2026年妊娠期甲减考试题及答案

2026年妊娠期甲减考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.依据2025年中华医学会内分泌学分会、围产医学分会联合更新的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，我国妊娠期临床甲减的TSH诊断截断值，妊娠早期（T1期，妊娠1~12周）推荐采用的参考范围是（）A.0.1~2.5mIU/LB.0.2~3.0mIU/LC.本单位试剂匹配的妊娠期特异性参考范围，无特异性参考范围时采用4.0mIU/L作为上限D.普通成人TSH参考范围0.27~4.2mIU/L答案：C解析：2025版指南明确废止了既往对非高危人群统一采用2.5mIU/L作为T1期TSH上限的做法，强调必须优先采用所在实验室通过本地碘营养适宜孕妇人群建立的妊娠期特异性TSH参考范围；无本地特异性参考范围时，T1期TSH上限截断值统一采用4.0mIU/L，可最大程度减少过度诊断与漏诊。2.妊娠期临床甲减对妊娠结局的不良影响不包括（）A.流产、早产风险升高B.妊娠期高血压疾病、胎盘早剥风险升高C.胎儿神经智力发育评分低于同龄儿风险升高D.胎儿先天性甲状腺功能亢进症发生率升高答案：D解析：妊娠期临床甲减可通过干扰胎盘灌注、影响胚胎着床稳定性等机制升高流产、早产、子痫前期、胎盘早剥等不良妊娠结局风险，同时母体甲状腺激素不足会影响胎儿早期神经突触形成，导致子代7~12月龄智力发育指数、运动发育指数评分降低；胎儿先天性甲亢主要与母体促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿循环有关，与母体甲减无直接关联。3.治疗妊娠期临床甲减的首选药物是（）A.左甲状腺素（L-T4）B.干甲状腺片C.左甲状腺素联合碘塞罗宁（L-T3）D.复方碘溶液答案：A解析：L-T4与人体自身分泌的甲状腺素结构完全一致，通过胎盘的剂量稳定，可安全有效调节母体甲状腺激素水平，是各指南推荐的妊娠期甲减首选治疗药物；干甲状腺片含T3成分比例不稳定，易导致母体及胎儿血T3水平波动；联合L-T3治疗缺乏妊娠人群的安全有效性证据；复方碘溶液仅用于甲状腺危象处理，长期使用会抑制胎儿甲状腺功能，禁用于妊娠期甲减常规治疗。4.某妊娠8周孕妇，既往无甲状腺疾病史，本次产检TSH4.8mIU/L，FT4低于本实验室妊娠特异性参考范围下限，TPOAb阳性，对该患者的处置正确的是（）A.暂不用药，2周后复查甲状腺功能B.起始L-T4治疗，初始剂量给予50μg/dC.起始L-T4治疗，根据患者非妊娠体重计算，按1.6~2.0μg/(kg·d)给予初始剂量D.给予含碘200μg的复合维生素观察即可答案：C解析：患者符合妊娠期临床甲减诊断标准（TSH超过妊娠特异性参考上限，FT4降低），无论TPOAb是否阳性，均需立即启动L-T4替代治疗；临床甲减的初始替代剂量按非妊娠体重1.6~2.0μg/(kg·d)计算，可使多数患者在4~6周内甲状腺功能达标；亚临床甲减患者才需结合TSH水平、TPOAb状态决定是否启动治疗；单纯补碘无法纠正已经出现的甲状腺激素合成不足，会延误治疗时机。5.妊娠期亚临床甲减的诊断标准是（）A.TSH超过妊娠特异性参考上限，FT4低于参考范围下限B.TSH超过妊娠特异性参考上限，FT4处于参考范围内C.TSH>2.5mIU/L，FT4正常D.TSH>4.0mIU/L，无论FT4水平答案：B解析：妊娠期甲减分为临床甲减与亚临床甲减，核心鉴别点为FT4水平：TSH升高超过妊娠特异性参考上限、伴FT4低于参考下限为临床甲减；TSH升高超过上限、FT4处于参考范围内为亚临床甲减；未采用妊娠特异性参考范围、单纯采用固定截断值会导致诊断偏差。6.对于TPOAb阴性、无不良妊娠史的妊娠期亚临床甲减患者，指南推荐启动L-T4治疗的TSH阈值是（）A.TSH>2.5mIU/LB.TSH>4.0mIU/L（无特异性参考范围时），或超过妊娠特异性参考上限C.TSH>10.0mIU/LD.无论TSH水平均无需治疗答案：B解析：2025版指南对亚临床甲减的治疗指征分层明确：①若TSH超过妊娠特异性参考上限（无参考范围时为4.0mIU/L），无论TPOAb是否阳性、是否有不良妊娠史，均推荐启动L-T4治疗；②若TSH介于2.5mIU/L和参考上限之间，伴TPOAb阳性或既往有复发性流产、早产等不良孕史，可个体化考虑启动治疗，无高危因素者可随访观察。7.妊娠期甲减患者L-T4治疗的控制目标，妊娠中期（T2期，13~27周）的TSH目标范围是（）A.0.1~2.5mIU/LB.0.2~3.0mIU/LC.0.3~3.0mIU/LD.0.3~4.0mIU/L答案：C解析：妊娠期TSH控制目标随孕周变化：T1期（1~12周）目标为0.1~2.5mIU/L，匹配孕早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）交叉刺激TSH受体导致的TSH生理性降低特点；T2期（13~27周）目标为0.2~3.0mIU/L；T3期（28周至分娩）目标为0.3~3.0mIU/L。8.妊娠期甲减患者服用L-T4的注意事项错误的是（）A.晨起空腹顿服，与早餐间隔至少30~60分钟B.与钙剂、铁剂、复合维生素（含铁/钙）间隔至少4小时服用C.若孕期出现严重呕吐反应，可将服药时间调整至睡前，与晚餐间隔3小时以上D.服药后出现心慌症状可自行停药，待症状缓解后减量服用答案：D解析：L-T4的吸收受胃酸、金属阳离子影响，空腹服用生物利用度最高，与铁、钙、铝制剂同服会降低40%以上的药物吸收，因此需间隔足够时间；若孕早期早孕反应明显，空腹服药诱发呕吐，可调整至睡前服用，不影响长期疗效；服药后若出现心悸、静息心率超过100次/分，需及时就诊复查甲状腺功能，由医生调整剂量，禁止自行停药，否则会导致甲状腺激素水平波动，增加不良妊娠风险。9.关于妊娠期碘营养与甲减的关系，说法正确的是（）A.妊娠期甲减患者需严格限碘，避免碘摄入过多加重甲状腺损伤B.备孕及妊娠期女性需保证每日碘摄入量250μg，除正常饮食外每日额外补碘150μgC.TPOAb阳性的孕妇需禁碘，防止诱发甲状腺功能异常D.妊娠期每日碘摄入量超过500μg也不会影响甲状腺功能答案：B解析：妊娠期胎儿12周前完全依赖母体提供甲状腺激素，孕12周后胎儿甲状腺开始具备摄碘功能，但合成甲状腺激素所需的碘完全来自母体，因此WHO及我国指南推荐妊娠期女性碘摄入量为每日250μg，我国居民日常饮食碘摄入约100μg/d，需通过含碘复合维生素额外补充150μg/d，TPOAb阳性的孕妇也需保证适宜碘摄入，无需禁碘，长期碘摄入不足会加重甲减风险；每日碘摄入超过500μg会诱发碘致甲状腺功能异常，同样不利于妊娠。10.某妊娠24周甲减患者，既往桥本甲状腺炎病史，日常服用L-T475μg/d，本次复查TSH0.08mIU/L，FT4处于参考范围上限水平，正确的处置是（）A.立即停药，2周后复查甲状腺功能B.将L-T4剂量减少20%~30%，2~4周后复查C.维持原剂量，无需调整D.加用甲巯咪唑将甲状腺功能控制在正常范围答案：B解析：妊娠期甲减治疗过程中若出现TSH低于妊娠期目标下限、FT4接近或超过参考上限，提示药物剂量相对过量，需将L-T4剂量减少20%~30%，2~4周后复查甲状腺功能调整剂量，无需完全停药，避免停药后TSH快速升高；甲巯咪唑是抗甲状腺药物，仅用于妊娠期甲亢治疗，药物性亚临床甲亢状态无需加用抗甲状腺药物，调整L-T4剂量即可。11.有甲减病史的女性计划妊娠，需要将TSH控制在什么范围再备孕（）A.<0.1mIU/LB.0.1~2.5mIU/LC.0.3~4.0mIU/LD.处于正常参考范围即可答案：B解析：甲减女性备孕阶段需提前调整L-T4剂量，将TSH控制在0.1~2.5mIU/L范围内再妊娠，可降低妊娠早期TSH超标的风险；由于妊娠后母体对甲状腺激素的需求会较非妊娠状态增加20%~30%，因此确诊妊娠后需立即就诊复查甲状腺功能，必要时增加L-T4剂量。12.桥本甲状腺炎患者，TPOAb阳性，TSH处于非妊娠正常参考范围，计划妊娠，以下处置正确的是（）A.无需干预，确诊妊娠后再复查甲状腺功能B.当TSH>2.5mIU/L时即可启动小剂量L-T4治疗，将TSH控制在0.1~2.5mIU/L后备孕C.给予糖皮质激素降低抗体水平后备孕D.严格限碘，避免TSH升高答案：B解析：TPOAb阳性是妊娠期甲状腺功能异常的高危因素，这类患者备孕阶段若TSH超过2.5mIU/L，推荐提前启动小剂量L-T4干预，将TSH控制在理想妊娠阈值再备孕，降低孕早期甲减风险；目前无证据表明孕期使用糖皮质激素可降低TPOAb水平、改善妊娠结局，反而会增加胎儿畸形风险；TPOAb阳性女性需保证适宜碘摄入，无需限碘。13.妊娠期甲减患者孕期L-T4剂量调整后，需间隔多久复查甲状腺功能评估疗效（）A.1周B.2~4周C.8周D.12周答案：B解析：L-T4的半衰期为7天左右，调整剂量后经过4~5个半衰期（约4~6周）可达到稳态血药浓度，但妊娠期为尽快达标，推荐剂量调整后2~4周复查TSH及FT4，及时微调剂量，避免甲状腺功能异常持续时间过长；甲状腺功能达标稳定后，可每4~6周复查一次。14.临床甲减孕妇分娩后，L-T4的剂量应调整为（）A.维持孕期最后使用的剂量长期服用B.直接恢复至妊娠前的替代剂量，产后6周复查甲状腺功能C.直接停药，产后6周复查甲状腺功能评估是否需要重新用药D.在孕期剂量基础上增加25%答案：B解析：分娩后母体对甲状腺激素的需求快速下降，恢复至非妊娠状态水平，因此产后可直接将L-T4剂量调整为妊娠前的长期替代剂量，产后6周复查甲状腺功能，根据非妊娠状态的TSH参考范围调整后续剂量；仅部分孕前甲状腺功能正常、孕期因亚临床甲减启动小剂量L-T4治疗的患者，产后可考虑停药并随访。15.以下哪种情况不会增加妊娠期甲减的患病风险（）A.既往有甲状腺手术史或甲亢碘131治疗史B.患有1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病C.既往有妊娠期甲减病史或甲状腺疾病家族史D.孕前BMI为21kg/㎡答案：D解析：妊娠期甲减的高危人群包括：既往甲状腺疾病史（手术、碘131治疗、甲减/甲亢病史）、自身免疫性疾病史、甲状腺疾病家族史、TPOAb阳性、BMI≥40kg/㎡、年龄≥35岁、既往有不明原因流产/早产/死胎史、多胎妊娠等；BMI21kg/㎡处于正常体重范围，不属于高危因素。16.关于妊娠期甲减对胎儿甲状腺功能的影响，说法正确的是（）A.母体临床甲减一定会导致新生儿先天性甲减B.母体亚临床甲减不会影响胎儿甲状腺功能C.母体TSH受体阻断性抗体（TRAb阻断型）滴度显著升高时，可能通过胎盘导致新生儿一过性甲减D.孕期服用L-T4会通过胎盘抑制胎儿甲状腺功能答案：C解析：先天性甲减的主要病因是胎儿甲状腺发育异常，母体临床甲减若及时治疗达标，不会导致胎儿先天性甲减；若母体存在高滴度的TRAb阻断型抗体，可通过胎盘进入胎儿循环，阻断胎儿TSH受体，导致新生儿一过性甲减，这类抗体在桥本甲状腺炎患者中可能存在；外源性补充的L-T4通过胎盘的剂量极低，是安全的替代治疗剂量，不会抑制胎儿甲状腺功能。17.某妊娠10周孕妇，检查发现TSH3.2mIU/L，FT4正常，TPOAb阳性，既往有2次不明原因早期自然流产史，正确的处置是（）A.无需用药，每4周复查甲状腺功能即可B.起始小剂量L-T4治疗，将TSH控制在0.1~2.5mIU/L范围C.给予丙硫氧嘧啶治疗D.补充大剂量碘剂，每日500μg答案：B解析：患者TSH介于2.5mIU/L和妊娠参考上限（4.0mIU/L）之间，同时合并TPOAb阳性、复发性流产高危因素，符合L-T4治疗指征，需启动小剂量治疗将TSH控制在孕早期目标范围；丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，用于甲亢治疗，该患者无甲亢表现，用药会加重甲减；大剂量补碘会导致甲状腺功能紊乱，不符合碘营养推荐标准。18.妊娠期甲减患者筛查的首选指标是（）A.TSHB.FT3C.TT4D.TRAb答案：A解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，妊娠期甲减筛查首选血清TSH，当TSH异常时再进一步检测FT4、TPOAb明确诊断；FT3对甲减诊断的敏感性不足；TT4受妊娠期甲状腺素结合球蛋白升高影响，参考范围变化大，不作为首选筛查指标；TRAb主要用于甲亢的病因诊断及胎儿甲亢风险评估，不用于甲减筛查。19.关于妊娠期单纯低甲状腺素血症（低T4血症）的处理，说法正确的是（）A.无论病因，均需启动L-T4治疗B.需常规补充T3治疗C.对于碘缺乏导致的低T4血症，需保证适宜碘营养，不推荐常规使用L-T4治疗D.单纯低T4血症对母儿无任何不良影响答案：C解析：单纯低T4血症指TSH处于妊娠期参考范围内，FT4低于参考范围第10个百分位，目前研究显示非碘缺乏导致的低T4血症，L-T4治疗未明确改善子代神经发育结局，因此不推荐常规L-T4治疗；碘缺乏导致的低T4血症通过补碘纠正碘营养状态即可；严重持续的低T4血症可能与子代认知发育评分降低相关，需排查病因。20.以下关于妊娠期甲减患者分娩期的管理，错误的是（）A.分娩当日可正常服用L-T4，无需停药B.分娩过程中需常规静脉补充甲状腺激素，预防甲减危象C.甲减不是剖宫产的指征，无产科指征时可选择阴道试产D.需注意监测产后出血风险，甲减患者子宫收缩乏力发生率相对升高答案：B解析：妊娠期甲减患者经治疗甲状腺功能持续达标时，分娩期无需额外静脉补充甲状腺激素，发生黏液水肿性昏迷的风险极低；分娩当日可正常口服L-T4；甲减若控制不佳可能影响子宫平滑肌收缩，增加产后出血风险，需积极预防；甲减本身不是剖宫产指征，可根据产科情况决定分娩方式。二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠期临床甲减若未规范治疗，可能导致的不良母儿结局包括（）A.复发性流产、胎儿生长受限B.子痫前期、胎盘早剥C.早产、死胎D.子代智力发育指数降低、运动发育延迟答案：ABCD解析：妊娠早期胎儿完全依赖母体提供T4，未治疗的临床甲减会导致胚胎着床障碍、胎盘血管发育不良，显著升高流产、子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死胎风险，同时影响胎儿大脑皮层神经元迁移、髓鞘形成，导致子代远期智力、运动发育评分低于正常对照组。2.以下属于妊娠期甲减治疗达标标准的是（）A.TSH达到对应孕周的目标范围B.FT4处于妊娠期参考范围的中上1/3水平C.无怕冷、乏力、便秘等甲减相关临床症状D.TT3、TT4均达到非妊娠参考范围上限答案：ABC解析：妊娠期甲减治疗的核心目标是TSH达标，同时保证FT4处于妊娠期参考范围的中上段，甲减相关临床症状缓解；TT4受妊娠期甲状腺素结合球蛋白升高影响，非妊娠状态下的TT4参考范围不适用于妊娠人群，会随孕周生理性升高，不作为达标判断指标。3.影响妊娠期L-T4吸收的食物或药物包括（）A.碳酸钙D3、硫酸亚铁B.氢氧化铝等胃黏膜保护剂C.豆浆、牛奶D.维生素C答案：ABC解析：铁剂、钙剂、铝制剂等含金属阳离子的药物会与L-T4形成不溶性络合物，降低药物吸收率；豆浆、牛奶中的蛋白质及钙成分也会影响L-T4的胃内吸收，需与L-T4间隔4小时以上服用；维生素C可轻度增加L-T4的吸收，不影响药效。4.推荐在妊娠早期就开展甲状腺疾病筛查的人群包括（）A.所有备孕女性及妊娠8周前的孕妇B.既往有甲状腺疾病史或家族史的女性C.有自身免疫性疾病病史的女性D.既往有不良孕产史（流产、早产、死胎、胎儿畸形史）的女性答案：ABCD解析：2025版指南推荐对所有备孕女性、妊娠早期（8周前）孕妇常规开展甲状腺功能筛查，尤其存在甲状腺疾病高危因素的人群需提前筛查，做到早诊早治，避免妊娠早期甲减漏诊影响胎儿发育。5.关于妊娠期甲减患者产后哺乳的说法，正确的是（）A.服用L-T4期间可以正常哺乳B.L-T4通过乳汁分泌的剂量极低，不会影响婴儿甲状腺功能C.产后需停用L-T4才能哺乳，避免药物影响婴儿D.桥本甲状腺炎患者产后哺乳会加重自身甲状腺损伤答案：AB解析：L-T4是人工合成的与人体自身T4结构一致的物质，哺乳期服用的L-T4分泌入乳汁的剂量不足哺乳期婴儿每日自身甲状腺激素需求量的1%，完全不会影响婴儿甲状腺功能，因此服药期间可安全哺乳；哺乳不会加重桥本甲状腺炎的自身免疫损伤，鼓励甲减患者产后纯母乳喂养6个月。6.以下可能导致妊娠期TSH生理性降低的因素是（）A.妊娠早期hCG水平升高，交叉刺激TSH受体B.妊娠期雌激素升高导致甲状腺素结合球蛋白增加C.妊娠早期呕吐严重D.妊娠期母体肾脏对碘的清除率增加答案：AC解析：妊娠早期hCG的α亚单位与TSH结构同源，可结合甲状腺TSH受体，促进甲状腺激素分泌，反馈性抑制TSH水平，孕10~12周hCG达峰时TSH可生理性降低，严重妊娠呕吐患者hCG水平更高，TSH降低更明显；雌激素升高导致TBG增加、肾脏碘清除率增加是妊娠期甲状腺生理变化，但不是TSH生理性降低的直接原因。7.以下关于L-T4剂量调整的说法，正确的是（）A.妊娠后确诊临床甲减的患者，初始治疗后2~4周复查，根据TSH水平调整剂量B.孕前确诊甲减的患者，妊娠后L-T4剂量通常需要较孕前增加20%~30%C.TSH未达标时，每次调整L-T4剂量的幅度为25~50μgD.孕期甲状腺功能持续达标至孕晚期后，可停药至分娩后再评估答案：AB解析：孕前即存在甲减的患者，妊娠后甲状腺激素需求增加，L-T4剂量通常需较孕前增加20%~30%，部分甲状腺全切术后的患者剂量增加比例可达40%~50%；治疗初始或调整剂量后需2~4周复查，TSH未达标时每次调整幅度为25~50μg是错误的，应根据TSH升高幅度调整，通常每次调整12.5~25μg；孕期需持续维持甲状腺功能达标，不能随意停药，否则会导致甲减复发。8.妊娠期甲减与亚临床甲减的鉴别依据包括（）A.TSH水平是否超过妊娠特异性参考上限B.FT4水平是否低于妊娠特异性参考下限C.是否存在TPOAb阳性D.是否有甲减相关临床症状答案：BD解析：临床甲减与亚临床甲减的共同点是TSH均超过妊娠特异性参考上限，核心区别是临床甲减存在FT4水平降低，且可出现乏力、怕冷、便秘、体重增长异常等临床症状，亚临床甲减FT4水平正常，多数无明显临床症状；TPOAb阳性是自身免疫性甲状腺炎的标志，可出现在两类甲减患者中，不是鉴别依据。9.以下关于新生儿甲减筛查的说法，正确的是（）A.母亲妊娠期甲减是新生儿甲减筛查的高危指征B.新生儿常规在出生后72小时~7天采集足跟血筛查TSHC.母亲孕期服用L-T4治疗会导致新生儿筛查结果假阳性D.新生儿筛查确诊先天性甲减需尽早启动L-T4治疗，避免影响神经发育答案：ABD解析：我国已将先天性甲减纳入新生儿常规筛查项目，出生后72小时~7天充分哺乳后采集足跟血检测TSH，母亲孕期规范服用L-T4不会通过胎盘影响新生儿TSH水平，不会造成筛查假阳性；先天性甲减一旦确诊，需在出生后2周内启动足量L-T4治疗，保证甲状腺激素水平正常，避免呆小症发生。10.以下关于妊娠期甲状腺功能检测的说法，正确的是（）A.需采用妊娠期特异性的FT4、TSH参考范围判断结果，不能直接套用普通成人参考值B.TPOAb滴度升高提示存在自身免疫性甲状腺损伤，是未来发生甲减的高危因素C.检测TSH无需空腹，任意时间采血均可D.孕晚期FT4水平会较孕早期轻度下降，属于生理变化答案：ABD解析：妊娠期由于hCG、雌激素、肾脏碘代谢的影响，甲状腺功能指标参考范围与普通成人存在明显差异，必须建立本地妊娠期特异性参考范围才能准确诊断；TPOAb是甲状腺自身免疫损伤的标志性抗体，抗体阳性者孕期发Th甲减、产后发生产后甲状腺炎的风险显著升高；TSH检测存在昼夜节律，通常推荐空腹清晨采血，结果更稳定；孕晚期随着TBG变化、胎盘脱碘酶活性增加，FT4会较孕早期轻度下降10%~15%，属于生理波动。三、案例分析题（每题15分，共4题，总计60分）1.患者女性，32岁，G1P0，妊娠7周，既往桥本甲状腺炎病史3年，孕前未规律服用L-T4，未定期复查甲状腺功能。本次妊娠后因乏力、嗜睡就诊，查甲状腺功能：TSH6.9mIU/L（本实验室T1期TSH参考范围0.1~4.0mIU/L），FT411.2pmol/L（参考范围12.3~21.5pmol/L），TPOAb>1300IU/ml，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性回声减低、网格样改变。问题：（1）请给出该患者的诊断及诊断依据。（7分）（2）请写出该患者的治疗方案及随访监测计划。（8分）答案：（1）诊断：妊娠早期临床甲减；桥本甲状腺炎（3分）。诊断依据：①患者处于妊娠7周（T1期），既往有桥本甲状腺炎病史，存在乏力、嗜睡的甲减相关症状（1分）；②实验室检查提示TSH6.9mIU/L，超过本实验室T1期TSH参考上限，同时FT4水平低于参考范围下限，符合临床甲减的实验室诊断标准（2分）；③TPOAb滴度显著升高，甲状腺超声提示弥漫性病变伴网格样改变，支持桥本甲状腺炎的病因诊断（1分）。（2）治疗方案：①立即启动L-T4替代治疗，按患者非妊娠体重58kg计算，初始剂量给予100μg/d（约1.7μg/(kg·d)），晨起空腹顿服，告知服药注意事项，与铁剂、钙剂、牛奶豆浆间隔4小时以上（3分）；②指导患者每日保证150μg额外碘补充（通过含碘复合维生素摄入），维持适宜碘营养，无需限碘（2分）。随访计划：①服药后2周复查TSH、FT4，根据结果调整L-T4剂量，直至TSH达到T1期0.1~2.5mIU/L、FT4处于参考范围中上段的目标（2分）；②甲状腺功能达标后，每4~6周复查一次甲状腺功能直至分娩；产后将L-T4调整至孕前剂量，产后6周复查甲状腺功能评估长期替代剂量（1分）。2.患者女性，29岁，G2P1，妊娠16周，既往无甲状腺疾病史，第一胎妊娠顺利，未行甲状腺功能筛查。本次产检行甲状腺功能筛查：TSH4.5mIU/L（本实验室T2期TSH参考范围0.2~3.0mIU/L），FT414.7pmol/L（参考范围11.8~19.6pmol/L），TPOAb12IU/ml（阴性）。问题：（1）请给出该患者的诊断及诊断依据。（6分）（2）请写出具体处置方案，并说明该患者若不治疗可能存在的风险。（9分）答案：（1）诊断：妊娠中期亚临床甲减（3分）。诊断依据：①患者处于妊娠16周（T2期），既往无甲状腺疾病史（1分）；②实验室检查TSH4.5mIU/L，超过本实验室T2期TSH参考上限，FT4处于妊娠特异性参考范围内，符合亚临床甲减诊断（2分）。（2）处置方案：①启动L-T4替代治疗，初始剂量给予50μg/d口服，2周后复查TSH、FT4，调整剂量将TSH控制在T2期0.2~3.0mIU/L的目标范围（3分）；②日常饮食保证每日碘摄入量250μg，避免碘缺乏；甲状腺功能达标后每4~6周复查一次，产后可停用L-T4，产后6周复查甲状腺功能（2分）。未治疗的潜在风险：亚临床甲减即使TPOAb阴性，若TSH持续超过妊娠参考上限，会升高妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥的发生风险，同时可能增加胎儿生长受限、子代神经智力发育评分降低的风险，因此必须启动治疗（4分）。3.患者女性，35岁，G3P0，因复发性流产就诊，目前备孕状态，既往2次妊娠均在孕8周左右发生自然流产，未行胚胎染色体检查。备孕检查甲状腺功能：TSH3.1mIU/L（普通成人参考范围0.27~4.2mIU/L），FT416.3pmol/L（参考范围12~22pmol/L），TPOAb567IU/ml（阳性），甲状腺超声提示桥本甲状腺炎改变，其余不孕相关筛查未见明显异常。问题：（1）请给出该患者备孕阶段的诊断及处置原则。（7分）（2）请写出该患者妊娠后的管理方案。（8分）答案：（1）诊断：桥本甲状腺炎；亚临床甲状腺功能减退（备孕状态）；复发性流产（3分）。处置原则：①该患者存在复发性流产病史，同时TPOAb阳性，备孕阶段TSH3.1mIU/L，超过备孕阶段TSH<2.5mIU/L的控制目标，需启动小剂量L-T4治疗，初始剂量给予25μg/d（2分）；②服药后4周复查TSH，调整剂量将TSH控制在0.1~2.5mIU/L范围内再计划妊娠（1分）；③备孕阶段每日补充含150μg碘的复合维生素，保证适宜碘营养，避免接