答案：C解析：清洁间歇导尿是神经源性膀胱患者排尿管理的首选方式，研究显示采用清洁间歇导尿的患者，CAUTI年发生率可从长期留置导尿的8.2次/百人年降至1.1次/百人年，同时可减少尿道狭窄、膀胱结石等远期并发症，需指导患者或照护者掌握正确的操作方法，无需严格无菌操作，采用清洁操作即可达到良好的防控效果。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.CAUTI的感染途径包括：A.置管时尿道口周围的细菌被带入膀胱B.导尿管与引流袋接口处细菌逆行侵入C.引流袋内细菌沿导尿管内腔上行至膀胱D.导尿管外表面细菌沿尿道黏膜与导尿管的间隙上行E.身体其他部位感染的细菌经血流播散至泌尿系统答案：ABCDE解析：CAUTI的感染途径包括外源性和内源性两类，置管时的外源性污染、接口处逆行、导管内外表面的细菌上行是主要途径，血源性播散、淋巴道蔓延相对少见，约占所有CAUTI的5%以内。2.下列属于CAUTI核心预防措施的是：A.严格掌握留置导尿适应证，避免不必要的导尿B.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除C.置管时严格执行无菌操作D.留置期间保持引流系统密闭、通畅E.常规进行膀胱冲洗答案：ABCD解析：核心预防措施涵盖置管前评估、置管时无菌操作、置管后规范维护、尽早拔管全流程，常规膀胱冲洗不属于核心措施，反而会增加感染风险。3.置管前对患者和家属开展健康教育，需告知的内容包括：A.留置导尿管的目的和必要性B.留置期间避免牵拉导尿管、保持引流袋低于膀胱水平C.出现尿道口不适、尿液浑浊、发热等症状及时告知医护人员D.不可自行断开导尿管与引流袋的接口E.每日自行使用抗菌溶液冲洗尿道口预防感染答案：ABCD解析：健康教育需引导患者和照护者配合防控工作，需明确告知不可自行使用抗菌溶液冲洗尿道口，避免破坏局部菌群。4.导尿管置入后发生下列哪些情况时需立即更换导尿管？A.导尿管脱出、堵管、破损B.引流系统密闭性破坏C.留取无菌尿标本前D.患者出现CAUTI症状，需要重新置管引流E.导尿管固定胶带脱落答案：ABD解析：导尿管出现脱出、堵管、破损、密闭性破坏，或发生CAUTI考虑与导尿管生物膜相关时，需立即更换导尿管；留取尿标本可通过穿刺导尿管获取，无需更换导尿管；胶带脱落仅需重新固定，无需更换导尿管。5.下列关于不同导尿方式感染风险的排序，正确的是：A.长期经尿道留置导尿＞耻骨上膀胱造瘘B.耻骨上膀胱造瘘＞清洁间歇导尿C.阴茎套引流＞经尿道留置导尿D.清洁间歇导尿＞无菌间歇导尿E.短期留置导尿（＜3天）＞长期留置导尿（＞28天）答案：AB解析：不同导尿方式的CAUTI风险从高到低依次为：长期经尿道留置导尿＞耻骨上膀胱造瘘＞短期经尿道留置导尿＞无菌间歇导尿＞清洁间歇导尿＞阴茎套/尿垫等非侵入性方式，留置时间越长，感染风险越高。6.下列人群中属于CAUTI高风险人群的是：A.老年女性患者B.合并糖尿病、慢性肾病、免疫功能抑制的患者C.产后尿潴留患者，经诱导排尿后恢复自主排尿D.脊髓损伤导致排尿功能障碍的患者E.ICU接受机械通气的患者答案：ABDE解析：老年女性、基础免疫力低下、长期需要排尿管理、重症患者都是CAUTI高风险人群，产后尿潴留经诱导后恢复自主排尿无需留置导尿，感染风险低。7.当科室出现CAUTI聚集性发病时，应开展的调查和防控措施包括：A.核实诊断，统计发病人数、时间、科室分布B.对可疑环节进行环境卫生学采样，包括手卫生用品、导尿管、引流袋、医务人员手C.对相关医务人员开展CAUTI防控规范的再培训D.对所有留置导尿管患者常规使用广谱抗菌药物预防感染E.强化无菌操作、手卫生、导尿管维护等环节的督导核查答案：ABCE解析：聚集性疫情处置时严禁无指征对所有患者使用广谱抗菌药物，需通过流调找到感染来源，针对传播途径强化防控措施，对确诊患者根据药敏结果精准治疗。8.关于尿培养结果的判读，下列说法正确的是：A.留置导尿管患者尿培养菌落计数≥10^3CFU/ml，同时存在感染症状，即可诊断CAUTIB.从引流袋留取的尿标本培养结果，可作为CAUTI的诊断依据C.若尿培养分离出3种以上细菌，大概率为标本污染，需重新留取标本D.无感染症状的患者，即使尿培养阳性也属于无症状菌尿，无需特殊处理（除特殊人群外）E.导尿管拔除前留取的尿培养结果阳性，即可诊断拔管后CAUTI答案：ACD解析：留置导尿管患者的尿培养诊断阈值为≥10^3CFU/ml（非留置患者为≥10^5CFU/ml），引流袋标本易污染，不能作为诊断依据；若培养出3种以上杂菌，多为标本采集时污染；拔管后48小时内出现症状且尿培养阳性才符合CAUTI诊断，单纯拔管前培养阳性无诊断意义。9.关于导尿管相关尿路感染的危害，下列说法正确的是：A.增加患者住院时间，平均延长住院日3~5天B.增加患者病死率，CAUTI相关菌血症的病死率可达10%~15%C.增加医疗费用，我国每例CAUTI的额外医疗支出约为4000~6000元D.易诱发耐药菌感染，增加CRE、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌传播风险E.长期反复CAUTI可导致慢性肾盂肾炎、肾功能损害答案：ABCDE解析：CAUTI不仅增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗负担，还会引发菌血症、脓毒症等严重并发症，长期反复感染可造成泌尿系统慢性损伤，同时多重耐药菌感染的CAUTI是医院内耐药菌传播的重要来源。10.下列关于CAUTI防控的管理要求，正确的是：A.医疗机构应建立CAUTI防控制度和流程，明确各部门职责B.定期对医务人员开展CAUTI防控知识培训，考核合格后方可开展导尿操作C.为降低成本，可重复使用一次性导尿管和引流袋D.将CAUTI发病率纳入科室医疗质量考核指标E.定期公示各科室CAUTI监测数据和防控措施依从性数据答案：ABDE解析：一次性导尿管和引流袋属于一次性使用无菌医疗器械，严禁重复使用，避免交叉感染；医疗机构需通过制度建设、培训考核、质量监测、考核公示等多维度管理，推动CAUTI防控措施落地。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.对于尿失禁患者，为减少皮肤刺激、降低护理工作量，可常规留置导尿管。（）答案：×解析：尿失禁不是留置导尿管的适应证，常规留置会大幅增加CAUTI风险，应优先选择尿垫、阴茎套引流、间歇导尿等方式。2.导尿管置入时动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜，黏膜损伤会增加细菌定植和感染风险。（）答案：√解析：尿道黏膜损伤后，表皮防御屏障被破坏，细菌易黏附侵入引发感染，置管时需充分润滑、动作轻柔，避免暴力操作。3.留置导尿管期间，若患者出现尿液浑浊、结晶，需每日用生理盐水进行膀胱冲洗。（）答案：×解析：尿液浑浊、结晶时首先应评估患者入量、导尿管通畅性，鼓励患者多饮水（无禁忌时每日入量2000ml以上），仅当发生堵管时才进行冲洗，无需常规每日冲洗。4.为预防CAUTI，应优先选择抗菌涂层导尿管，无论留置时间长短。（）答案：×解析：抗菌涂层导尿管仅可降低短期留置（<7天）患者的CAUTI风险，长期留置患者使用无明确获益，且会增加医疗成本，需根据留置时间、患者感染风险个体化选择，无需所有患者常规使用。5.导尿管留置时间是CAUTI的独立危险因素，留置时间每增加1天，感染风险增加3%~10%。（）答案：√解析：循证证据显示，导尿管留置时间与CAUTI发生率呈线性正相关，留置超过7天的患者感染风险是留置3天以内患者的5.2倍，因此每日评估拔管指征、尽早拔管是最有效的防控措施。6.开展清洁间歇导尿时，每次操作前必须戴无菌手套、使用无菌导尿管，否则会引发严重尿路感染。（）答案：×解析：清洁间歇导尿仅需操作前清洁双手、清洁会阴部，使用清洁的导尿管即可，无需严格无菌，长期随访显示清洁间歇导尿的感染风险与无菌间歇导尿无显著差异，可降低患者操作负担。7.手卫生是预防CAUTI最基础、最经济有效的措施，在置管、维护、拔管等所有环节都需严格执行。（）答案：√解析：医务人员手是外源性细菌传播的重要媒介，严格执行手卫生可减少30%以上的外源性CAUTI发生。8.留置导尿管患者出现无症状念珠菌尿时，需立即使用抗真菌药物治疗，避免进展为播散性念珠菌病。（）答案：×解析：留置导尿管患者念珠菌尿发生率约为10%，多数为定植，无感染症状或高危因素（如中性粒细胞缺乏、即将接受泌尿外科手术）时，无需抗真菌治疗，更换或拔除导尿管即可。9.拔除导尿管前夹闭导尿管进行膀胱功能训练，可减少拔管后尿潴留的发生，但不会增加CAUTI风险。（）答案：×解析：长时间夹闭导尿管进行膀胱训练会导致膀胱过度充盈、尿液引流不畅，增加细菌反流和感染风险，最新指南不推荐常规夹闭导尿管进行膀胱功能训练，拔管后鼓励患者自主排尿，出现尿潴留时优先诱导排尿或间歇导尿。10.医疗机构应鼓励患者和家属参与CAUTI防控，对防控措施落实情况进行监督。（）答案：√解析：患者和家属的参与可提高防控措施依从性，医护人员应做好健康教育，引导患者主动提醒医务人员评估拔管指征、落实手卫生等，共同降低感染风险。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，72岁，因“脑梗死”入住神经外科，入院时存在右侧肢体偏瘫、尿潴留，予留置16F硅胶导尿管，置管过程顺利，未出现尿道损伤。置管后第8天，患者出现发热，体温最高38.7℃，伴耻骨上压痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻，查血常规提示白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞占比87%，尿常规提示白细胞酯酶（+++），尿沉渣白细胞计数42个/HP。请结合案例回答以下问题：（1）该患者是否符合CAUTI诊断？请说明诊断依据。（4分）（2）请分析该患者发生CAUTI的可能高危因素。（3分）（3）请简述针对该患者的处置要点。（3分）参考答案：（1）该患者符合CAUTI诊断（1分）。诊断依据：①患者留置导尿管时间为8天，处于留置导尿管期间，符合CAUTI的时间判定标准（1分）；②患者出现发热（≥38℃）、耻骨上压痛等感染表现，且排除了呼吸道、消化道等其他部位感染来源（1分）；③尿常规提示白细胞显著升高，符合尿路感染的实验室检查特征（1分）。（2）高危因素包括：①患者为老年男性，脑梗死导致免疫功能相对低下，存在神经源性膀胱排尿障碍（1分）；②导尿管留置时间长达8天，留置时间过长，导尿管表面已形成细菌生物膜（1分）；③若置管后维护过程中存在未严格执行手卫生、引流系统密闭性破坏、引流袋位置不当反流等情况，会进一步增加感染风险（1分）。（3）处置要点：①在使用抗菌药物前，采用无菌操作从导尿管近端穿刺留取尿培养标本，根据后续药敏结果选择针对性抗菌药物，避免无指征使用广