大隐静脉曲张护理查房于新彤

大隐静脉曲张

护理查房

普外二科于新彤1大隐静脉曲张护理查房于新彤第1页

疾病知识介绍大隐静脉是全身最长皮下浅静脉，在足背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。

下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团曲张静脉。这部分病人下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，所以叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有些人（甚至很多外科医院)把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。2大隐静脉曲张护理查房于新彤第2页

病情介绍

患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀，色素从容2年余，站立时更显著。为进一步治疗收入院。查体：T：36.8℃，P:68次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg，

体重60kg，身高170cm。辅助检验：B超示：右下肢大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功效不全，大隐静脉瓣功效（Penhes)试验阴性，深静脉通畅试验（Trendelenburg)阳性。试验室检验血糖、白细胞、凝血酶原时间均正常。3大隐静脉曲张护理查房于新彤第3页

病情介绍既往史:患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏病家族病史。入院诊疗:右下肢浅静脉曲张。入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢抬高20-30°。予完善各项检验，如血、尿、便常规，肝肾功效，胸片，心电图，B超等。于-1-2907:30在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱术术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-30°。给予营养对症支持治疗。术后经治疗，于-2-3要求出院，后定时门诊复查，直至健康痊愈。4大隐静脉曲张护理查房于新彤第4页

致病原因一、先天原因:静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对微弱，在静脉压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处扩张造成原有静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功效相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效预防倒流作用，造成发病。二、后天原因:静脉内压持久升高静脉血本身因为重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力连续升高时，瓣膜会承受过重压力，逐步松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，造成发病。5大隐静脉曲张护理查房于新彤第5页1.长时间站立者

因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅，

血液粘度增加造成下肢疾病。

教师收银员交警护士6大隐静脉曲张护理查房于新彤第6页

2.长时间静坐者

因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅，

血液粘度增加造成下肢疾病。白领话务员7大隐静脉曲张护理查房于新彤第7页

3.经常出差或坐飞机

通常所谓经济舱综合症，即因为高空失重，造成腿部血液

回流不畅，造成下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。

乘务员空姐8大隐静脉曲张护理查房于新彤第8页4.其它：慢性咳嗽孕妇重体力劳动习惯性便秘肥胖9大隐静脉曲张护理查房于新彤第9页

临床表现早期症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力;普通来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有患者在足踝内侧会有麻木和轻度疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状蓝色曲张静脉团块。后期症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作;双小腿充满曲张静脉团;出现足踝湿疹、溃疡，因为静脉曲张发展到中晚期出现足踝部溃疡。10大隐静脉曲张护理查房于新彤第10页

疾病发展11大隐静脉曲张护理查房于新彤第11页处理标准非手术治疗1、支持疗法

防止久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带2.硬化治疗

曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射到曲张静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有轻易复发及复发后难以处理问题，所以仅适合用于少数轻症、深浅静脉功效良好患者。手术治疗

深静脉通畅、无手术禁忌症患者手术分为：传统大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支

离断术、静脉曲张激光闭合术12大隐静脉曲张护理查房于新彤第12页

手术治疗方法13大隐静脉曲张护理查房于新彤第13页大隐静脉高位结扎剥脱术14大隐静脉曲张护理查房于新彤第14页大隐静脉试验大隐静脉试验15大隐静脉曲张护理查房于新彤第15页

是识别下肢深静脉是否通畅体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否能够手术主要体征。

患者站立位,静脉充分充盈后,用止血带在腹股沟下方压迫静脉,病人用力伸屈腿部20次或下蹲20次,如充盈曲张静脉快速消失或显著减轻,沉重感减轻,表示深静脉通畅,交通静脉完好,为阴性,是能够进行浅静脉手术主要标志。反之,曲张静脉增加或沉重感加重,表示深静脉有堵塞,为阴性。1.深静脉通畅试验16大隐静脉曲张护理查房于新彤第16页

深静脉通畅试验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分主要决定作用。假如病人浅静脉（大隐静脉或小隐静脉)功效不良、不通畅，同时深静脉功效和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，不然则会迫使原来功效不良深浅静脉系统负担下肢静脉血液回流，完全由功效不良深静脉系统来负担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。

下肢静脉通畅试验不良者，为下肢静脉结扎或切除禁忌症。这类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张静脉（非手术治疗)也不宜。临床意义17大隐静脉曲张护理查房于新彤第17页2.大隐静脉瓣功效试验18大隐静脉曲张护理查房于新彤第18页

临床意义大隐静脉瓣膜功效试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐静脉瓣膜功效,单纯性下肢静脉曲张患者大隐静脉瓣膜功效丧失。方法是患者平卧位,下肢抬高,排空浅静脉内血液,用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随即让病人站立,10s内解开止血带,大隐静脉血柱由上向下马上充盈,则提醒大隐静脉瓣膜功效不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平,深静脉血经过隐股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如迟缓地(超出30s)而逐步充盈,属于正常情况,是血液由毛细血管回流入静脉内缘故。假如病人站立后,止血带未解开而止血带下方浅静脉快速充盈,说明返流人该静脉血液来自小隐静脉或一些功效不全交通静脉。19大隐静脉曲张护理查房于新彤第19页围手术期情景剧20大隐静脉曲张护理查房于新彤第20页1入院篇21大隐静脉曲张护理查房于新彤第21页

热情接诊

精心护理,感动服务22大隐静脉曲张护理查房于新彤第22页

精心护理,感动服务病区介绍23大隐静脉曲张护理查房于新彤第23页详细问诊精心护理,感动服务24大隐静脉曲张护理查房于新彤第24页

精心护理,感动服务入院宣传教育25大隐静脉曲张护理查房于新彤第25页

精心护理,感动服务路径化护理26大隐静脉曲张护理查房于新彤第26页2手术前篇27大隐静脉曲张护理查房于新彤第27页

关心护理,贯通全程术前指导28大隐静脉曲张护理查房于新彤第28页

病人心理情况入院后患者感到焦虑、恐惧,心情低落,经医护人员勉励,给予相关疾病指导后,患者后期恢复好,主动配合手术治疗。提议家眷在生活中,治疗中多给与关心照料,养成良好习惯29大隐静脉曲张护理查房于新彤第29页

术前护理（1)卧床休息。抬高患肢20-30°，以利静

脉血回流。防止长时间站立或坐立，不穿

过紧内裤，防止腹内压增高原因：如咳嗽、

便秘（2)给予含丰富纤维、清淡、刺激性小

饮食。备皮、术前应用抗生素、禁烟、酒。（3)给予患者心理安抚，减轻担心、焦虑等不良情绪。（4)维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹

力袜或弹力绷带加压包扎（5)做好术前准备。术前1天将曲张静脉

用记号笔作标识。30大隐静脉曲张护理查房于新彤第30页

针对其它患者补充遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下

肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后

手术;有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至

炎症消退后手术;血栓性静脉炎给予消炎、

硫酸镁湿敷，炎症控制后手术;患肢溃疡

恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉

破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要

时缝扎破裂静脉。肥胖者有计划减肥。31大隐静脉曲张护理查房于新彤第31页3手术交接篇32大隐静脉曲张护理查房于新彤第32页

关心护理,贯通全程手术前查对33大隐静脉曲张护理查房于新彤第33页

关心护理,贯通全程护送患者手术34大隐静脉曲张护理查房于新彤第34页4术后交接篇35大隐静脉曲张护理查房于新彤第35页

关心护理,贯通全程术后认真交接36大隐静脉曲张护理查房于新彤第36页

护理诊疗焦虑:与担心术后恢复相关。生活自理能力低下:与术后活动度降低相关。知识缺乏:缺乏疾病相关知识。37大隐静脉曲张护理查房于新彤第37页

护理办法1、卧床休息：术后抬高患肢20-30°，促进静脉回流；卧床期间，指导患者做足背伸屈运动。2、观察手术切口：观察有没有切口或皮下渗血，局部切口有没有红、肿、压痛等感染征象。3、早期活动：术后24-48小时下床活动，但必须使用弹力绷带或穿弹力袜，应采取慢走方式活动，以促进血液循环，不要久站或久坐、盘腿、跷二郎腿等。4.合理充分营养，促进伤口愈合。补充：术前存在溃疡、出血患者，术后下床时间不宜过早，防止溃疡愈合不佳，并继续换药，用弹力绷带护腿。

38大隐静脉曲张护理查房于新彤第38页5日常护理篇39大隐静脉曲张护理查房于新彤第39页

优质护理,卓越服务术后健康指导40大隐静脉曲张护理查房于新彤第40页

术后护理术后卧床二十四小时,患肢抬高20—30度。尽早下床活动,预防静脉血栓发生监测心率,脉搏,呼吸,血压情况,如有异常及时通知医生处理。观察术口恢复情况,观察术侧肢体切口有没有出血、渗血,评定患足局部有没有水肿、疼痛、皮温、足背动脉搏动,远端血运情况、有没有因弹力绷带过紧引发血流障碍等,有异常及时帮助医师处理41大隐静脉曲张护理查房于新彤第41页

术后护理正确执行医嘱,麻醉副作用消失,无恶心、呕吐后逐步恢复饮食。正确给予营养,支持治疗。下肢抬高30°,以减轻水肿。床上足背伸屈和旋转活动,预防深静脉血栓帮助患者做好生活护理,加强感染创面治疗和换药,预防并发症,禁烟、酒给予患者心理安抚,减轻担心、焦虑等不良情绪。42大隐静脉曲张护理查房于新彤第42页6术后护理篇43大隐静脉曲张护理查房于新彤第43页

优质护理,卓越服务患肢功效锻炼44大隐静脉曲张护理查房于新彤第44页

健康教育1、平时应进行适当体育锻炼，增加血管壁弹性。2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回

流。卧床时抬高患肢30~40°，以利静脉回流。3、禁烟、酒，保持大便通畅，预防便秘，防止长

时间站立和过多负重，肥胖者应有计划地减轻

体重。4、防止用过紧腰带、吊袜和紧身衣物。5.局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等

，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后

形成慢性溃疡，不易愈合。45大隐静脉曲张护理查房于新彤第45页

健康教育6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜,应用前,先躺下并抬高患肢。7、如手术,为防止术后发生切口感染,应做好充分皮肤准备,保持皮肤清洁,尽可能做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡,应创面湿敷,抬高患肢,待溃疡好转、创面清洁后手术。8、术后抬高患肢,弹性绷带松紧要适宜,维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动,争取早期下床活动,促进下肢静脉回流,以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用弹性袜或弹力绷带1-3个月,

并可逐步增加活动量。46大隐静脉曲张护理查房于新彤第46页

并发症及预防（1)下肢静脉血栓形成：最常见，手术炎症刺激、卧床时血流迟缓、

手术后凝血功效增强等造成。术后第一日勉励患者床上活动，按摩患

肢腓肠肌，做踝部围绕和足背伸屈运动，促进血液循环，另外，勉励

患者多饮水以降低血液粘滞度，同时亲密观察患者皮肤色泽、温度、感觉，

假如出现患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能继发下肢

静脉血栓形成，应通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用药品，惯用阿司匹林

等抗血小板、活血化瘀药品。（2)湿疹和溃疡：控制感染、硫酸镁湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3)曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。（4)下肢水肿.疼痛.感觉异常等不适：抬高患肢、加压包扎注意松紧度。（5)下肢静脉曲张复发：加强术后护理，复发率较低。（6)切口难以愈合或不愈合：需要手术植皮。（7)术后心脑血管意外，主要器官功效不全：加强肢体功效锻炼。早期活动。47大隐静脉曲张护理查房于新彤第47页7出院护理篇49大隐静脉曲张护理查房于新彤第48页

优质护理,卓越服务出院健康指导大隐静脉曲张护理查房于新彤第49页日常生活指导501、去除影响下肢静脉回流原因：防止使用过紧腰带和紧身衣物；防止肥胖，因过重会使腿部负担增加；防止提超出10Kg重物；平时注意保持良好坐姿，防止久坐、久站和盘腿。2、饮食：低盐低脂，盐太多会造成体内吸水，进而造成小腿肿胀，对血管造成压力。3、休息与活动：休息时适当抬高患肢；进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。4、弹力治疗：手术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1-3个月。弹力袜其弹性可维持约6个月，当弹力袜失去弹性时应马上更换。5.戒烟戒酒，定时门诊复查。大隐静脉曲张护理查房于新彤第50页

优质护理,卓越服务

感动服务精心护理,51大隐静脉曲张护理查房于新彤第51页

成功案例52大隐静脉曲张护理查房于新彤