circRNA 与肿瘤课件：经验教训总结

一、前言演讲人2026-01-09目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:经验教训总结01前言ONE前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次听到“circRNA”这个词时的震撼。那是2020年，科室来了位年轻的乳腺癌患者，基因检测报告里突然出现“circRNA-000123高表达”的标注，主治医生说这可能是个新的治疗靶点。从那时起，我开始意识到：肿瘤护理的边界，正在被基础研究的突破不断拓宽——我们不仅要关注传统的病理分型、放化疗反应，更要理解分子层面的异常如何影响患者的治疗选择与预后。circRNA（环状RNA）是一类闭合环状的非编码RNA，过去被认为是“转录错误的副产物”，但近十年研究发现，它通过“分子海绵”吸附miRNA.调控基因表达等机制，在肿瘤的发生、发展、转移中扮演关键角色。比如，circRNA-CER在肝癌中高表达会促进肿瘤血管生成，而circRNA-7在肺癌中低表达则与化疗耐药相关。

前言对我们护理人员而言，理解这些分子机制不是"纸上谈兵”——当患者接受基于circRNA的靶向治疗时，我们需要预判可能出现的副作用；当患者因检测到特定circRNA而调整治疗方案时，我们需要更精准地进行心理疏导；当家属追问"这个检查结果到底意味着什么”时，我们需要用通俗的语言解释分子层面的"因果”。过去三年，我参与了12例以circRNA为诊疗关键点的肿瘤患者护理，其中最深刻的是一位三阴性乳腺癌患者的全程照护。今天，我想以她的案例为线索，结合临床实践中的经验与教训，和大家分享circRNA与肿瘤护理的"交叉点”。

02病例介绍ONE病例介绍2022年3月，42岁的王女士因“发现右乳肿块2月，增大伴疼痛1周”入院。她是两个孩子的母亲，经营一家小超市，平时总说“忙得连体检都顾不上”。初诊时，右乳肿块4cm×3.5cm，质硬、活动度差，腋窝可触及肿大淋巴结。钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊为三阴性乳腺癌（ER-、PR-、HER2-)，这是恶性程度高、复发转移风险大的亚型，传统治疗以化疗为主，靶向药物选择少。但转机出现在二代测序（NGS)结果：王女士肿瘤组织中circRNA-007表达量是正常乳腺组织的8倍。查阅文献发现，circRNA-007通过吸附miR-145，解除其对致癌基因c-Myc的抑制，从而促进肿瘤增殖。更关键的是，一项Ⅱ期临床试验显示，针对circRNA-007的小干扰RNA（siRNA)药物联合化疗，可使该亚型患者的无进展生存期延长3.2个月。经多学科讨论，王女士加入了该临床试验，治疗方案调整为“siRNA药物（每周静脉输注)+白蛋白紫杉醇（每3周一次)”。

病例介绍从"无靶向药可用”到"有新型分子靶向方案”，王女士的治疗之路因circRNA检测而改变，但这也给护理带来了新挑战：siRNA药物的输注反应、化疗与靶向治疗的叠加副作用、患者对"新型疗法”的认知偏差……这些都需要我们重新梳理护理重点。

03护理评估ONE护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能局限于"生命体征、疼痛评分”，更要围绕"分子靶向治疗+化疗”的双重干预特点，从生理、心理、社会支持三个维度展开。

生理评估基础状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常)；KPS评分80分（能正常活动，偶需帮助)；既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。治疗相关评估：siRNA药物：该药物通过脂质纳米颗粒（LNP)递送，可能引发输注反应（如发热、寒战、皮疹)、肝功能异常（LNP代谢依赖肝脏)；白蛋白紫杉醇：已知副作用包括骨髓抑制（白细胞减少)、周围神经毒性（手脚麻木)、肌肉关节痛；叠加风险：两种药物均可能影响肝功能，需重点监测ALT、AST；化疗导致的骨髓抑制可能与siRNA的免疫刺激反应叠加，增加感染风险。症状评估：入院时右乳肿块压痛（VAS评分4分)，无发热、咳嗽、骨痛等转移症状；睡眠质量差（每晚约4小时，因焦虑和疼痛)。

心理评估王女士初闻"三阴性乳腺癌”时曾崩溃哭泣，反复问"是不是治不好了”；得知circRNA检测带来新方案后，又陷入"既期待又害怕”的矛盾——"这个新药真的有效吗？会不会有严重副作用？万一无效，我是不是耽误了时间？”她的丈夫文化程度不高，总说"听医生的就行”，但面对复杂的分子检测报告，也显得不知所措。

社会支持评估王女士家庭经济条件一般，超市收入是主要来源，住院期间需关闭店铺，经济压力大；两个孩子分别上初中和小学，由婆婆照顾，但孩子频繁打电话问"妈妈什么时候回家”，加重了她的心理负担。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序)：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：输注反应、骨髓抑制、周围神经毒性（与siRNA药物及化疗相关)依据：siRNA药物通过LNP递送可能引发过敏样反应;白蛋白紫杉醇是骨髓抑制的高风险药物;两种药物的代谢均涉及肝脏，需警惕肝损伤。

急性疼痛（右乳肿块)与肿瘤生长压迫组织有关依据：VAS评分4分，患者主诉"活动时疼痛加重”，夜间影响睡眠。

焦虑与疾病恶性程度高、新型治疗方案的不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据:患者反复询问治疗有效率、副作用，睡眠质量差，家属对分子检测结果理解不足。

依据:患者目前BMI正常，但化疗可能导致恶心、呕吐，需提前干预。

4.营养失调：低于机体需要量

与化疗可能引起的食欲下降、消化功能减弱有关（潜在)依据：患者及家属对"circRNA是什么”"为什么要测这个”"siRNA药物如何起作用”等问题存在认知空白。

5.知识缺乏（特定)缺乏circRNA检测意义、新型靶向治疗注意事项的相关知识05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“预防并发症-缓解症状-心理支持-知识赋能”的分层目标，并细化为具体措施。目标1：住院期间不发生Ⅲ级及以上输注反应、骨髓抑制或周围神经毒性；若出现Ⅰ-Ⅱ级反应，能及时识别并处理。措施：输注反应预防：siRNA药物输注前30分钟静推地塞米松5mg+口服氯雷他定10mg；输注时严格控制滴速（首剂前15分钟20滴/分，无反应后调至40滴/分)；全程监测血压、心率、血氧，每15分钟记录1次；备肾上腺素、异丙嗪等急救药物于床旁。骨髓抑制监测：化疗后第7天、14天查血常规，重点关注中性粒细胞（ANC)；若ANC＜1.0×10⁹/L，指导患者戴口罩、避免探视，病房每日紫外线消毒2次；若＜0.5×10⁹/L，转层流病房。

护理目标与措施周围神经毒性干预：告知患者避免接触冷物（如金属、冰水），用温水洗漱；若出现手脚麻木，指导做“手指操”“踝泵运动”促进血液循环；遵医嘱补充维生素B1.B12。肝功能监测：每2周查肝功能，若ALT＞2倍正常值上限，联系医生调整药物剂量；指导患者避免油腻饮食，必要时口服护肝片。目标2：住院7日内，患者疼痛VAS评分降至2分以下，夜间睡眠≥6小时。措施：药物镇痛：按WHO三阶梯镇痛原则，初始给予非甾体类抗炎药（塞来昔布200mgbid），评估48小时后若效果不佳（VAS仍＞3分），加用弱阿片类药物（曲马多50mgprn）。

护理目标与措施非药物镇痛：指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及缓解方式；采用经皮电刺激（TENS)仪作用于肿块周围穴位（乳根、膻中)；睡前播放轻音乐，协助按摩肩颈放松。目标3：住院期间，患者焦虑情绪缓解（SAS评分从58分降至45分以下)，能主动表达治疗感受。措施：认知行为干预：用“比喻法”解释circRNA——“就像肿瘤细胞里的‘小开关’，circRNA-007一直‘开着’，让癌细胞疯长；我们的新药就是‘关掉这个开关’，让癌细胞‘安静’下来”；展示临床试验数据（如“类似患者的有效率65%”)，强调“即使无效，我们还有后续化疗方案”。

护理目标与措施家庭支持强化：单独与王女士丈夫沟通，教他“倾听比说教更重要”——当妻子抱怨时，只需说“我知道你很难”，而不是“别想太多”；安排孩子视频通话，让孩子画“妈妈加油”的图画贴在病房墙上。同伴教育：联系本科室一位接受过类似治疗、目前病情稳定的患者，通过视频分享“刚用药时也很害怕，但慢慢看到肿块缩小，就有信心了”。目标4：住院期间，患者保持BMI≥19，无明显体重下降（＜5%)。措施：饮食指导：化疗前1天开始进食清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋)；化疗后24-48小时是恶心高发期，建议少量多餐（每日6-8餐)，选择偏凉的食物（如凉面、酸奶)减轻恶心；鼓励摄入优质蛋白（鱼、虾、豆腐)，搭配新鲜蔬果（猕猴桃、西兰花)补充维生素。

护理目标与措施症状干预：若出现呕吐，遵医嘱给予昂丹司琼8mg静推，呕吐后用淡盐水漱口，30分钟后尝试饮用少量温水或口服补液盐。目标5：出院前，患者及家属能复述circRNA检测的意义、siRNA药物输注注意事项及自我监测要点。措施：分层宣教：用“一图读懂”手册解释circRNA（配漫画：正常细胞vs肿瘤细胞中的circRNA作用)；制作“输注当天注意事项”卡片（重点：早餐少量进食，穿宽松衣袖方便扎针，输注时如有心慌、皮疹立即按呼叫铃)。情景模拟：模拟输注时出现轻微皮疹的场景，让患者练习“我现在手臂有点痒，有小红点”的表达；模拟回家后出现手脚麻木，指导如何记录“麻木部位、持续时间、是否影响拿筷子”。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中,我们遇到了两次关键并发症,处理经验值得总结。

案例1:首次siRNA输注时的Ⅰ级输注反应经过：输注第10分钟，王女士诉“手臂有点痒”，查看见前臂散在红色丘疹，无呼吸困难、血压下降（BP120/75mmHg，HR85次/分)。处理：立即减慢滴速至10滴/分，给予地塞米松5mg静推，氯雷他定10mg口服；用冷毛巾湿敷皮疹部位，安抚患者“这是轻微反应，我们已经处理，继续观察”；15分钟后皮疹消退，无新发症状，逐步恢复原滴速完成输注。教训：即使提前使用了预防药物，仍需警惕迟发性输注反应（本例发生在输注开始后10分钟，而非常见的30分钟)；护理记录应详细到“皮疹出现的具体部位、形态、处理后消退时间”，为后续输注提供参考。案例2：化疗后Ⅱ级骨髓抑制案例1:首次siRNA输注时的Ⅰ级输注反应经过：第2周期化疗后第10天，血常规提示WBC2.1×10⁹/L（正常值4-10)，ANC1.0×10⁹/L（正常值2-7.5)。处理：立即启动保护性隔离（限制探视，家属需戴口罩、手消毒)；指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、用力排便；遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF)150μgqd；3天后复查WBC升至4.5×10⁹/L，ANC2.3×10⁹/L，解除隔离。教训：三阴性乳腺癌患者对化疗敏感，骨髓抑制可能更早出现（本例早于常规的化疗后7-14天)；需动态监测血常规，尤其是多周期化疗后，不能仅依赖“固定时间点”检测。

07健康教育ONE健康教育出院前的健康教育是延续护理效果的关键。我们针对王女士的需求，设计了"短期-长期”结合的教育内容。

短期（出院1个月内)1用药指导：明确siRNA输注时间（每周三上午)，告知“若遇感冒、发热，需提前联系医生评估是否推迟输注”；化疗间歇期需口服地榆升白片（2片tid)，定期复查血常规（每周1次)。

2自我监测：教会患者触摸腋窝淋巴结（用指腹轻压，感受是否有新增大的包块)；记录“每日体温（≥37.5℃需就诊)、手脚麻木程度（用0-10分评分)、大便性状（腹泻＞3次/天需联系护士)”。

3生活方式：避免去人群密集处，外出戴口罩；洗碗、洗衣服用温水（水温＞40℃)，避免冷水刺激诱发神经毒性；保证每日睡眠7-8小时，可短期服用褪黑素（医生评估后)改善睡眠。

长期（出院3个月后)疾病认知深化：通过科室公众号定期推送“circRNA与肿瘤”科普文章（如“为什么我的复查要测circRNA水平？”)；鼓励王女士参与医院的“分子靶向治疗患者俱乐部”，与同类患者交流经验。

01康复目标设定：3个月后尝试恢复超市轻体力工作（如收银、整理货架)，避免搬运重物；6个月后开始规律锻炼（如八段锦、快走)，目标每周运动3次，每次30分钟。

03心理韧性培养：建议加入乳腺癌患者互助小组，通过"叙事疗法”分享治疗经历；指导丈夫学习"非暴力沟通”技巧，避免说"你要坚强”，而是"我看到你今天吃了半碗饭，很棒”。

0208总结ONE总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是：circRNA等分子生物学的发