血透通路相关日间手术规范化开展专家建议

2022版专家建议血透通路相关日间手术规范化开展专家建议解读2022版专家建议·规范化开展路径汇报人肾内科医师日期2026年10月内容导览01政策背景与建议概览国家目录到专家建议的由来02开展条件与适用病种准入门槛与手术边界03全流程规范化管理入院到随访的闭环流程04围手术期与并发症管理风险防控与处置要点05实践落地与展望标杆经验与推广路径政策背景与建议概览政策开路，规范护航从国家目录到专家建议，血透通路日间手术迎来规范化时代01政策破冰：目录首次纳入以政策文件为锚点，点明血透通路日间手术的政策由来，建立解读的合规基础新增术式动静脉造瘘后球囊扩张用于肾透析，为新增介入术式经皮上肢人工血管取栓术纳入推荐目录的新增术式首次纳入血透通路相关开放及介入手术首次进入日间手术推荐目录政策通道正式打开为临床开展提供合规依据2022年1月28日，国家卫健委办公厅发布《日间手术推荐目录2022版》，血透通路手术首次纳入目录，政策通道正式打开。政策破冰专家建议的由来与整体框架面向全篇，先立框架，再备模板БG撰写背景撰写主体中国医师协会血管外科医师分会血管通路学组，为各级医院开展相关工作提供参考发表载体拟发表于《中华血管外科杂志》，历经框架、初稿、定稿、意见征集等过程框内容框架正文七部分开展条件、适合情况、入院流程、辅助检查、术前知情同意、出院标准、出院随访管理附录三套模板常规腔内介入、中心静脉PTA、自体动静脉内瘘成形的24小时内入出院记录开展条件与适用病种准入有据，边界清晰明确条件与病种，是规范化开展的第一步02开展日间手术的五项基本条件介入方式干预是治疗狭窄、血栓及成熟不良的优选，也是最适合作日间手术的术式01设备条件基本设备具备开展开放、介入或复合手术的基本设备条件02应急流程成熟流程具有安排患者急诊透析和手术的成熟流程，以应对高钾血症、代谢性酸中毒与急性心衰风险03护理团队经验人员团队中应有具备血液透析患者管理经验的护理人员04转诊条件后续衔接有安排患者从日间手术室转入普通病房接受进一步治疗的条件05麻醉参与多模式参与鼓励建设有麻醉医师参与的模式，采用神经阻滞、静脉麻醉等方式减轻疼痛三类推荐病种划清手术边界病种一内瘘狭窄或闭塞诊断明确的自体或人工血管动静脉内瘘狭窄，或伴血栓形成的闭塞病变病种二内瘘血栓形成诊断明确的自体或人工血管动静脉内瘘血栓形成病种三中心静脉狭窄或闭塞诊断明确，且经评估认为手术成功率较高的中心静脉狭窄或闭塞病种边界清晰，是保障日间手术质量与安全的前提病种与代表术式对应关系推荐病种代表术式内瘘狭窄或闭塞上肢静脉球囊扩张成形术内瘘血栓形成经皮上肢人工血管取栓术中心静脉狭窄或闭塞头臂静脉支架置入不同病种对应不同手术形式，需按《手术目录》编码规范管理全流程规范化管理流程闭环，环环相扣从入院评估到出院随访，构建完整管理链条03入院流程与术前评估要点门诊·第1站门诊筛选纳入日间手术管理筛选合适患者入院当日·第2站入院当日评估一般情况·通路状态完成一般情况、通路状态、心肺功能与凝血功能评估通路·第3站通路专项评估震颤·杂音·血流评估通路震颤、杂音与血流，必要时超声辅助全流程·收束全流程时限48小时完成入院、手术、术前评估及术后康复指导术前建议完善的辅助检查实验室检查血常规、凝血功能电解质，重点关注血钾水平影像与功能评估通路超声评估狭窄部位与血流心电图与心脏超声，透析超过2年者建议常规心脏评估必要时影像学排查中心静脉狭窄术前全面评估，保障日间手术安全知情同意与出院标准明确术前沟通义务与出院把控标准，形成手术安全的两端约束术前知情同意2项说明手术方式、风险与替代方案术前面谈须如实告知操作方式、潜在风险与备选术式保障患者知情与自主决策权尊重患者意愿，充分知情后由患者自主选择出院标准3项生命体征平稳无活动性出血，生命体征平稳方可出院通路功能良好震颤与杂音良好无特殊不适可按时接受后续透析治疗出院随访与全程管理出院不是终点，随访与监测构成通路管理的闭环定期随访动态监测通路功能，及时发现异常超声与血流监测常态化筛查通路隐患，前置风险预警患者宣教指导自我管护与通路保护，提升依从性信息档案完整留存通路建立、监测与处置资料，支撑全程追溯附录：三套入出院记录模板统一文书模板，为质控与推广提供标准化抓手三套入出院记录模板血透通路常规腔内介入24小时内入出院记录参考模板中心静脉PTA24小时内入出院记录参考模板自体动静脉内瘘成形24小时内入出院记录参考模板围手术期与并发症管理风险前置，处置有方围手术期精细化管理是安全开展的保障04术前评估的四大关键维度心脏与贫血评估心脏评估透析超过

2年者，无症状也建议做心脏评估血红蛋白储备术前可增加促红素或补充铁剂，提升血红蛋白储备警示透析>2年建议心脏评估电解质与透析时机血钾管理术前复查血钾，若超过

5.5mmol/L

需增加透析或紧急降钾低钠血症切忌术中快速过度纠正透析时机手术安排在透析后一天更稳妥，前

24小时内透析可降低术后风险警示血钾>5.5mmol/L需紧急处理麻醉方式与通路保护麻醉方式2项区域麻醉优先内瘘建立手术推荐臂丛神经阻滞，有助于提高内瘘通畅率安全性良好局部麻醉药在血透患者中安全性良好通路保护3项避免肢体操作避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、扎留置针避免锁骨下导管避免放置锁骨下静脉导管，以防中心静脉狭窄定时触摸震颤术中术后定时触摸内瘘震颤，减弱时立即请血管外科会诊常见并发症识别与处置狭窄血管狭窄超过

50%

时采用球囊扩张术最常用介入手段血栓形成及时

溶栓或取栓恢复通路通畅感染严格无菌操作及时抗感染与清创处理窃血综合征必要时行

限流缩窄术恢复远端血流手肿胀综合征关注回流障碍及时评估与干预实践落地与展望标杆引领，行稳致远以实践经验推动血透通路日间手术广泛落地05金山中心：数据见证成长6张病床支撑起日益增长的血透通路日间手术需求2022年占全部出院患者

57.9%

，实现狭窄、闭塞病变24小时高效处理出院6S全程管理经验2022年8月，金山医院血管通路中心获全国

日间手术主题铜奖以协同、优化、闭环贯穿全程，构建高效规范的血管通路管理模式。协同与响应多科团队协作急诊绿色通道优化与支撑持续优化流程网络资源利用管理与闭环全程患者管理依托信息手段实现流程闭环一体化管理模式实践管理模式昆医大附一院构建

标准化、一体化、精准化

血管通路综合管理模式从术前评估、术后康复到长期随访，实现

全链条闭环管控经济价值荆门市人民医院一例球囊扩张日间手术总费用

8760元，居民医保统筹后自费

3204元球囊耗材降价叠加油价政策利好，患者负担明显下降